最新最全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露考試及標(biāo)準(zhǔn)答案(完整版)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的主要途徑？A.被污染的銳器刺傷B.破損皮膚接觸患者血液C.呼吸道吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫D.黏膜（如眼結(jié)膜）接觸患者體液2.根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，啟動(dòng)預(yù)防性用藥的最佳時(shí)間是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)3.某護(hù)士為HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)被污染針頭刺傷，若該護(hù)士乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度為50mIU/mL（參考值＞10mIU/mL），應(yīng)采取的最合理措施是？A.僅注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.僅接種乙肝疫苗加強(qiáng)針C.同時(shí)注射HBIG和接種乙肝疫苗D.無(wú)需特殊處理4.關(guān)于呼吸道職業(yè)暴露（如新冠病毒）的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即脫離暴露環(huán)境，更換防護(hù)裝備B.暴露后無(wú)需進(jìn)行核酸檢測(cè)，僅需自我健康監(jiān)測(cè)C.高風(fēng)險(xiǎn)暴露者應(yīng)進(jìn)行至少21天的醫(yī)學(xué)觀察D.暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)5.以下哪種情況屬于職業(yè)暴露二級(jí)暴露？A.暴露源為HIV陽(yáng)性，暴露類(lèi)型為皮膚針刺傷（少量血液污染）B.暴露源為HIV陽(yáng)性，暴露類(lèi)型為大面積皮膚擦傷（大量血液污染）C.暴露源為HIV陰性，暴露類(lèi)型為黏膜接觸少量血液D.暴露源未明確，暴露類(lèi)型為銳器刺傷6.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露后，應(yīng)在暴露后多久進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)？A.立即（0周）、4周、12周、24周B.立即（0周）、6周、12周、24周C.立即（0周）、8周、16周、24周D.僅暴露后12周和24周檢測(cè)7.對(duì)梅毒職業(yè)暴露者的隨訪監(jiān)測(cè)，正確的是？A.暴露后4周、8周、12周檢測(cè)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.暴露后6周、12周、24周檢測(cè)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）C.僅需暴露后3個(gè)月檢測(cè)一次血清學(xué)指標(biāo)D.無(wú)需隨訪，僅局部處理即可8.關(guān)于職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程，HIV暴露后推薦的用藥時(shí)長(zhǎng)是？A.7天B.14天C.28天D.42天9.以下哪項(xiàng)不符合《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》中對(duì)暴露源的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.暴露源為HIV陽(yáng)性且病毒載量高，屬于暴露源級(jí)別2級(jí)B.暴露源為HIV陽(yáng)性但病毒載量低，屬于暴露源級(jí)別1級(jí)C.暴露源為HIV陽(yáng)性但無(wú)法確定病毒載量，視為級(jí)別2級(jí)D.暴露源為HIV陰性，屬于暴露源級(jí)別0級(jí)10.某醫(yī)生在為開(kāi)放性肺結(jié)核患者進(jìn)行氣管插管時(shí)未規(guī)范佩戴N95口罩，導(dǎo)致咳嗽飛沫直接接觸面部黏膜，此情況屬于？A.血源性病原體暴露B.呼吸道傳播病原體暴露C.消化道傳播病原體暴露D.接觸傳播病原體暴露二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露主要分為_(kāi)_______暴露和________暴露兩大類(lèi)，其中血源性病原體包括HIV、________、________等。2.發(fā)生銳器傷后，局部處理應(yīng)遵循“一擠二沖三消毒”原則：首先在傷口旁端________（近心端/遠(yuǎn)心端）向________（近心端/遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；然后用________或________沖洗傷口；最后用________（如0.5%碘伏）或________（如75%乙醇）消毒傷口并包扎。