市直醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強市直醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于市直各醫(yī)院及其所屬科室、醫(yī)護人員、管理人員等。（三）基本原則1.堅持公益性原則，以保障人民群眾健康為根本宗旨。2.遵循科學管理、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務、持續(xù)改進的原則。3.實行統(tǒng)一領導、分級負責、分工協(xié)作、綜合管理的體制。二、醫(yī)院組織與管理（一）醫(yī)院領導體制1.醫(yī)院實行院長負責制，院長是醫(yī)院的法定代表人，全面負責醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、預防、保健及行政管理工作。2.醫(yī)院應建立健全院務委員會等決策機制，對重大事項進行集體決策。（二）職能部門設置與職責1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需要，合理設置職能部門，明確各部門職責。2.職能部門應在院長領導下，負責醫(yī)院各項工作的組織實施、協(xié)調(diào)管理和監(jiān)督檢查。（三）科室設置與管理1.醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床需求，合理設置臨床、醫(yī)技科室。2.科室實行科主任負責制，科主任負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、護理及行政管理工作。3.建立科室考核制度，對科室的醫(yī)療質(zhì)量、服務水平、學科建設等進行綜合考核。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制指標等。2.成立質(zhì)量管理委員會，負責制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理方案，組織實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制組織，包括醫(yī)療質(zhì)量控制中心、科室質(zhì)量控制小組等，對醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控。2.制定醫(yī)療質(zhì)量控制標準和考核辦法，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和反饋。3.加強重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范。2.完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。3.加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的安全意識和防范能力。四、醫(yī)療技術(shù)管理（一）技術(shù)準入管理1.建立醫(yī)療技術(shù)準入制度，對新技術(shù)、新項目進行嚴格審核和審批。2.開展新技術(shù)、新項目應具備相應的技術(shù)條件、設備設施和專業(yè)技術(shù)人員，并經(jīng)醫(yī)院批準后方可實施。（二）技術(shù)應用管理1.加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，確保技術(shù)應用安全、有效、合理。2.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用評估制度，定期對醫(yī)療技術(shù)應用情況進行評估和總結(jié)。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作行為。（三）技術(shù)培訓與考核1.制定醫(yī)療技術(shù)培訓計劃，定期組織醫(yī)護人員進行技術(shù)培訓和考核。2.鼓勵醫(yī)護人員參加學術(shù)交流和繼續(xù)教育，不斷提高技術(shù)水平。五、人力資源管理（一）人員編制與崗位設置1.根據(jù)醫(yī)院功能、任務和規(guī)模，合理確定人員編制，科學設置崗位。2.崗位設置應遵循按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的原則。（二）人員招聘與引進1.按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，招聘各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。2.加強人才引進工作，吸引高層次人才和急需專業(yè)人才。（三）人員培訓與發(fā)展1.制定人員培訓計劃，定期組織醫(yī)護人員參加業(yè)務培訓和繼續(xù)教育。2.建立人才培養(yǎng)機制，鼓勵醫(yī)護人員開展科研工作，提高業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。（四）績效考核與薪酬管理1.建立績效考核制度，對醫(yī)護人員的工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務能力等進行綜合考核。2.根據(jù)績效考核結(jié)果，合理確定薪酬待遇，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性。六、財務管理（一）預算管理1.醫(yī)院應按照國家有關(guān)規(guī)定，編制年度預算，經(jīng)主管部門審核后報財政部門批準。2.加強預算執(zhí)行管理，嚴格控制預算支出，確保預算的嚴肅性。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療服務收費行為，嚴格執(zhí)行物價政策，杜絕亂收費現(xiàn)象。2.加強醫(yī)療收入核算與管理，確保收入及時、足額入賬。（三）成本管理1.建立成本核算制度，加強成本控制和管理。2.優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。（四）資產(chǎn)管理1.加強醫(yī)院資產(chǎn)的購置、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理，確保資產(chǎn)安全完整。2.定期進行資產(chǎn)清查，核實資產(chǎn)存量，提高資產(chǎn)使用效益。七、后勤管理（一）物資管理1.建立物資采購、供應、管理制度，確保物資供應及時、質(zhì)量可靠。2.加強物資庫存管理，合理控制庫存水平，降低物資損耗。（二）設備管理1.制定設備管理制度，加強設備的購置、使用、維護、保養(yǎng)、報廢等環(huán)節(jié)的管理。2.定期對設備進行檢查和評估，確保設備正常運行，提高設備使用效益。（三）基建管理1.加強醫(yī)院基本建設項目的規(guī)劃、設計、施工、驗收等環(huán)節(jié)的管理。2.嚴格控制基建工程質(zhì)量和進度，確?；椖宽樌瓿伞＃ㄋ模┌踩Ｐl(wèi)管理1.建立健全安全保衛(wèi)制度，加強醫(yī)院安全保衛(wèi)工作。2.加強對醫(yī)院重點部位、重點科室的安全防范，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設1.醫(yī)院應建立完善的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等。2.加強信息系統(tǒng)的安全管理，確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行，數(shù)據(jù)安全可靠。（二）信息應用與管理1.充分利用信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。2.加強信息統(tǒng)計分析，為醫(yī)院決策提供科學依據(jù)。（三）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，加強信息安全防護。2.加強對信息系統(tǒng)用戶的管理，嚴格權(quán)限設置，防止信息泄露。九、醫(yī)德醫(yī)風建設（一）職業(yè)道德教育1.加強醫(yī)護人員職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德水平。2.開展職業(yè)道德培訓和考核，將考核結(jié)果與個人績效掛鉤。（二）行業(yè)作風建設1.加強醫(yī)院行業(yè)作風建設，堅決糾正損害群眾利益的不正之風。2.建立健全投訴舉報機制，及時處理群眾投訴舉報。（三）廉潔自律管理1.加強醫(yī)護人員廉潔自律教育，嚴格執(zhí)行廉潔自律各項規(guī)定。2.建立健全廉政風險防控機制，加強對重點崗位、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。十、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財務管理、醫(yī)德醫(yī)風等方面的監(jiān)督檢查。2.定期開展內(nèi)部審計工作，對醫(yī)院財務收支、經(jīng)濟活動等進行審計監(jiān)督。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、物價部門、醫(yī)保部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。2.主動接受社會監(jiān)督，及時處理群眾反映的問題。（三）考核評價1.建立