2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試地方病控制(103)(正高級(jí))模擬及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.某縣近5年大骨節(jié)病監(jiān)測(cè)顯示，7-12歲兒童手骨X線陽(yáng)性率由3.2%升至5.8%，且新發(fā)病例集中在海拔800-1200米的玉米主產(chǎn)區(qū)。最可能的誘因是：A.飲用水中硫酸鹽含量升高B.糧食中T-2毒素污染C.土壤硒含量持續(xù)降低D.兒童維生素D攝入不足答案：B解析：大骨節(jié)病病因?qū)W研究證實(shí)，病區(qū)糧食（尤其玉米）被鐮刀菌污染產(chǎn)生的T-2毒素是主要致病因素，高海拔冷涼地區(qū)玉米儲(chǔ)存條件差更易滋生真菌。硒缺乏是協(xié)同因素，但近年監(jiān)測(cè)顯示該地區(qū)土壤硒水平穩(wěn)定，故排除C；飲用水硫酸鹽與氟中毒相關(guān)（A錯(cuò)誤）；維生素D缺乏主要影響佝僂病（D錯(cuò)誤）。2.某地實(shí)施碘鹽普及10年后，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)（MUI）降至85μg/L，孕婦MUI110μg/L。最合理的干預(yù)措施是：A.增加碘鹽濃度至35±5mg/kgB.對(duì)孕婦群體補(bǔ)充碘化油C.開(kāi)展居民碘鹽食用行為調(diào)查D.檢測(cè)水源水碘含量答案：C解析：尿碘下降可能因碘鹽覆蓋率下降、食用率降低（如高溫烹飪破壞碘）或外環(huán)境碘變化。需先通過(guò)行為調(diào)查明確是否存在碘鹽未規(guī)范使用（如購(gòu)買非碘鹽、儲(chǔ)存不當(dāng)），而非直接調(diào)整鹽濃度（A）或補(bǔ)充碘化油（B）。水源水碘檢測(cè)對(duì)已普及碘鹽地區(qū)意義較?。―）。3.布魯氏菌?。ú疾。┓揽刂?，判定畜間疫情穩(wěn)定控制的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.牛血清抗體陽(yáng)性率＜1%B.羊血清抗體陽(yáng)性率＜2%C.連續(xù)2年無(wú)新發(fā)人感染病例D.規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)檢疫率100%答案：A解析：根據(jù)《布魯氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》，牛群布病穩(wěn)定控制標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2年血清學(xué)檢查陽(yáng)性率＜1%；羊?yàn)椋?.5%（B錯(cuò)誤）。人病例僅為參考（C錯(cuò)誤）；檢疫率是過(guò)程指標(biāo)（D錯(cuò)誤）。4.某血吸蟲(chóng)病歷史流行縣，近3年未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性釘螺和急感病例，但2024年春季查螺時(shí)在江灘發(fā)現(xiàn)5處活螺點(diǎn)。此時(shí)應(yīng)啟動(dòng)的核心措施是：A.全民服用青蒿琥酯預(yù)防B.開(kāi)展接觸疫水人群血清學(xué)篩查C.對(duì)活螺點(diǎn)實(shí)施藥物滅螺D.調(diào)整血防健康教育重點(diǎn)答案：C解析：釘螺是血吸蟲(chóng)唯一中間宿主，發(fā)現(xiàn)活螺點(diǎn)需立即滅螺阻斷傳播（C）。全民預(yù)防用藥無(wú)依據(jù)（A）；血清學(xué)篩查針對(duì)有疫水接觸史者（B）；健康教育是常規(guī)措施（D）。5.地方性氟中毒（地氟?。┎^(qū)劃分的核心依據(jù)是：A.飲用水氟含量＞1.2mg/LB.8-12歲兒童氟斑牙患病率＞30%C.成人骨X線異常率＞10%D.燃煤污染型病區(qū)室內(nèi)空氣氟濃度＞0.02mg/m3答案：B解析：《地方性氟中毒病區(qū)劃分》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，以8-12歲兒童氟斑牙患病率＞30%為病區(qū)劃分核心指標(biāo)，結(jié)合環(huán)境氟水平（A、D為輔助）。骨氟癥是晚期表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）。6.克山病急型發(fā)作的最主要死亡原因是：A.心源性休克B.嚴(yán)重心律失常C.急性左心衰竭D.