3.乙肝疫苗全程接種方案為_(kāi)_______（時(shí)間間隔），接種后應(yīng)在________（時(shí)間）檢測(cè)抗-HBs，若滴度＜________mIU/mL需加強(qiáng)免疫。4.HIV職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后________小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)________小時(shí)；若超過(guò)________小時(shí)，仍建議實(shí)施預(yù)防性用藥，但效果可能降低。5.新冠病毒職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景包括________、________（列舉2項(xiàng)），暴露后應(yīng)立即進(jìn)行________檢測(cè)，并在________（時(shí)間）內(nèi)完成隔離醫(yī)學(xué)觀察。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者汗液、尿液等非血液體液時(shí)，無(wú)需視為職業(yè)暴露。（）2.暴露源為HBsAg陽(yáng)性但HBeAg陰性時(shí)，其傳染性低于HBeAg陽(yáng)性者。（）3.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，若暴露源HIV載量檢測(cè)為陰性，可無(wú)需進(jìn)行預(yù)防性用藥。（）4.黏膜暴露（如眼結(jié)膜接觸血液）的處理應(yīng)使用生理鹽水或流動(dòng)清水沖洗至少5分鐘。（）5.醫(yī)務(wù)人員接種新冠疫苗后，可完全避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需額外防護(hù)。（）6.梅毒職業(yè)暴露后，若暴露源梅毒血清學(xué)檢測(cè)陰性，暴露者無(wú)需隨訪。（）7.銳器傷后使用創(chuàng)可貼直接覆蓋傷口是規(guī)范的處理方式。（）8.呼吸道職業(yè)暴露（如新冠）后，應(yīng)立即更換防護(hù)裝備并評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（）9.HCV職業(yè)暴露后，目前尚無(wú)有效的暴露后預(yù)防藥物，主要依賴(lài)隨訪監(jiān)測(cè)。（）10.職業(yè)暴露分級(jí)需同時(shí)考慮暴露源的傳染性（級(jí)別）和暴露方式的嚴(yán)重性（程度）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（基于暴露源傳染性和暴露方式）。2.列出HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及檢測(cè)指標(biāo)。3.詳述呼吸道職業(yè)暴露（以新冠病毒為例）的應(yīng)急處理流程。4.結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制》標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明銳器傷的主要預(yù)防措施。五、案例分析題（8分）患者張某，男，45歲，因“上消化道出血”急診入院，急診檢查提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HIV初篩試驗(yàn)（+）（待確證）。實(shí)習(xí)護(hù)士李某在為其進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，因患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭刺破左手示指（傷口較深，有明顯出血）。李某2年前接種過(guò)乙肝疫苗，但未檢測(cè)過(guò)抗體；無(wú)HIV暴露史，近期未服用過(guò)抗病毒藥物。問(wèn)題：（1）請(qǐng)判斷該暴露事件的分級(jí)（血源性病原體暴露級(jí)別）。（2）列出應(yīng)急處理的具體步驟。（3）說(shuō)明后續(xù)預(yù)防措施及隨訪方案。---標(biāo)準(zhǔn)答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（呼吸道飛沫屬于呼吸道暴露，非血源性病原體主要途徑）2.A（最佳2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)）3.C（抗-HBs＜100mIU/mL需同時(shí)注射HBIG和疫苗）4.B（高風(fēng)險(xiǎn)暴露者需進(jìn)行核酸檢測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察）5.A（二級(jí)暴露：暴露源1級(jí)+暴露方式2級(jí)或暴露源2級(jí)+暴露方式1級(jí)）6.A（HCV暴露后0、4、12、24周檢測(cè)抗體和HCVRNA）7.A（梅毒暴露后4、8、12周檢測(cè)RPR，24周檢測(cè)TPPA）8.C（HIV預(yù)防用藥療程為28天）9.D（暴露源級(jí)別僅分1級(jí)和2級(jí)，陰性不分級(jí)）10.B（肺結(jié)核通過(guò)呼吸道飛沫傳播）二、填空題1.