處方管理辦法余量一、總則（一）目的為加強(qiáng)處方管理，規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本關(guān)于處方管理辦法余量的規(guī)范文檔。（二）適用范圍本規(guī)范適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及處方開具、調(diào)劑、保管等工作的部門和人員。（三）相關(guān)定義1.處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。2.處方余量：是指醫(yī)師開具處方后，患者未使用完的藥品數(shù)量。二、處方開具管理（一）開具原則1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。2.開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（二）處方內(nèi)容要求1.處方應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、身份證明編號(hào)。3.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。4.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。5.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。6.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。7.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。8.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。9.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。10.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（三）處方余量的考量1.醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療方案以及預(yù)計(jì)的治療周期等因素，合理確定藥品的用量。一般情況下，門診處方量不宜過大，以避免患者因藥品過期等原因造成浪費(fèi)。2.對(duì)于慢性病患者，醫(yī)師可根據(jù)病情適當(dāng)增加處方量，但應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄病情及用藥計(jì)劃，以便后續(xù)跟蹤和調(diào)整。3.醫(yī)師應(yīng)避免開具“大處方”，即單次處方藥品數(shù)量過多、用量過大的情況。嚴(yán)格控制不合理的處方余量，防止藥品積壓在患者手中。（四）特殊藥品處方開具1.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方開具，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《放射性藥品管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。3.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)滿足患者合理用藥需求，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥劑量，并在病歷中詳細(xì)記錄患者的用藥情況。4.醫(yī)療用毒性藥品處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。5.放射性藥品處方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情和治療需要，合理確定藥品的用量和使用方法，并嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行開具和管理。三、處方調(diào)劑管理（一）調(diào)劑流程1.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。3.經(jīng)審核無誤的處方，藥師應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確調(diào)配藥品，按照藥品說明書及處方用法，進(jìn)行“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。4.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤龠M(jìn)行核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括再次進(jìn)行“四查十對(duì)”，核對(duì)劑量、劑型、數(shù)量、標(biāo)簽以及用法用量等。5.核對(duì)無誤后，在處方上簽名或者加蓋專用簽章，并將調(diào)配好的藥品發(fā)給患者。（二）處方余量處理1.對(duì)于患者領(lǐng)取藥品后剩余的處方余量，藥師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行妥善處理。2.一般情況下，剩余的普通藥品可在藥房進(jìn)行登記保存，定期盤點(diǎn)，防止藥品過期。3.對(duì)于麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方余量，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行回收、銷毀，并做好詳細(xì)記錄。4.藥師在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方余量明顯不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，了解情況并進(jìn)行調(diào)整。如醫(yī)師堅(jiān)持原處方，藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑，并向上級(jí)報(bào)告。（三）調(diào)劑差錯(cuò)處理1.若發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)，如藥品品種錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤等，藥師應(yīng)當(dāng)立即采取措施，糾正差錯(cuò)，確?；颊哂盟幇踩?。2.對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的處方及藥品進(jìn)行封存，并詳細(xì)記錄差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的藥品和患者等信息。3.及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者用藥后的情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)等，應(yīng)積極采取相應(yīng)的救治措施。4.組織相關(guān)人員對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，防止類似差錯(cuò)再次發(fā)生。四、處方保管管理（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.保存的處方應(yīng)當(dāng)按照編號(hào)順序妥善存放，便于查閱。（三）電子處方管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立電子處方管理制度，對(duì)電子處方的開具、傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)用、打印等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理。2.電子處方應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)電子簽名的規(guī)定，具備與紙質(zhì)處方同等的法律效力。3.電子處方的保存期限與紙質(zhì)處方相同，保存方式應(yīng)當(dāng)安全可靠，防止數(shù)據(jù)丟失、篡改等情況發(fā)生。五、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本公司/組織應(yīng)當(dāng)建立健全處方管理制度，加強(qiáng)對(duì)處方開具、調(diào)劑、保管等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.定期組織對(duì)醫(yī)師、藥師進(jìn)行處方管理相關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。3.設(shè)立專門的處方質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)處方進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范、用藥合理性、處方余量管理等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。（二）外部監(jiān)管1.積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)處方管理的資料和情況。2.對(duì)于監(jiān)管部門提出的整改意見和要求，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)，不斷完善處方管理工作。六、法律責(zé)任（一）醫(yī)師責(zé)任1.醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：（1）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；（2）未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；（3）違反本辦法其他規(guī)定的。2.醫(yī)師開具處方違反本辦法規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，依法追究法律責(zé)任。（二）藥師責(zé)任1.藥師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分：（1）未按照本辦法規(guī)定審核、調(diào)劑處方的；（2）未按照規(guī)定保管處方或者未對(duì)處方進(jìn)行核對(duì)的；（3）違反本辦法其他規(guī)定的。2.藥師在調(diào)劑過程中因差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，依法追究法律責(zé)任。（三）其他責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)