甲流考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.甲型流感病毒（甲流）的主要病原體屬于以下哪類微生物？A.冠狀病毒科B.正粘病毒科C.副粘病毒科D.腺病毒科2.甲流病毒表面的兩種主要糖蛋白是？A.血凝素（HA）和核蛋白（NP）B.神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白（M）C.血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）D.核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M）3.甲流的主要傳播途徑是？A.糞口傳播B.飛沫傳播及接觸被病毒污染的物品C.蟲媒傳播D.血液傳播4.甲流的潛伏期通常為？A.1-3天（多數(shù)1-2天）B.5-7天（多數(shù)6天）C.8-10天（多數(shù)9天）D.12-14天（多數(shù)13天）5.以下哪項是甲流的典型臨床表現(xiàn)？A.鼻塞、流涕為主，全身癥狀輕微B.突發(fā)高熱（體溫≥38℃）、肌肉酸痛、乏力，可伴咽痛、咳嗽C.腹瀉、嘔吐為首發(fā)癥狀，無呼吸道表現(xiàn)D.皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，持續(xù)1周以上6.兒童感染甲流后，較成人更易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.病毒性心肌炎B.中耳炎、喉炎、支氣管炎C.急性腎損傷D.肺栓塞7.以下哪類人群不屬于甲流重癥高危人群？A.6月齡以下嬰兒B.妊娠中晚期女性C.長期服用糖皮質(zhì)激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者D.健康的25歲青年8.目前臨床針對甲流的首選抗病毒藥物是？A.利巴韋林B.奧司他韋C.阿昔洛韋D.金剛烷胺9.奧司他韋的最佳使用時機(jī)是？A.癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)B.癥狀出現(xiàn)后72小時內(nèi)C.體溫恢復(fù)正常后開始使用D.出現(xiàn)并發(fā)癥后使用10.甲流患者的隔離期限應(yīng)為？A.癥狀出現(xiàn)后3天B.體溫正常且癥狀緩解后24小時C.發(fā)病后14天D.核酸檢測轉(zhuǎn)陰后11.關(guān)于甲流疫苗接種，以下說法錯誤的是？A.6月齡以上人群均可接種（除禁忌證者）B.接種后可完全避免感染甲流C.推薦每年流感季節(jié)前（9-11月）接種D.孕婦可接種滅活流感疫苗12.甲流病毒發(fā)生抗原漂移時，最可能導(dǎo)致？A.病毒毒力顯著增強(qiáng)B.現(xiàn)有疫苗保護(hù)效力下降C.傳播途徑改變D.潛伏期縮短13.采集甲流患者呼吸道標(biāo)本時，最佳采樣時間是？A.發(fā)病后5-7天B.體溫正常后2天C.發(fā)病后1-3天（癥狀急性期）D.出現(xiàn)并發(fā)癥后14.以下哪項實驗室檢查對甲流診斷的特異性最高？A.血常規(guī)（白細(xì)胞正?；蚪档停〣.流感抗原快速檢測（膠體金法）C.流感病毒核酸檢測（RT-PCR）D.血清學(xué)抗體檢測（發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清）15.對于無重癥高危因素的輕癥甲流患者，主要治療原則是？A.立即使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染B.以對癥支持治療為主（退熱、補(bǔ)液等）C.聯(lián)合使用兩種抗病毒藥物D.早期靜脈注射免疫球蛋白二、填空題（每空1分，共20分）1.甲型流感病毒根據(jù)表面糖蛋白的不同，可分為______（H）和______（N）兩種亞型，目前流行的主要亞型包括______和______。2.甲流的主要臨床表現(xiàn)為______、______、______，可伴咽痛、咳嗽、鼻塞等呼吸道癥狀，部分兒童可出現(xiàn)______。3.甲流的重癥預(yù)警指標(biāo)包括持續(xù)高熱（＞3天）、______、______、______、______等。4.奧司他韋的作用機(jī)制是抑制病毒表面的______，阻止病毒從宿主細(xì)胞釋放，從而減少病毒在體內(nèi)的擴(kuò)散。其成人常規(guī)劑量為______mg，每日2次，療程______天。