血源性病原體；呼吸道（或其他傳播途徑）；HBV；HCV（或梅毒螺旋體等）2.近心端；遠(yuǎn)心端；流動(dòng)清水；生理鹽水；0.5%碘伏；75%乙醇3.0、1、6個(gè)月；1-2個(gè)月；104.2；24；725.氣管插管；咽拭子采樣（或其他高風(fēng)險(xiǎn)操作）；核酸；7天（或21天，根據(jù)最新防控指南）三、判斷題1.×（汗液、尿液等若含血液或體液污染仍需警惕）2.√（HBeAg陽(yáng)性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性更強(qiáng)）3.×（需結(jié)合暴露源病毒載量和暴露程度綜合判斷）4.√（黏膜沖洗至少5分鐘）5.×（疫苗無(wú)法100%防護(hù)，仍需規(guī)范防護(hù)）6.√（暴露源陰性時(shí)無(wú)需隨訪）7.×（需先擠血、沖洗、消毒，不可直接包扎）8.√（暴露后需立即更換裝備并評(píng)估）9.√（HCV無(wú)疫苗和PEP，依賴(lài)監(jiān)測(cè)）10.√（分級(jí)需結(jié)合暴露源級(jí)別和暴露方式程度）四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-暴露源級(jí)別：1級(jí)（低傳染性，如HIV陽(yáng)性但病毒載量低）；2級(jí)（高傳染性，如HIV陽(yáng)性且病毒載量高或有臨床癥狀）。-暴露方式程度：1級(jí)（皮膚針刺/擦傷，少量體液接觸）；2級(jí)（皮膚深部損傷/大面積擦傷，大量體液接觸或黏膜接觸）。-暴露分級(jí)：一級(jí)（暴露源1級(jí)+方式1級(jí)）；二級(jí)（暴露源1級(jí)+方式2級(jí)或暴露源2級(jí)+方式1級(jí)）；三級(jí)（暴露源2級(jí)+方式2級(jí)）。2.隨訪監(jiān)測(cè)：-HIV：暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體（第4代試劑可提前至2-4周檢測(cè)抗原/抗體）。-HBV：暴露后0、1、3、6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBc；若暴露源HBeAg陽(yáng)性，需檢測(cè)HBeAg和抗-HBe。-HCV：暴露后0、4、12、24周檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA（HCVRNA可在暴露后1-2周檢測(cè)到）。3.新冠病毒呼吸道暴露處理流程：-立即脫離暴露環(huán)境，至清潔區(qū)；-更換被污染的防護(hù)裝備（按脫摘流程操作，避免二次污染）；-評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如是否規(guī)范佩戴N95、暴露時(shí)間、患者病毒載量等）；-高風(fēng)險(xiǎn)暴露者立即進(jìn)行核酸檢測(cè)（鼻/咽拭子），并報(bào)告感控部門(mén)；-實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（7天居家監(jiān)測(cè)+7天健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)最新防控指南調(diào)整）；-觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱/咳嗽等癥狀，立即至定點(diǎn)醫(yī)院排查。4.銳器傷預(yù)防措施：-工程控制：使用安全型銳器（如自毀式注射器、防刺輸液器）；規(guī)范銳器盒放置（高度≤1.5米，容量≤3/4時(shí)封閉）。-行為控制：禁止回套針帽（如需回套，使用單手復(fù)帽法）；避免徒手傳遞銳器；操作后立即處理銳器。-管理措施：開(kāi)展職業(yè)暴露培訓(xùn)（每年至少1次）；建立銳器傷登記報(bào)告制度；為醫(yī)務(wù)人員接種疫苗（如乙肝疫苗）。五、案例分析題（1）暴露分級(jí)：-暴露源級(jí)別：患者HBsAg（+）、HBeAg（+）（HBV高傳染性），HIV初篩（+）（待確證，暫視為HIV暴露源2級(jí)）。-暴露方式程度：深刺傷伴明顯出血（方式2級(jí)）。-綜合分級(jí)：HIV暴露三級(jí)（源2級(jí)+方式2級(jí)）；HBV暴露三級(jí)（源2級(jí)+方式2級(jí)）。（2）應(yīng)急處理步驟：-局部處理：近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動(dòng)清水沖洗5分鐘，0.5%碘伏消毒，無(wú)菌紗布包扎。-立即報(bào)告帶教老師和醫(yī)院感染管理部門(mén)（30分鐘內(nèi)）。-暴露源檢測(cè)：完善患者HIV確證試驗(yàn)、HBVDNA載量、HCV抗體檢測(cè)。-暴露者檢測(cè)：立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、HIV抗體、HCV抗體（0周）。（3）后續(xù)預(yù)防及隨訪：-HBV預(yù)防：因抗-HBs未知，立即注射HBIG（200IU），并接種乙肝疫苗（0、1、6個(gè)月方案），1-2個(gè)月后復(fù)查抗-HBs。