市直醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)市直醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于市直各醫(yī)院及其所屬科室、醫(yī)護(hù)人員、管理人員等。（三）基本原則1.堅(jiān)持公益性原則，以保障人民群眾健康為根本宗旨。2.遵循科學(xué)管理、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)、持續(xù)改進(jìn)的原則。3.實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、分工協(xié)作、綜合管理的體制。二、醫(yī)院組織與管理（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制1.醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院長是醫(yī)院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及行政管理工作。2.醫(yī)院應(yīng)建立健全院務(wù)委員會等決策機(jī)制，對重大事項(xiàng)進(jìn)行集體決策。（二）職能部門設(shè)置與職責(zé)1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需要，合理設(shè)置職能部門，明確各部門職責(zé)。2.職能部門應(yīng)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)工作的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理和監(jiān)督檢查。（三）科室設(shè)置與管理1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床需求，合理設(shè)置臨床、醫(yī)技科室。2.科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理及行政管理工作。3.建立科室考核制度，對科室的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、學(xué)科建設(shè)等進(jìn)行綜合考核。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制指標(biāo)等。2.成立質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理方案，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價(jià)。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制組織，包括醫(yī)療質(zhì)量控制中心、科室質(zhì)量控制小組等，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控。2.制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和反饋。3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。2.完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。3.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識和防范能力。四、醫(yī)療技術(shù)管理（一）技術(shù)準(zhǔn)入管理1.建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審核和審批。2.開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)具備相應(yīng)的技術(shù)條件、設(shè)備設(shè)施和專業(yè)技術(shù)人員，并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后方可實(shí)施。（二）技術(shù)應(yīng)用管理1.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保技術(shù)應(yīng)用安全、有效、合理。2.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估制度，定期對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行評估和總結(jié)。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作行為。（三）技術(shù)培訓(xùn)與考核1.制定醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和考核。2.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育，不斷提高技術(shù)水平。五、人力資源管理（一）人員編制與崗位設(shè)置1.根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)和規(guī)模，合理確定人員編制，科學(xué)設(shè)置崗位。2.崗位設(shè)置應(yīng)遵循按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的原則。（二）人員招聘與引進(jìn)1.按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，招聘各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。2.加強(qiáng)人才引進(jìn)工作，吸引高層次人才和急需專業(yè)人才。（三）人員培訓(xùn)與發(fā)展1.制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育。2.建立人才培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開展科研工作，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（四）績效考核與薪酬管理1.建立績效考核制度，對醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行綜合考核。2.根據(jù)績效考核結(jié)果，合理確定薪酬待遇，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。六、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，編制年度預(yù)算，經(jīng)主管部門審核后報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)。2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格控制預(yù)算支出，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。2.加強(qiáng)醫(yī)療收入核算與管理，確保收入及時(shí)、足額入賬。（三）成本管理1.建立成本核算制度，加強(qiáng)成本控制和管理。2.優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。（四）資產(chǎn)管理1.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的購置、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理，確保資產(chǎn)安全完整。2.定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，核實(shí)資產(chǎn)存量，提高資產(chǎn)使用效益。七、后勤管理（一）物資管理1.建立物資采購、供應(yīng)、管理制度，確保物資供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠。2.加強(qiáng)物資庫存管理，合理控制庫存水平，降低物資損耗。（二）設(shè)備管理1.制定設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備的購置、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理。2.定期對設(shè)備進(jìn)行檢查和評估，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備使用效益。（三）基建管理1.加強(qiáng)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的管理。2.嚴(yán)格控制基建工程質(zhì)量和進(jìn)度，確?；?xiàng)目順利完成。（四）安全保衛(wèi)管理1.建立健全安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作。2.加強(qiáng)對醫(yī)院重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室的安全防范，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，數(shù)據(jù)安全可靠。（二）信息應(yīng)用與管理1.充分利用信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。（三）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，加強(qiáng)信息安全防護(hù)。2.加強(qiáng)對信息系統(tǒng)用戶的管理，嚴(yán)格權(quán)限設(shè)置，防止信息泄露。九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（一）職業(yè)道德教育1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德水平。2.開展職業(yè)道德培訓(xùn)和考核，將考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)1.加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。2.建立健全投訴舉報(bào)機(jī)制，及時(shí)處理群眾投訴舉報(bào)。（三）廉潔自律管理1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員廉潔自律教育，嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定。2.建立健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，加強(qiáng)對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。十、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的監(jiān)督檢查。2.定期開展內(nèi)部審計(jì)工作，對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門、醫(yī)保部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。2.主動接受社會監(jiān)督，及時(shí)處理群眾反映的問題。（三）考核評價(jià)1.建立