5.甲流的預(yù)防措施主要包括______、______、______、______等。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述甲流與普通感冒的鑒別要點。2.列舉甲流重癥高危人群，并說明其易發(fā)生重癥的原因。3.試述甲流抗病毒治療的指征及具體方案。4.如何對甲流患者的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防？5.結(jié)合當(dāng)前指南，說明兒童甲流患者的特殊注意事項（包括用藥、并發(fā)癥監(jiān)測等）。四、案例分析題（共10分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱伴咳嗽2天”就診。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，伴畏寒、肌肉酸痛、乏力，偶有干咳，無嘔吐、腹瀉。查體：T39.2℃，P110次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N45%，L50%；CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。其所在幼兒園1周內(nèi)有3名兒童因“發(fā)熱、咳嗽”請假。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（2分）（3）提出具體的治療方案（包括一般治療、抗病毒治療、對癥治療）。（3分）（4）針對該患兒的家庭預(yù)防措施有哪些？（2分）---答案及解析一、單項選擇題1.B解析：甲型流感病毒屬于正粘病毒科，冠狀病毒科包括新型冠狀病毒，副粘病毒科包括呼吸道合胞病毒等，腺病毒科為另一類DNA病毒。2.C解析：HA（血凝素）負(fù)責(zé)病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合，NA（神經(jīng)氨酸酶）參與病毒釋放，是甲流病毒表面的兩種主要糖蛋白。3.B解析：甲流主要通過飛沫（咳嗽、打噴嚏）傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品（如門把手）后觸摸口鼻眼感染。4.A解析：甲流潛伏期通常為1-3天（多數(shù)1-2天），少數(shù)可長達(dá)7天。5.B解析：甲流以突發(fā)高熱、全身癥狀（肌肉酸痛、乏力）為特征，普通感冒則以局部呼吸道癥狀（鼻塞、流涕）為主，全身癥狀輕。6.B解析：兒童上呼吸道解剖特點（如咽鼓管短平）使其更易并發(fā)中耳炎、喉炎；病毒性心肌炎多見于成人或青少年。7.D解析：健康的青壯年不屬于重癥高危人群；6月齡以下嬰兒、孕婦、免疫抑制人群（如長期使用激素者）為高危人群。8.B解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲流病毒敏感；利巴韋林對流感效果有限，金剛烷胺因耐藥率高已不推薦。9.A解析：奧司他韋在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)使用可顯著縮短病程、減少并發(fā)癥，超過48小時對重癥患者仍可能獲益。10.B解析：甲流患者隔離至體溫正常且癥狀緩解后24小時，或發(fā)病后7天（以較早者為準(zhǔn)）。11.B解析：流感疫苗保護(hù)效力約50%-90%，不能完全避免感染，但可降低重癥風(fēng)險；其他選項均符合指南。12.B解析：抗原漂移是病毒表面HA/NA基因的點突變，導(dǎo)致疫苗株與流行株抗原性差異，保護(hù)效力下降；抗原轉(zhuǎn)變可導(dǎo)致大流行。13.C解析：發(fā)病1-3天（急性期）病毒載量最高，采樣陽性率高；發(fā)病5天后病毒載量下降，檢測易假陰性。14.C解析：核酸檢測（RT-PCR）特異性和敏感性最高，可區(qū)分甲流亞型；抗原檢測快速但敏感性較低（約50%-70%）。15.B解析：無高危因素的輕癥患者以對癥治療（退熱、補(bǔ)液）為主，無需常規(guī)使用抗病毒藥物或抗生素。二、填空題1.血凝素；神經(jīng)氨酸酶；H1N1；H3N2（或其他當(dāng)前流行亞型）2.突發(fā)高熱；肌肉酸痛；乏力；嘔吐、腹痛（或驚厥）3.呼吸頻率增快（＞30次/分）；意識改變（嗜睡、煩躁）；嚴(yán)重嘔吐腹瀉導(dǎo)致脫水；血氧飽和度下降（＜95%）4.神經(jīng)氨酸酶；75；55.