留置胃管的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于成人經鼻留置胃管插入長度的計算方法，正確的是（）A.前額發(fā)際至胸骨柄的距離B.耳垂至鼻尖再至劍突的距離C.鼻尖至胸骨角的距離D.眉心至臍部的距離2.下列哪項是留置胃管的絕對禁忌癥？（）A.昏迷患者需胃腸減壓B.食管癌晚期伴食管梗阻C.食管靜脈曲張破裂出血急性期D.重癥胰腺炎需腸內營養(yǎng)支持3.為昏迷患者插胃管時，正確的操作是（）A.患者取平臥位，頭后仰B.插入15cm時將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄C.插入過程中若出現(xiàn)嗆咳，立即繼續(xù)插入D.確認胃管在胃內后，先注入少量溫開水再注食4.判斷胃管是否在胃內的最可靠方法是（）A.向胃管內注入10ml空氣，聽診器在胃部聽到氣過水聲B.胃管末端放入水中，無氣泡溢出C.回抽胃管，抽出胃液D.觀察患者無咳嗽、發(fā)紺等反應5.鼻飼患者每次鼻飼量不應超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml6.長期留置胃管的患者，胃管更換的間隔時間通常為（）A.3天B.7天C.14天D.30天7.鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首先應采取的措施是（）A.加快鼻飼速度B.立即停止鼻飼，檢查胃管位置C.抬高床頭30°D.給予吸氧8.為食管反流患者留置胃管時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.胃出血B.脫管C.誤吸D.鼻竇炎9.胃腸減壓期間，需每日更換的裝置是（）A.胃管B.負壓吸引器C.引流袋（瓶）D.固定膠布10.下列哪項不屬于留置胃管的適應癥？（）A.幽門梗阻需胃腸減壓B.口腔術后需鼻飼營養(yǎng)C.上消化道出血急性期D.昏迷患者防止誤吸二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.留置胃管前需評估的內容包括（）A.患者的意識狀態(tài)及合作程度B.鼻腔黏膜是否完整，有無鼻中隔偏曲C.既往有無食管手術史或食管靜脈曲張D.患者的文化程度及經濟狀況2.胃管固定時需注意（）A.使用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部B.標記胃管插入深度并記錄C.避免膠布過緊導致皮膚壓紅D.躁動患者可使用約束帶防止拔管3.鼻飼患者發(fā)生腹脹的常見原因包括（）A.鼻飼液溫度過低（<38℃）B.鼻飼速度過快C.每次鼻飼量超過300mlD.胃管插入過深，刺激胃竇部4.關于胃管拔管的操作，正確的是（）A.拔管前需夾閉胃管末端，防止液體反流B.囑患者深呼吸，在呼氣時快速拔出C.拔管后清潔患者口鼻部，觀察反應D.長期鼻飼患者拔管前需逐漸減少鼻飼量5.留置胃管期間，預防口腔感染的措施包括（）A.每日2次口腔護理，選擇刺激性小的漱口液B.保持口腔濕潤，可用生理鹽水棉球擦拭C.鼓勵清醒患者自行漱口D.定期做口腔分泌物細菌培養(yǎng)三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述經鼻留置胃管的操作步驟（需包含關鍵注意事項）。2.列舉留置胃管常見并發(fā)癥，并說明預防措施。3.長期鼻飼患者的飲食護理要點有哪些？四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，72歲，因“突發(fā)左側肢體無力伴意識障礙3天”入院，診斷為“右側基底節(jié)區(qū)腦梗死（昏迷狀態(tài)）”。醫(yī)囑予留置胃管行腸內營養(yǎng)支持。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg；雙側鼻腔通暢，無鼻中隔偏曲；口腔黏膜完整，無潰瘍；腸鳴音3次/分。問題1：為該昏迷患者插胃管時，如何調整患者體位？插入至15cm時應采取何種操作？（8分）問題2：插入胃管后，需通過哪些方法確認胃管在胃內？其中最可靠的方法是什么？（10分）問題3：首次鼻飼時，護士需注意哪些事項？若鼻飼2小時后患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，可能的原因有哪些？應如何處理？（17分）參考答案一、單項選擇題1.B解析：成人胃管插入長度為“耳垂-鼻尖-劍突”的距離，約45-55cm；嬰幼兒為“眉間-臍”的距離。2.C解析：食管靜脈曲張破裂出血急性期插胃管可能損傷靜脈導致大出血，為絕對禁忌癥；食管癌梗阻可謹慎插入細胃管；昏迷患者需胃腸減壓為適應癥。