高危兒管理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關于高危兒的定義，最準確的是（）A.出生體重＜2500g的新生兒B.母親妊娠期患糖尿病的新生兒C.可能發(fā)生或已存在生長發(fā)育障礙的新生兒D.出生時Apgar評分≤7分的新生兒2.下列不屬于高危兒生物性高危因素的是（）A.胎齡32周早產B.母親妊娠高血壓綜合征C.出生時臍帶繞頸3周D.父親有精神分裂癥家族史3.新生兒神經行為測定（NBNA）評分中，正常范圍是（）A.35-40分B.37-42分C.39-44分D.41-46分4.高危兒早期干預的“黃金窗口期”通常指（）A.出生后1個月內B.出生后3個月內C.出生后6個月內D.出生后12個月內5.對于矯正胎齡40周的高危兒，首次系統(tǒng)性神經發(fā)育評估應在（）A.矯正年齡1個月B.矯正年齡3個月C.矯正年齡6個月D.矯正年齡12個月6.以下哪種情況提示高危兒可能存在腦性癱瘓風險（）A.3月齡時逗引無反應B.5月齡時扶持站立時足尖著地C.7月齡時不能獨坐D.9月齡時不會爬行7.高危兒營養(yǎng)管理中，早產低出生體重兒追趕生長的目標是（）A.6月齡前達到同月齡足月兒P50B.12月齡前達到同月齡足月兒P25C.18月齡前達到同月齡足月兒P10D.24月齡前達到同月齡足月兒P58.應用Gesell發(fā)育量表評估高危兒，若發(fā)育商（DQ）為75，提示（）A.正常發(fā)育B.邊緣狀態(tài)C.輕度發(fā)育遲緩D.中度發(fā)育遲緩9.高危兒家庭干預指導中，最核心的原則是（）A.強調專業(yè)機構主導B.注重親子互動的自然性C.嚴格按照訓練計劃執(zhí)行D.優(yōu)先糾正運動功能障礙10.以下關于高危兒隨訪終止條件，正確的是（）A.矯正年齡2歲且發(fā)育商≥85B.矯正年齡3歲且無異常癥狀C.實際年齡4歲且運動功能正常D.實際年齡5歲且無神經系統(tǒng)體征---二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.高危兒的常見高危因素包括（）A.母親孕期吸煙B.雙胎妊娠C.出生時羊水Ⅲ度污染D.生后24小時內出現黃疸E.父親長期接觸有機溶劑2.神經運動發(fā)育評估的常用工具包括（）A.新生兒行為神經測定（NBNA）B.全身運動評估（GMS）C.丹佛發(fā)育篩查試驗（DDST）D.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ）E.兒童孤獨癥評定量表（CARS）3.高危兒早期干預的主要內容包括（）A.營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)指導B.感知覺刺激（視覺、聽覺、觸覺）C.家庭環(huán)境調整（如減少噪音、增加互動）D.運動功能訓練（如俯臥抬頭、翻身引導）E.藥物干預（如神經營養(yǎng)藥物常規(guī)使用）4.以下屬于高危兒重度風險的情況有（）A.胎齡＜28周B.出生體重＜1000gC.生后1周內發(fā)生新生兒驚厥D.頭顱MRI提示腦室周圍白質軟化（PVL）E.矯正年齡6個月時發(fā)育商（DQ）＜505.高危兒家長教育的重點內容包括（）A.識別發(fā)育異常的早期信號（如易激惹、喂養(yǎng)困難）B.家庭干預的具體操作方法（如撫觸、被動操）C.隨訪的時間節(jié)點與評估意義D.心理支持（緩解焦慮、建立信心）E.特殊教育資源的獲取途徑（如康復機構、早教中心）---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒分層管理的主要依據及不同層級的干預策略。2.請列舉5項高危兒神經發(fā)育評估的核心領域，并說明各領域的評估要點。3.簡述早產高危兒喂養(yǎng)干預的關鍵措施（需包含足月兒與早產兒喂養(yǎng)的差異）。4.如何通過家庭參與提高高危兒干預效果？請從環(huán)境調整、互動方式、記錄反饋三方面展開說明。5.請解釋“矯正年齡”的定義及其在高危兒管理中的意義。