腦栓塞答案：A解析：克山病急型以心肌廣泛變性、壞死導(dǎo)致急性泵衰竭為主，80%死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘耍ˋ）。嚴(yán)重心律失常（B）多見(jiàn)于亞急型或慢型；左心衰（C）為后續(xù)表現(xiàn)；腦栓塞（D）罕見(jiàn)。7.地方病監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇的關(guān)鍵原則是：A.覆蓋所有行政區(qū)域B.反映不同流行強(qiáng)度C.優(yōu)先選擇交通便利地區(qū)D.與上一輪監(jiān)測(cè)點(diǎn)完全一致答案：B解析：監(jiān)測(cè)點(diǎn)需具有代表性，應(yīng)按流行強(qiáng)度（輕、中、重）分層抽樣（B）。無(wú)需覆蓋所有區(qū)域（A）；交通便利影響可及性但非關(guān)鍵（C）；需動(dòng)態(tài)調(diào)整（D錯(cuò)誤）。8.某縣實(shí)施改水降氟工程10年后，仍有2個(gè)村8-12歲兒童氟斑牙患病率25%。最可能的原因是：A.改水工程未覆蓋全部村民B.兒童飲用未處理的窖水C.土壤高氟導(dǎo)致蔬菜氟含量超標(biāo)D.改水后水氟仍＞1.0mg/L答案：B解析：改水后仍有氟斑牙，多因部分人群未使用工程水（如兒童飲用家庭窖水）（B）。若工程全覆蓋且水氟達(dá)標(biāo)（D錯(cuò)誤），土壤氟污染致蔬菜超標(biāo)需長(zhǎng)期累積（C），非短期原因；工程未覆蓋（A）會(huì)導(dǎo)致區(qū)域性高患病率（＞30%）。9.碘缺乏?。↖DD）消除后維持階段，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.孕婦尿碘中位數(shù)B.8-10歲兒童尿碘中位數(shù)C.居民戶碘鹽覆蓋率D.碘鹽合格率答案：A解析：孕婦是碘營(yíng)養(yǎng)敏感人群，其尿碘＜150μg/L提示碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)，直接影響胎兒發(fā)育，是維持階段核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)（A）。兒童尿碘（B）反映當(dāng)前水平，但孕婦更關(guān)鍵；覆蓋率（C）和合格率（D）是保障措施。10.大骨節(jié)病X線早期特征性改變是：A.干骺端凹陷B.骨端囊性變C.骨骺閉合延遲D.關(guān)節(jié)間隙狹窄答案：A解析：大骨節(jié)病X線早期表現(xiàn)為干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、凹陷、毛糙（A）；骨端囊性變（B）為中期；骨骺閉合（C）和關(guān)節(jié)間隙狹窄（D）為晚期。11.布魯氏菌病實(shí)驗(yàn)室診斷中，確診人感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）陽(yáng)性B.試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度≥1:100++C.血培養(yǎng)分離到布魯氏菌D.抗布魯氏菌IgG抗體陽(yáng)性答案：C解析：病原分離（血、骨髓培養(yǎng)）是確診金標(biāo)準(zhǔn)（C）。血清學(xué)試驗(yàn)（A、B、D）為初篩或輔助診斷，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。12.血吸蟲(chóng)病傳播阻斷的標(biāo)準(zhǔn)是：A.連續(xù)5年無(wú)本地感染病例B.連續(xù)3年查不到陽(yáng)性釘螺C.居民感染率＜1%D.家畜感染率＜0.5%答案：B解析：《血吸蟲(chóng)病防治條例》規(guī)定，傳播阻斷需滿足：連續(xù)5年無(wú)本地感染病例（A錯(cuò)誤）、連續(xù)3年查不到陽(yáng)性釘螺（B正確）、居民和家畜感染率均為0（C、D錯(cuò)誤）。13.地方性砷中毒最典型的皮膚病變是：A.色素沉著與脫失并存B.毛囊角化過(guò)度C.皮膚潰瘍D.掌跖部角化答案：A解析：地砷病皮膚三聯(lián)征為色素沉著（黑變）、色素脫失（白變）和掌跖角化（D為伴隨表現(xiàn)），其中黑變與白變并存是最典型特征（A）。14.地方病防治“十四五”規(guī)劃中，提出的核心策略是：A.以控制傳染源為主的單病種攻堅(jiān)B.防、治、管、控、研一體化綜合防控C.強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力D.