2025年安寧療護(hù)實(shí)踐指南考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)實(shí)踐中，針對(duì)終末期患者"全人照顧"理念的核心是：A.優(yōu)先控制疼痛等軀體癥狀B.關(guān)注患者生理、心理、社會(huì)、靈性多維度需求C.確保家屬情感需求得到滿足D.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間答案：B2.采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估癌痛時(shí)，患者表示"疼痛明顯影響睡眠，但仍可短暫入睡"，應(yīng)判定為：A.3分（輕度疼痛）B.5分（中度疼痛）C.7分（重度疼痛）D.9分（劇烈疼痛）答案：C（解析：NRS0-3為輕度，4-6為中度，7-10為重度，7分表現(xiàn)為疼痛導(dǎo)致不能入睡或睡眠中斷）3.終末期患者出現(xiàn)"臨終喉鳴"（死亡前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)的喉部痰鳴音），最主要的處理原則是：A.立即行吸痰操作保持氣道通暢B.靜脈注射阿托品減少分泌物C.調(diào)整體位（側(cè)臥位或半臥位）+家屬解釋D.霧化吸入稀釋痰液答案：C（解析：臨終喉鳴是因吞咽反射減弱導(dǎo)致分泌物積聚，吸痰會(huì)增加患者痛苦，應(yīng)優(yōu)先體位調(diào)整并向家屬說明為自然過程）4.某肺癌晚期患者拒絕繼續(xù)化療，要求回家與家人團(tuán)聚，其主治醫(yī)生認(rèn)為"還有治療機(jī)會(huì)"，堅(jiān)持建議住院。此行為違背安寧療護(hù)的哪項(xiàng)倫理原則？A.不傷害原則B.有利原則C.尊重自主原則D.公正原則答案：C（解析：尊重患者自主決策權(quán)是安寧療護(hù)核心倫理，需充分尊重患者對(duì)治療方案的選擇）5.針對(duì)終末期患者的"靈性照護(hù)"，最關(guān)鍵的干預(yù)措施是：A.組織宗教儀式B.協(xié)助完成未竟之事C.講解生死哲學(xué)D.提供冥想音樂答案：B（解析：靈性照護(hù)的核心是幫助患者找到生命意義，完成心愿比形式化宗教活動(dòng)更重要）6.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)評(píng)估家庭照護(hù)者壓力并提供心理支持的角色主要是：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.社工D.志愿者答案：C（解析：社工的核心職責(zé)包括家庭系統(tǒng)評(píng)估、資源鏈接及照護(hù)者支持）7.終末期患者出現(xiàn)"臨終躁動(dòng)"（意識(shí)混亂、煩躁不安），首先應(yīng)排查的可逆因素是：A.藥物副作用（如阿片類過量）B.腦轉(zhuǎn)移C.代謝紊亂（如高鈣血癥）D.尿路感染答案：A（解析：約30%臨終躁動(dòng)由阿片類藥物蓄積或抗膽堿能藥物副作用引起，需優(yōu)先調(diào)整用藥）8.對(duì)預(yù)期生存期2周內(nèi)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，正確的做法是：A.繼續(xù)靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液體維持體能B.根據(jù)患者意愿選擇口含冰塊或少量流質(zhì)C.強(qiáng)制經(jīng)鼻胃管喂食防止?fàn)I養(yǎng)不良D.完全禁食減輕器官負(fù)擔(dān)答案：B（解析：終末期患者常因消化功能衰退出現(xiàn)厭食，應(yīng)尊重患者進(jìn)食意愿，避免強(qiáng)制營(yíng)養(yǎng)支持增加痛苦）9.安寧療護(hù)中"預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃"（ACP）的最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)是：A.患者進(jìn)入終末期（預(yù)期生存期＜6個(gè)月）B.確診嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ绨┌Y、心衰）時(shí)C.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙前24小時(shí)D.家屬提出放棄治療時(shí)答案：B（解析：ACP應(yīng)在患者具備決策能力時(shí)早期啟動(dòng)，幫助其明確未來醫(yī)療偏好）10.針對(duì)終末期患者家屬的"哀傷輔導(dǎo)"，最適宜的干預(yù)時(shí)間是：A.患者死亡后立即進(jìn)行B.患者臨終期（死亡前1-2周）開始C.患者死亡1個(gè)月后D.