---四、案例分析題（共25分）患兒，男，現實際年齡5月齡，胎齡30周早產（矯正年齡3月齡），出生體重1200g（出生時Apgar評分1分鐘4分，5分鐘7分），生后因“新生兒呼吸窘迫綜合征”入住NICU，予機械通氣7天，住院期間曾發(fā)生壞死性小腸結腸炎（NEC）Ⅰ期，經保守治療好轉。目前隨訪情況：頭圍38cm（矯正年齡3月齡參考值39.5cm），體重4.8kg（矯正年齡3月齡P10為4.5kg，P25為5.0kg），俯臥抬頭時僅能抬離床面15°（持續(xù)＜10秒），逗引時偶有微笑，無出聲應答，豎抱時頭控不穩(wěn)（左右晃動＞30°）。問題：1.該患兒的高危因素有哪些？（5分）2.需進一步完善哪些評估？（8分）3.請制定針對性的干預方案（需包含營養(yǎng)、運動、認知、家庭指導四方面）。（12分）---參考答案一、單項選擇題1.C解析：高危兒的核心是“可能或已存在生長發(fā)育障礙”，其他選項為具體高危因素而非定義。2.D解析：生物性因素指直接影響胎兒/新生兒的因素，家族史屬于遺傳性因素，歸類為社會-遺傳性因素。3.B解析：NBNA滿分為40分，≥37分為正常，＜35分提示異常。4.C解析：腦發(fā)育可塑性在出生后6個月內最強，為干預黃金期。5.B解析：矯正胎齡40周（即足月）后，首次系統(tǒng)評估通常在矯正年齡3個月。6.B解析：5月齡足月兒（矯正后）扶持站立時應足跟著地，足尖著地提示肌張力異常，可能為腦癱早期表現。7.A解析：早產低出生體重兒需在6月齡前實現追趕生長至同月齡足月兒P50，以降低遠期發(fā)育風險。8.B解析：Gesell量表中，DQ85-115為正常，75-85為邊緣，55-75為輕度遲緩，40-55為中度。9.B解析：家庭干預需融入日常生活，通過親子互動自然促進發(fā)育，而非機械訓練。10.A解析：矯正年齡2歲且DQ≥85，提示發(fā)育風險低，可終止常規(guī)隨訪。二、多項選擇題1.ABCDE解析：所有選項均屬于生物性、社會環(huán)境或醫(yī)源性高危因素。2.ABCD解析：CARS用于孤獨癥篩查，非神經運動發(fā)育核心工具。3.ABCD解析：神經營養(yǎng)藥物不推薦常規(guī)使用，需嚴格指征。4.ABCDE解析：均為重度風險因素（胎齡＜28周、極低出生體重、嚴重并發(fā)癥、影像學異常、重度發(fā)育遲緩）。5.ABCDE解析：家長教育需涵蓋識別異常、操作方法、隨訪意義、心理支持及資源獲取。三、簡答題1.分層管理依據：高危因素的數量、嚴重程度（如胎齡、出生體重）、并發(fā)癥（如窒息、腦損傷）、評估結果（如NBNA、GMS、DQ）。干預策略：-輕度風險（如單因素低危，如足月低體重＜2500g無并發(fā)癥）：每3個月隨訪1次，重點監(jiān)測生長曲線、大運動發(fā)育。-中度風險（如胎齡32-36周，有輕度窒息史）：每1-2個月隨訪1次，增加神經行為評估（NBNA）、Gesell篩查，指導家庭撫觸與被動操。-重度風險（如胎齡＜28周，有PVL或驚厥史）：每周/每2周門診隨訪，聯合多學科（兒保、神經、康復），制定個體化訓練計劃（如PT、OT），定期復查頭顱MRI。2.核心領域及評估要點：-大運動：觀察抬頭、翻身、坐、爬、站等里程碑，評估肌張力（如是否過軟或過緊）、姿勢對稱性（如是否一側肢體活動少）。-精細運動：檢查抓握（如3月齡抓握反射是否消失）、對指（6月齡是否能捏取小物體）、手眼協(xié)調（9月齡是否能主動放物入盒）。-語言：觀察發(fā)聲（2月齡是否咿呀學語）、模仿（7月齡是否模仿“爸爸”“媽媽”音）、理解（12月齡是否聽懂“拿球”指令）。-社交行為：評估眼神交流（3月齡是否追視人臉）、互動反應（5月齡是否對逗引大笑）、分離焦慮（8月齡是否抗拒陌生人）。-適應能力：測試物體永存（8月齡是否尋找遮擋的玩具）、解決問題（12月齡是否嘗試拉開布取物）、生活自理萌芽（如自己拿餅干吃）。3.早產高危兒喂養(yǎng)干預關鍵措施：-能量需求：早產兒需110-130kcal/kg·d（足月兒需90-100kcal/kg·d），可通過強化母乳（添加母乳強化劑）或早產兒配方奶實現。-喂養(yǎng)方式：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（含免疫活性物質），吸吮力弱時予奶瓶或管飼過渡，避免乳頭混淆。