接種流感疫苗；保持良好手衛(wèi)生；避免去人群密集場所；咳嗽/打噴嚏時遮掩口鼻三、簡答題1.甲流與普通感冒的鑒別要點：①病原體：甲流為甲型流感病毒，普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等；②起病急緩：甲流起病急驟（數(shù)小時內(nèi)體溫達(dá)高峰），普通感冒緩慢（1-3天癥狀逐漸加重）；③全身癥狀：甲流顯著（高熱、肌肉酸痛、乏力），普通感冒輕微（低熱或無熱）；④呼吸道癥狀：甲流以干咳、咽痛為主，普通感冒以鼻塞、流涕、打噴嚏為主；⑤并發(fā)癥：甲流易并發(fā)肺炎、心肌炎等重癥，普通感冒極少并發(fā)癥。2.甲流重癥高危人群及原因：①6月齡以下嬰兒：免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸道黏膜屏障弱；②65歲以上老年人：免疫功能衰退，常合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。?；③孕婦（尤其妊娠中晚期）：激素水平變化導(dǎo)致免疫力下降，子宮增大壓迫肺部影響呼吸；④慢性基礎(chǔ)病患者（如糖尿病、慢性腎病、哮喘）：基礎(chǔ)器官功能受損，感染后易進(jìn)展為重癥；⑤免疫抑制人群（如腫瘤放化療、HIV感染者）：病毒清除能力下降，病毒復(fù)制不受控。3.甲流抗病毒治療指征及方案：指征：①重癥或有重癥高危因素的患者（無論病程長短）；②癥狀持續(xù)＞48小時但病情仍進(jìn)展的患者；③需住院的患者；④密切接觸高危人群的無癥狀者（暴露后預(yù)防）。方案：首選奧司他韋：-成人及13歲以上青少年：75mgbid，療程5天；-1歲以上兒童：按體重給藥（≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）；-重癥患者可延長療程至10天或根據(jù)臨床情況調(diào)整；-對奧司他韋耐藥者，可選用扎那米韋（吸入劑）或帕拉米韋（靜脈注射）。4.甲流密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察與預(yù)防：醫(yī)學(xué)觀察：①自最后一次接觸患者起，連續(xù)7天監(jiān)測體溫及癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛）；②每日早晚各測1次體溫，記錄健康狀況；③出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)并隔離。預(yù)防措施：①暴露后48小時內(nèi)使用奧司他韋預(yù)防（成人75mgqd，療程7-10天；兒童按治療劑量的一半）；②未接種疫苗者可在暴露后接種流感疫苗（滅活疫苗無沖突，減毒活疫苗需間隔2周）；③保持手衛(wèi)生，避免接觸口鼻眼，佩戴口罩。5.兒童甲流患者的特殊注意事項：①用藥：避免使用阿司匹林（易誘發(fā)瑞氏綜合征）；奧司他韋需按體重調(diào)整劑量，1歲以下嬰兒需嚴(yán)格遵指南（如14天-11月齡：3mg/kgbid）；②并發(fā)癥監(jiān)測：重點觀察是否出現(xiàn)耳痛（提示中耳炎）、犬吠樣咳嗽（喉炎）、呼吸急促（＞40次/分，＜5歲）、持續(xù)煩躁或嗜睡（提示腦病）；③退熱：優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚或布洛芬（6月齡以上可用），避免酒精擦?。虎苎a(bǔ)液：兒童易因高熱、嘔吐出現(xiàn)脫水，需鼓勵口服補(bǔ)液（如口服補(bǔ)液鹽），必要時靜脈補(bǔ)液；⑤隔離：避免去學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，直至體溫正常、癥狀緩解后24小時。四、案例分析題（1）最可能的診斷：甲型流感（兒童）。需鑒別：普通感冒、支原體肺炎、腺病毒感染、早期手足口?。o皮疹可暫排除）。（2）需完善檢查：流感抗原快速檢測（膠體金法）、流感病毒核酸檢測（RT-PCR，確診依據(jù)）；必要時查胸片（排除肺炎）、心肌酶（監(jiān)測心肌炎）。（3）治療方案：①一般治療：居家隔離，多休息，多飲水，保持室內(nèi)通風(fēng)；②抗病毒治療：患兒5歲，體重假設(shè)約18kg（學(xué)齡前兒童平均體重），奧司他韋45mgbid，療程5天（癥狀出現(xiàn)＜48小時，需早期使用）；③對癥治療：體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基