推動(dòng)地方病與慢性病聯(lián)合管理答案：B解析：“十四五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)綜合防控，整合預(yù)防、治療、管理、監(jiān)測(cè)、科研（B）。單病種攻堅(jiān)（A）是“十三五”重點(diǎn)；基層能力（C）和多病聯(lián)合（D）是具體措施。15.某縣2023年報(bào)告3例輸入性瘧疾病例，均為境外務(wù)工返鄉(xiāng)人員。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展的工作是：A.全民血檢瘧原蟲(chóng)B.對(duì)病例居住地1公里內(nèi)滅蚊C.開(kāi)展境外務(wù)工人員健康宣教D.啟動(dòng)瘧疾突發(fā)疫情響應(yīng)答案：C解析：輸入性病例防控關(guān)鍵是阻斷二次傳播，需對(duì)境外務(wù)工群體加強(qiáng)出國(guó)前預(yù)防用藥、返鄉(xiāng)后主動(dòng)檢測(cè)的宣教（C）。全民血檢（A）無(wú)必要；滅蚊（B）是常規(guī)措施；未出現(xiàn)本地傳播無(wú)需啟動(dòng)突發(fā)響應(yīng)（D）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.大骨節(jié)病綜合防控措施包括：A.推廣主食結(jié)構(gòu)調(diào)整（改麥換米）B.補(bǔ)充硒制劑（亞硒酸鈉）C.改善糧食儲(chǔ)存條件（防潮防霉）D.兒童關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練E.淘汰病區(qū)老舊房屋答案：ABCD解析：大骨節(jié)病防控核心是減少T-2毒素?cái)z入（A、C），補(bǔ)硒（B）降低氧化損傷，康復(fù)訓(xùn)練（D）改善功能。房屋老舊與發(fā)病無(wú)直接關(guān)聯(lián)（E錯(cuò)誤）。2.碘缺乏病消除評(píng)價(jià)需滿足的指標(biāo)有：A.8-10歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/LB.孕婦尿碘中位數(shù)≥150μg/LC.居民戶碘鹽覆蓋率≥90%D.碘鹽合格率≥95%E.甲狀腺腫大率（8-10歲）＜5%答案：ABCDE解析：根據(jù)《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》，需同時(shí)滿足兒童尿碘、孕婦尿碘、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率和甲狀腺腫大率五項(xiàng)指標(biāo)（全選）。3.布魯氏菌病人間疫情處置要點(diǎn)包括：A.對(duì)病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察B.追溯感染來(lái)源（家畜/畜產(chǎn)品）C.對(duì)病例家庭環(huán)境進(jìn)行終末消毒D.對(duì)接觸家畜的人員開(kāi)展血清學(xué)篩查E.對(duì)陽(yáng)性家畜實(shí)施撲殺和無(wú)害化處理答案：BCDE解析：布病為人畜共患病，處置核心是溯源（B）、消毒（C）、篩查暴露人群（D）、處理病畜（E）。密切接觸者（非暴露家畜者）無(wú)需醫(yī)學(xué)觀察（A錯(cuò)誤）。4.地方性氟中毒（燃煤型）防控措施包括：A.改爐改灶（安裝煙囪）B.推廣低氟煤或型煤C.糧食蔬菜密閉烘干D.飲用水除氟E.兒童氟斑牙窩溝封閉答案：ABCE解析：燃煤型地氟病因室內(nèi)燃煤污染（空氣、食物），防控措施為改爐改灶（A）、使用低氟煤（B）、避免食物敞曬（C）、治療氟斑牙（E）。飲用水除氟針對(duì)飲水型（D錯(cuò)誤）。5.地方病監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)成包括：A.病情監(jiān)測(cè)（人群患病情況）B.環(huán)境監(jiān)測(cè)（水、土、糧等）C.干預(yù)措施監(jiān)測(cè)（措施覆蓋率、合格率）D.效果監(jiān)測(cè)（指標(biāo)變化趨勢(shì)）E.危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（行為、政策等）答案：ABCDE解析：完整監(jiān)測(cè)體系需覆蓋病情、環(huán)境、干預(yù)措施、效果和危險(xiǎn)因素（全選）。