-微量喂養(yǎng)：生后24-48小時開始，每次1-2ml/kg，每3小時1次，促進胃腸功能發(fā)育（足月兒生后即可按需喂養(yǎng)）。-追趕生長監(jiān)測：每周測量體重、身長、頭圍，繪制矯正年齡生長曲線，目標為6月齡前達到同矯正年齡P50。-特殊情況處理：如NEC病史者，需逐步增加奶量（每日增加10-15ml/kg），避免過急喂養(yǎng)；胃食管反流者，喂養(yǎng)后豎抱30分鐘，抬高床頭15°。4.家庭參與提高干預效果的策略：-環(huán)境調整：減少噪音（保持環(huán)境安靜，避免突然聲響驚嚇），增加視覺刺激（在嬰兒床上方20cm處懸掛顏色鮮艷、對比強烈的玩具），設置安全活動空間（如爬行墊）。-互動方式：采用“跟隨式”互動（觀察嬰兒興趣，如注視玩具時，及時描述“這是紅色的球”），多使用面對面說話（距離30cm，語速緩慢、語調夸張），每日進行撫觸（在嬰兒清醒、情緒愉快時，按頭-胸-腹-四肢順序，每次10-15分鐘）。-記錄反饋：家長記錄每日喂養(yǎng)量、睡眠時長、關鍵行為（如首次笑出聲、抓握玩具時間），通過照片或視頻記錄運動發(fā)育（如抬頭角度），隨訪時與醫(yī)生共同分析進展，調整干預計劃。5.矯正年齡定義：矯正年齡=實際年齡-（40周-出生胎齡），僅適用于胎齡＜40周的早產兒，計算單位為月（如胎齡32周，出生后4個月，矯正年齡=4-（40-32）/4=4-2=2月齡）。意義：早產兒的生長發(fā)育需參考同矯正年齡的足月兒標準（如矯正3月齡的早產兒，應達到足月兒3月齡的發(fā)育水平），避免因實際年齡偏大而低估發(fā)育遲緩風險（如實際5月齡、胎齡30周的早產兒，矯正年齡為3月齡，評估時應參考3月齡足月兒的里程碑）。四、案例分析題1.高危因素：-早產（胎齡30周＜32周）；-低出生體重（1200g＜1500g，極低出生體重）；-出生窒息（Apgar1分鐘4分，5分鐘7分）；-機械通氣史（可能影響腦氧供）；-NECⅠ期（提示胃腸功能及全身狀態(tài)不穩(wěn)定）；-頭圍增長不足（矯正3月齡頭圍38cm＜參考值39.5cm，提示可能存在腦發(fā)育遲緩）。2.需完善的評估：-神經行為評估：新生兒行為神經測定（NBNA，評估覺醒狀態(tài)、肌張力、反射）；全身運動評估（GMS，觀察自發(fā)運動是否存在單調性或痙攣-同步性）。-發(fā)育量表評估：貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ），全面評估認知、語言、運動、社交領域發(fā)育商（DQ）。-影像學檢查：頭顱MRI（明確是否存在PVL、腦出血等腦損傷）；超聲（若MRI禁忌，可行床旁顱腦超聲）。-實驗室檢查：甲狀腺功能（早產易合并暫時性甲低）、鐵代謝（早產鐵儲備不足，影響神經發(fā)育）。-營養(yǎng)評估：計算每日能量攝入（母乳/配方奶量），檢測血清前白蛋白（評估近期營養(yǎng)狀態(tài)）。3.針對性干預方案：-營養(yǎng)干預：-能量強化：母乳+母乳強化劑（每100ml母乳添加1袋，使能量達80kcal/100ml），目標攝入量120kcal/kg·d；-微量營養(yǎng)素補充：鐵劑2mg/kg·d（矯正年齡4月齡開始），維生素D800IU/d（足月兒400IU/d），補充DHA（100mg/d）；-喂養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄奶量（目標150-180ml/kg·d），每周測量體重（目標增長15-20g/kg·d），2周后復查前白蛋白。-運動干預：-抬頭訓練：清醒時每日俯臥3-4次（每次5-10分鐘），用玩具在頭側15cm處逗引，幫助雙肘支撐（用手托住患兒胸部輔助）；-頭控訓練：豎抱時用手托住后頸部，緩慢左右轉動患兒頭部（每次5-8個循環(huán)），誘導主動控制；-肌張力調節(jié)：按摩肩頸部肌肉（從枕骨到肩部，輕柔揉捏），被動活動上肢（外展、上舉，每個動作保持3秒）。-認知干預：-視覺刺激：使用黑白卡（距離20cm），每日2次（每次3分鐘），逐步過渡到彩色卡（紅、黃、藍）；-聽覺刺激：播放柔和的音樂（如古