3.B解析：昏迷患者插胃管時取去枕平臥位，頭后仰，便于胃管沿咽后壁下行；插入15cm（會厭部）時托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，避免誤入氣管；若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，應立即退出，休息后重插；確認胃管在胃內后，先回抽確認無胃潴留，再注入少量溫開水。4.C解析：回抽胃液是最可靠的方法；氣過水聲可能因胃內氣體干擾出現(xiàn)假陽性；胃管末端置水無氣泡僅能排除誤入氣管；無咳嗽反應不能完全確認位置。5.B解析：鼻飼量每次不超過200ml，間隔時間不少于2小時，避免胃擴張引起反流或嘔吐。6.B解析：長期留置胃管需每周更換1次（7天），防止胃管老化、細菌滋生；硅膠胃管可延長至4周，但臨床通常按7天更換。7.B解析：嗆咳、呼吸急促提示可能誤吸，需立即停止鼻飼，檢查胃管是否脫出或誤入氣管，必要時拔出重插。8.C解析：食管反流患者胃內容物易反流入咽喉，留置胃管可能進一步降低食管下括約肌壓力，增加誤吸風險。9.C解析：胃腸減壓引流袋（瓶）需每日更換，防止逆行感染；胃管每周更換，負壓吸引器可重復使用，固定膠布視情況更換。10.D解析：昏迷患者因吞咽反射減弱，留置胃管是為了提供營養(yǎng)，而非防止誤吸（誤吸預防需通過體位、減少胃潴留等措施）；上消化道出血急性期若需給藥或局部止血，可謹慎留置細胃管。二、多項選擇題1.ABC解析：留置胃管前需評估患者意識（能否配合）、鼻腔條件（有無畸形、炎癥）、食管病史（避免損傷）；文化程度和經濟狀況不影響操作可行性，但可能影響健康教育方式。2.ABCD解析：胃管固定需交叉貼膠布，避免單側受力；標記深度以便觀察是否脫出；膠布過緊易導致壓瘡；躁動患者需約束防止自行拔管。3.AB解析：腹脹常見原因包括鼻飼液溫度過低（刺激胃痙攣）、速度過快（胃排空延遲）、量過大（>200ml）、胃潴留（胃動力不足）；胃管插入過深可能刺激幽門，但較少引起腹脹。4.ABC解析：拔管前夾閉末端防止反流；呼氣時聲門關閉，快速拔出可減少誤吸；拔管后清潔口鼻；長期鼻飼患者無需逐漸減量，因拔管后可經口進食。5.ABC解析：口腔護理每日2次，選擇生理鹽水或氯己定漱口液；保持濕潤可預防黏膜干燥；清醒患者鼓勵自行漱口；細菌培養(yǎng)非常規(guī)措施，僅在感染時進行。三、簡答題1.經鼻留置胃管操作步驟及注意事項：（1）操作前準備：核對患者信息，評估意識、鼻腔、食管病史；解釋操作目的，取得配合（昏迷患者略）；準備胃管（檢查是否通暢、有無破損）、石蠟油、注射器、治療碗（內盛溫水）、膠布、聽診器等。（2）體位：清醒患者取半坐臥位或坐位（減少誤吸風險）；昏迷患者去枕平臥位，頭稍后仰（開放咽喉通道）。（3）測量長度：用膠布標記“耳垂-鼻尖-劍突”的距離（約45-55cm）。（4）潤滑胃管：用石蠟油潤滑胃管前端10-15cm（避免過多潤滑劑誤入氣管）。（5）插入胃管：左手持胃管，右手用鑷子夾胃管前端，沿一側鼻孔緩慢插入；插入至10-15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑做吞咽動作（隨吞咽動作推進）；若為昏迷患者，托起其頭部使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉部弧度，避免誤入氣管）。（6）確認位置：插入至預定長度后，通過三種方法確認：①回抽胃液（最可靠）；②向胃管內注入10ml空氣，聽診器在胃部聽到氣過水聲；③胃管末端放入水中，無氣泡溢出（排除誤入氣管）。（7）固定胃管：用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部，標記插入深度并記錄。（8）整理用物：告知患者及家屬注意事項（如避免牽拉胃管、勿自行拔管）。注意事項：插入過程中若患者出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，立即停止并退出，休息后重新插入；有義齒者先取出；食管梗阻患者需謹慎操作，避免強行插入；插入困難時可借助喉鏡或請醫(yī)生協(xié)助。2.留置胃管常見并發(fā)癥及預防措施：（1）誤吸：表現(xiàn)為嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺。預防措施：鼻飼時抬高床頭30°-45°；鼻飼前回抽胃內容物，若殘留量>150ml，延遲鼻飼或減少量；鼻飼速度緩慢（200ml/15-20分鐘）；鼻飼后保持半臥位30分鐘；昏迷患者定期檢查胃管位置。（2）胃出血：表現(xiàn)為回抽胃液呈血性或咖啡樣。預防措施：操作時動作輕柔，避免損傷胃黏膜；長期留置者定期更換胃管；有上消化道出血史者選擇細硅膠胃管；鼻飼液溫度適宜（38-40℃），避免過冷/過熱刺激。（3）脫管：表現(xiàn)為胃管標記處移位或完全脫出。