家屬主動(dòng)提出需求時(shí)答案：B（解析：哀傷輔導(dǎo)應(yīng)貫穿終末期全程，包括死亡前的預(yù)哀傷支持和死亡后的延續(xù)照護(hù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.安寧療護(hù)的核心原則包括：A.提升生活質(zhì)量?jī)?yōu)先于延長(zhǎng)生命B.提供全人、全家、全程照護(hù)C.尊重患者自主決策權(quán)D.積極治療可逆性并發(fā)癥E.避免任何可能縮短生命的措施答案：ABCD（解析：E錯(cuò)誤，安寧療護(hù)不反對(duì)合理使用可能縮短生命但能緩解痛苦的措施，如適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑）2.終末期患者常見的心理反應(yīng)階段包括：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.討價(jià)還價(jià)期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE（解析：庫(kù)布勒-羅斯五階段理論適用于臨終心理反應(yīng)）3.針對(duì)終末期患者呼吸困難的非藥物干預(yù)措施包括：A.風(fēng)扇吹面部（冷氣流刺激）B.霧化吸入生理鹽水C.指導(dǎo)縮唇呼吸D.抬高床頭30-45度E.經(jīng)鼻高流量氧療答案：ACD（解析：B無明確證據(jù)支持，E屬于藥物/設(shè)備干預(yù)）4.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的典型成員包括：A.疼痛?？漆t(yī)師B.臨床藥師C.康復(fù)治療師D.宗教顧問E.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士答案：ABCDE（解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)、支持等多領(lǐng)域）5.評(píng)估終末期患者"生存質(zhì)量"時(shí)，需關(guān)注的維度有：A.軀體癥狀控制程度（疼痛、乏力等）B.心理狀態(tài)（焦慮、抑郁評(píng)分）C.社會(huì)功能（與家人互動(dòng)、參與活動(dòng)能力）D.靈性需求滿足（生命意義感、未竟事宜完成度）E.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭的影響）答案：ABCD（解析：E屬于家庭照護(hù)者評(píng)估內(nèi)容，非患者生存質(zhì)量核心維度）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，68歲，胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹腔積液），KPS評(píng)分30分（臥床，生活大部分不能自理），主訴"腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，口服緩釋嗎啡30mgq12h，仍有爆發(fā)痛每天3-4次，每次需口服即釋嗎啡10mg緩解"。家屬反映患者近3天出現(xiàn)意識(shí)模糊，白天嗜睡，夜間煩躁，喊叫"肚子里有蟲子爬"，拒絕進(jìn)食，尿量減少（約300ml/日）。問題：1.請(qǐng)分析患者當(dāng)前疼痛管理存在的問題及調(diào)整方案（8分）2.針對(duì)患者意識(shí)模糊、煩躁癥狀，需優(yōu)先排查哪些原因并給出處理建議（7分）答案：1.疼痛管理問題及調(diào)整：（1）問題分析：①緩釋嗎啡劑量可能不足（爆發(fā)痛≥3次/日提示基礎(chǔ)劑量不夠）；②未評(píng)估疼痛性質(zhì)（胰腺癌晚期可能合并神經(jīng)病理性疼痛，單純阿片類效果不佳）；③未關(guān)注藥物副作用（嗎啡可能導(dǎo)致便秘、意識(shí)模糊等）。（2）調(diào)整方案：①計(jì)算24小時(shí)嗎啡總用量：30mg×2+10mg×4=100mg，轉(zhuǎn)換為等效劑量（如換用羥考酮，100mg嗎啡≈60mg羥考酮），調(diào)整緩釋羥考酮30mgq12h；②評(píng)估疼痛性質(zhì)，若存在神經(jīng)病理性疼痛（如燒灼樣、電擊樣痛），加用加巴噴丁（起始300mgqn，逐步滴定）；③監(jiān)測(cè)嗎啡血藥濃度（尤其合并肝轉(zhuǎn)移患者易蓄積），必要時(shí)換用芬太尼透皮貼（避免首過效應(yīng)）；④處理便秘（予聚乙二醇+開塞露），預(yù)防因便秘加重疼痛。2.意識(shí)模糊、煩躁的排查及處理：（1）優(yōu)先排查原因：①藥物副作用（嗎啡蓄積：血藥濃度過高；抗膽堿能藥物如東莨菪堿的使用）；②代謝紊亂（高鈣血癥：胰腺癌易骨轉(zhuǎn)移致血鈣升高；腎功能不全：尿量減少提示可能氮質(zhì)血癥）；③腦轉(zhuǎn)移（雖胰腺癌腦轉(zhuǎn)移較少，但需排除）；④感染（腹腔感染致膿毒癥）。（2）處理建議：①立即查血?dú)夥治?