三、案例分析題（共40分）案例1：某省西部山區(qū)縣，屬大骨節(jié)病歷史重病區(qū)。2015年實(shí)現(xiàn)控制（7-12歲兒童X線陽(yáng)性率＜5%），但2024年春季監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：①7-12歲兒童X線陽(yáng)性率升至7.2%（其中Ⅰ度5.1%，Ⅱ度2.1%）；②新發(fā)病例集中在3個(gè)相鄰行政村，均以玉米為主食，家庭儲(chǔ)糧倉(cāng)庫(kù)潮濕；③土壤硒含量（0.25mg/kg）與2015年（0.23mg/kg）無(wú)顯著差異；④糧食真菌檢測(cè)顯示，3個(gè)村玉米樣品鐮刀菌檢出率35%（其他村12%），T-2毒素平均含量210μg/kg（國(guó)標(biāo)限值200μg/kg）。問(wèn)題1：分析本次疫情回升的可能原因（10分）答案：①主糧污染加重：3個(gè)村玉米鐮刀菌檢出率和T-2毒素含量超標(biāo)（210μg/kg＞200μg/kg），因儲(chǔ)糧倉(cāng)庫(kù)潮濕利于真菌繁殖；②主食結(jié)構(gòu)未調(diào)整：仍以玉米為主食（大骨節(jié)病致病主糧），未有效推廣改麥換米；③防控措施松懈：可能未持續(xù)開(kāi)展糧食真菌監(jiān)測(cè)和儲(chǔ)糧技術(shù)指導(dǎo)，導(dǎo)致早期污染未被發(fā)現(xiàn)；④兒童處于易感期：7-12歲是大骨節(jié)病高發(fā)年齡，對(duì)毒素暴露更敏感。問(wèn)題2：提出針對(duì)性防控措施（15分）答案：①調(diào)整主食結(jié)構(gòu)：在3個(gè)村推廣水稻、小麥種植或補(bǔ)貼外購(gòu)大米，減少玉米食用比例；②改善儲(chǔ)糧條件：免費(fèi)發(fā)放防潮儲(chǔ)糧袋，改造家庭倉(cāng)庫(kù)（通風(fēng)、防潮），開(kāi)展“科學(xué)儲(chǔ)糧”培訓(xùn)；③加強(qiáng)糧食監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)3個(gè)村玉米進(jìn)行真菌和T-2毒素檢測(cè)，建立超標(biāo)糧食回收置換機(jī)制；④補(bǔ)硒干預(yù)：對(duì)7-12歲兒童免費(fèi)發(fā)放亞硒酸鈉片（0.1mg/d），持續(xù)6個(gè)月；⑤強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警：將3個(gè)村設(shè)為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每半年開(kāi)展兒童X線篩查，動(dòng)態(tài)追蹤陽(yáng)性率變化；⑥健康教育：通過(guò)村廣播、入戶指導(dǎo)普及“防霉儲(chǔ)糧”“主食多樣化”知識(shí)，提高居民防控意識(shí)。案例2：某沿?？h2010年實(shí)現(xiàn)碘缺乏病消除（8-10歲兒童尿碘中位數(shù)180μg/L，孕婦200μg/L）。2024年常規(guī)監(jiān)測(cè)顯示：①8-10歲兒童尿碘中位數(shù)95μg/L（＜100μg/L）；②孕婦尿碘中位數(shù)120μg/L（＜150μg/L）；③居民戶碘鹽覆蓋率88%（目標(biāo)90%），碘鹽合格率92%（目標(biāo)95%）；④問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20%家庭因“擔(dān)心碘過(guò)量”購(gòu)買非碘鹽，35%家庭烹飪時(shí)先放鹽（高溫導(dǎo)致碘流失）。問(wèn)題1：分析尿碘下降的主要原因（10分）答案：①碘鹽覆蓋率未達(dá)標(biāo)（88%＜90%）：部分家庭購(gòu)買非碘鹽（20%），導(dǎo)致碘攝入不足；②碘鹽合格率偏低（92%＜95%）：可能存在運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng)（如受潮）或生產(chǎn)環(huán)節(jié)問(wèn)題，影響碘含量；③食用行為不規(guī)范：35%家庭高溫烹飪時(shí)先放鹽，碘易揮發(fā)（碘的升華點(diǎn)184.3℃，烹飪高溫加速損失）；④人群碘需求增加：孕婦對(duì)碘需求更高（230μg/d），原有碘鹽攝入可能不足；⑤外環(huán)境碘補(bǔ)充減少：沿海地區(qū)居民曾通過(guò)海產(chǎn)品補(bǔ)碘，但近年海洋污染或飲食習(xí)慣改變（如減少海產(chǎn)品攝入）導(dǎo)致膳食碘來(lái)源下降。問(wèn)題2：設(shè)計(jì)干預(yù)方