預防措施：加強固定（使用防脫膠布或鼻胃管固定器）；躁動患者使用約束帶并適當鎮(zhèn)靜；告知家屬避免牽拉；每日檢查固定情況及插入深度。（4）鼻腔/咽喉部黏膜損傷：表現(xiàn)為鼻出血、咽痛、聲音嘶啞。預防措施：選擇細、軟胃管（如硅膠管）；潤滑充分；每日清潔鼻腔，更換固定膠布位置；長期留置者給予石蠟油滴鼻，保持黏膜濕潤。（5）腹瀉：表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、稀便。預防措施：控制鼻飼液溫度（38-40℃）；避免高滲性溶液（如濃度過高的營養(yǎng)液）；逐漸增加鼻飼量和濃度（從50ml/次開始，逐步增至200ml）；懷疑細菌污染時，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，存放不超過4小時。3.長期鼻飼患者的飲食護理要點：（1）鼻飼液選擇：優(yōu)先使用腸內營養(yǎng)制劑（如整蛋白型、短肽型），根據(jù)患者病情調整（如糖尿病患者用低糖型，腎功能不全用低磷型）；自制營養(yǎng)液需營養(yǎng)均衡（蛋白質、碳水化合物、脂肪比例合理），避免含渣過多（防止堵管）。（2）溫度控制：鼻飼液溫度38-40℃（接近體溫），可通過手腕內側試溫，避免過冷引起胃痙攣，過熱燙傷胃黏膜。（3）鼻飼量與頻率：每次200ml，間隔2-3小時，每日6-8次；每日總熱量根據(jù)患者體重計算（約25-30kcal/kg），逐步增加（初始300-500ml/d，1周內達到目標量）。（4）鼻飼操作：鼻飼前回抽胃內容物，若殘留量>150ml，提示胃潴留，需延遲鼻飼或減少量，必要時遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥（如莫沙必利）；鼻飼時抬高床頭30°-45°，緩慢推注（200ml/15-20分鐘）或使用輸注泵控制速度；鼻飼后用20-30ml溫開水沖洗胃管（防止營養(yǎng)液殘留堵管），夾閉胃管末端。（5）管道維護：每日檢查胃管固定情況及插入深度，避免脫管；每周更換胃管（晚上拔出，次日晨從對側鼻孔插入）；每月更換輸注器（若使用連續(xù)輸注）；若胃管堵塞，可用溫鹽水或碳酸飲料（如可樂）低壓沖洗（避免高壓導致胃管破裂）。（6）營養(yǎng)監(jiān)測：定期檢測血清白蛋白、前白蛋白、電解質（如鉀、鈉、氯），評估營養(yǎng)狀況；觀察大便性狀（如腹瀉、便秘），調整營養(yǎng)液配方；記錄24小時出入量，維持水、電解質平衡。四、案例分析題問題1：昏迷患者插胃管時的體位調整及關鍵操作：昏迷患者因吞咽反射消失，無法配合吞咽動作，需取去枕平臥位，頭稍后仰（使咽喉部充分暴露）。當胃管插入至15cm（會厭部）時，需托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉部通道的弧度），便于胃管順利通過會厭進入食管，避免誤入氣管。問題2：胃管位置確認方法及最可靠方法：確認胃管在胃內的方法有三種：（1）回抽胃液：用注射器連接胃管末端，回抽可見胃液（最可靠，因胃液呈酸性，pH≤4.0，可通過pH試紙輔助判斷）。（2）聽氣過水聲：向胃管內快速注入10ml空氣，同時用聽診器在患者上腹部（胃區(qū)）聽診，若聽到“咕?！甭?，提示胃管在胃內。（3）觀察胃管末端是否在水中無氣泡：將胃管末端放入盛水的治療碗中，若無氣泡連續(xù)溢出，提示未誤入氣管（若有氣泡，可能在氣管內）。其中最可靠的方法是回抽胃液，因氣過水聲可能受胃內原有氣體干擾出現(xiàn)假陽性，而觀察氣泡僅能排除誤入氣管，無法確認是否在胃內。問題3：首次鼻飼注意事項及腹脹、嘔吐的處理：（1）首次鼻飼注意事項：①確認胃管位置：回抽胃液并檢測pH值（≤4.0），確保在胃內。②鼻飼液選擇：首次鼻飼應使用少量溫開水（50-100ml），觀察患者反應（如無嗆咳、嘔吐），再給予少量清流質（如米湯、菜湯），避免直接給予高滲營養(yǎng)液（易引起腹瀉）。③體位：鼻飼時及鼻飼后30分鐘內保持床頭抬高30°-45°，防止反流。④速度與量：首次鼻飼量宜小（50-100ml），速度緩慢（推注時間≥10分鐘），避免胃擴張。⑤觀察反應：鼻飼過程中及鼻飼后30分鐘內密切觀察患者呼吸、面色，有無嗆咳、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。（2）腹脹、嘔吐的可能原因：①胃潴留：昏迷患者胃腸蠕動減弱，首次鼻飼量過大（超過胃排空能力），導致胃內容物積聚。②鼻飼液溫度過低：刺激胃黏膜，引起胃痙攣。③胃管位置異常：胃管脫出至食管，鼻飼液反流入食管，引發(fā)嘔吐。④營養(yǎng)液滲透壓過高：首次給予高滲營養(yǎng)液（如未稀釋的腸內營養(yǎng)制劑），導致大量體液進入胃腔，引起腹脹。（3）處理措施：①立即停止鼻飼，保持患者頭偏向一側，防止誤吸