、電解質(zhì)（血鈣、血肌酐）、肝腎功能、血氨；②暫停長(zhǎng)效阿片類藥物，換用短效制劑（如嗎啡注射液5mg皮下注射q2hPRN），觀察癥狀是否緩解；③若血鈣＞2.75mmol/L，予帕米膦酸二鈉30mg靜脈滴注；④若血肌酐＞176.8μmol/L，減少阿片類劑量50%-75%（選擇經(jīng)膽汁排泄的芬太尼）；⑤與家屬溝通：解釋癥狀可能為疾病進(jìn)展或藥物反應(yīng)，避免過度檢查（如頭顱CT）增加患者痛苦。案例2：患者李某，女，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月。入院時(shí)情緒低落，反復(fù)說"我對(duì)不起家人，花了這么多錢還治不好"，拒絕與女兒（20歲，大學(xué)生）交流，夜間失眠，需服用艾司唑侖2mg才能入睡。其丈夫反映"她以前最疼女兒，現(xiàn)在看見女兒就躲"。問題：1.請(qǐng)分析患者當(dāng)前主要心理問題及影響因素（7分）2.設(shè)計(jì)針對(duì)性的心理干預(yù)措施（8分）答案：1.心理問題及影響因素：（1）主要心理問題：重度抑郁（情緒低落、自我否定）、分離焦慮（拒絕與女兒交流）、病恥感（認(rèn)為治療花費(fèi)是負(fù)擔(dān)）。（2）影響因素：①疾病進(jìn)展帶來的失控感（骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致活動(dòng)能力下降）；②角色轉(zhuǎn)變（從家庭照顧者變?yōu)楸徽疹櫿撸?；③?duì)女兒未來的擔(dān)憂（擔(dān)心自己離世后女兒無人照顧）；④經(jīng)濟(jì)壓力（長(zhǎng)期治療費(fèi)用）。2.心理干預(yù)措施：（1）建立信任關(guān)系：護(hù)士每日固定時(shí)間陪伴（如睡前30分鐘），使用開放式提問："您說對(duì)不起家人，是擔(dān)心什么呢？"避免急于安慰，而是傾聽其感受。（2）認(rèn)知行為干預(yù)：①針對(duì)自我否定：引導(dǎo)患者回憶過去對(duì)家庭的貢獻(xiàn)（如"您把女兒培養(yǎng)到大學(xué)，這是多了不起的付出"）；②處理分離焦慮：建議"您現(xiàn)在不愿見女兒，是不是怕她看到您難受？或許她更想珍惜和您相處的時(shí)間"，鼓勵(lì)女兒參與簡(jiǎn)單照護(hù)（如梳頭、讀信）；③經(jīng)濟(jì)壓力疏導(dǎo)：聯(lián)系社工評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況，協(xié)助申請(qǐng)慈善救助或醫(yī)療費(fèi)用減免。（3）靈性照護(hù)：邀請(qǐng)患者書寫"給女兒的信"，內(nèi)容包括人生建議、未說完的話，由護(hù)士協(xié)助整理成冊(cè)，作為情感傳承；若患者有宗教信仰，聯(lián)系其信任的神職人員進(jìn)行靈性支持。（4）調(diào)整睡眠：減少艾司唑侖用量（易加重抑郁），改用非藥物方法：睡前溫水泡腳、播放患者喜歡的音樂（如年輕時(shí)的歌曲）、指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（護(hù)士示范并陪同練習(xí)）。（5）家庭會(huì)議：組織患者、丈夫、女兒共同參與，由社工引導(dǎo)表達(dá)需求："爸爸希望我們一起多陪媽媽；女兒希望媽媽能告訴她以后該怎么生活；媽媽希望減少大家的負(fù)擔(dān)"，促進(jìn)情感表達(dá)和相互理解。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共25分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中"癥狀評(píng)估"的核心原則及常用工具（10分）答案：核心原則：①動(dòng)態(tài)評(píng)估（終末期患者癥狀變化快，需每日甚至每小時(shí)評(píng)估）；②多維評(píng)估（同時(shí)關(guān)注軀體、心理、社會(huì)因素對(duì)癥狀的影響）；③以患者主訴為中心（避免僅依賴客觀指標(biāo)，如疼痛評(píng)估以患者描述為準(zhǔn)）；④家屬參與（患者無法表達(dá)時(shí)，通過家屬觀察補(bǔ)充信息）。常用工具：（1）軀體癥狀：數(shù)字評(píng)分法（NRS，疼痛、呼吸困難）、埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（ESAS，評(píng)估疼痛、乏力、惡心等9項(xiàng)癥狀）；（2）心理癥狀：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS，篩查焦慮/抑郁）、PHQ-9（抑郁嚴(yán)重程度評(píng)估）；（3）社會(huì)支持：社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS，評(píng)估家庭/社會(huì)支持力度）；（4）靈性需求：FICA量表（信仰/信念、重要性、社區(qū)、照護(hù)，評(píng)估靈性需求）。2.對(duì)比說明安寧療護(hù)與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷的主要區(qū)別（10分）答案：（1）服務(wù)對(duì)象：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷主要針對(duì)預(yù)期生存期＜6個(gè)月的終末期患者；安寧療護(hù)擴(kuò)展至嚴(yán)重慢性疾病全程（如癌癥早中期、心衰IV級(jí)等），強(qiáng)調(diào)"早期介入"。（2）服務(wù)內(nèi)容：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷側(cè)重癥狀控制和基礎(chǔ)護(hù)理；安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)"全人照顧"，包括心理干預(yù)、靈性照護(hù)、預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃（ACP）制定、家庭照護(hù)者長(zhǎng)期支持。（3）服務(wù)模式：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷多由護(hù)士主導(dǎo)；安寧療護(hù)采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式，包含醫(yī)師、護(hù)士、社工、心理咨詢師、臨床藥師、志愿者等。（4）服務(wù)目標(biāo)：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷以"善終"為核心；安寧療護(hù)更注重"提高生存質(zhì)量"，幫助患者在有限生命中維持尊嚴(yán)、完成心愿。（5）服務(wù)范圍：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷多在專門機(jī)構(gòu)（如臨終關(guān)懷醫(yī)院）提供；安寧療護(hù)支持"全場(chǎng)景照護(hù)"，包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多種場(chǎng)所。3.列舉終末期患者"家庭照護(hù)者"常見的壓力源及支持策略（5分）答案：常見壓力源：①軀體負(fù)擔(dān)（24小時(shí)照護(hù)導(dǎo)致睡眠不足、肌肉勞損）；②心理負(fù)擔(dān)（目睹患者痛苦產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮）；③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（醫(yī)療費(fèi)用、照護(hù)誤工損失）；④知識(shí)缺乏（不知如何處理疼痛、嘔吐等癥狀）；⑤社交隔離（長(zhǎng)期陪伴患者導(dǎo)致與外界脫節(jié)）。支持策略：①情感支持：定期組織照護(hù)者小組活動(dòng)，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提供心理疏導(dǎo)；②技能培訓(xùn)：開展護(hù)理操作培訓(xùn)（如翻身防壓瘡、鼻飼喂養(yǎng)）、癥狀觀察指導(dǎo)（如如何判斷疼痛加重）；③資源鏈接：協(xié)助申請(qǐng)護(hù)理補(bǔ)貼、臨時(shí)照護(hù)服務(wù)（如"喘息服務(wù)"），減輕照護(hù)壓力；④認(rèn)知調(diào)整：通過教育讓照護(hù)者理解"盡力就好"，避免過度自責(zé)；⑤健康監(jiān)測(cè)：為照護(hù)者提供免費(fèi)體檢，關(guān)注其血壓、血糖等指標(biāo)，預(yù)防"照護(hù)者綜合征"。五、論述題（10分）結(jié)合2025年《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》更新要點(diǎn)，論述"癥狀控制"與"生命質(zhì)量提升"的關(guān)系，并舉例說明如何在臨床中實(shí)現(xiàn)二者的平衡。答案：2025年指南強(qiáng)調(diào)"癥狀控制是提升生命質(zhì)量的基礎(chǔ)，生命質(zhì)量提升是癥狀控制的最終目標(biāo)"，二者需動(dòng)態(tài)平衡而非對(duì)立。（1）理論關(guān)系：①未控制的癥狀（如劇烈疼痛、嚴(yán)重呼吸困難）直接降低生存質(zhì)量，患者無法參與社會(huì)活動(dòng)、與家人互動(dòng)；②過度追求癥狀控制（如大劑量使用鎮(zhèn)靜劑）可能導(dǎo)致意識(shí)模糊，反而影響患者與家人的情感交流，降低生存質(zhì)量。（2）臨床實(shí)踐舉例：以終末期肺癌患者的呼吸困難管理為例：①基礎(chǔ)癥狀控制：使用短效阿片類藥物（如嗎啡2.5mg口服q4hPRN）緩解氣促，同時(shí)調(diào)整體位（半臥位）、提供冷氣流（風(fēng)扇吹面部）；②生命質(zhì)量提升：在癥狀緩解后，鼓勵(lì)患者參與喜歡的活動(dòng)（如聽?wèi)蚯?、與孫輩