中醫(yī)消毒管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療特點(diǎn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等。（三）基本原則1.中醫(yī)消毒管理應(yīng)遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，強(qiáng)化消毒意識，規(guī)范消毒行為。2.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)消毒的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保消毒工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。3.堅(jiān)持消毒與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將消毒管理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。二、組織管理（一）管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立消毒管理組織，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、后勤部門等相關(guān)人員。消毒管理組織負(fù)責(zé)制定和修訂本機(jī)構(gòu)的消毒管理制度，組織實(shí)施消毒管理工作，監(jiān)督檢查消毒措施的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決消毒管理工作中的問題。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施消毒管理工作，制定消毒技術(shù)方案，開展消毒效果監(jiān)測與評價(jià)，對消毒工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對違反消毒管理制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理。3.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)將消毒管理要求納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，在醫(yī)療活動中督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)。4.護(hù)理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員做好病房、治療室、換藥室等區(qū)域的消毒工作，監(jiān)督護(hù)理人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理工作中的消毒安全。5.后勤部門負(fù)責(zé)提供消毒所需的物資設(shè)備，保障消毒工作的正常開展，對消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和管理。（二）人員培訓(xùn)1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對全體工作人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒方法、消毒效果監(jiān)測等。新上崗人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受消毒知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于3小時。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)每年組織不少于2次的消毒知識培訓(xùn)，對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位的工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的消毒方法和技能，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，在醫(yī)療活動中做好自我防護(hù)，防止交叉感染。三、消毒設(shè)施與物資管理（一）消毒設(shè)施建設(shè)1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，合理規(guī)劃消毒設(shè)施建設(shè)，確保消毒工作的順利開展。消毒設(shè)施應(yīng)包括消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室的消毒設(shè)備。2.消毒供應(yīng)室應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，具備清洗、消毒、滅菌等設(shè)備，分區(qū)明確，布局合理，工作流程符合規(guī)范。3.手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)配備空氣凈化設(shè)備、物體表面消毒設(shè)備、手衛(wèi)生設(shè)施等，確保室內(nèi)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的消毒符合要求。4.口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等科室應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需要，配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，如口腔綜合治療臺消毒設(shè)備、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)、檢驗(yàn)標(biāo)本處理設(shè)備等。（二）消毒物資管理1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立消毒物資管理制度，加強(qiáng)對消毒物資的采購、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。消毒物資應(yīng)采購符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，確保質(zhì)量安全。2.消毒物資應(yīng)分類存放，專人管理，定期盤點(diǎn)，確保賬物相符。儲存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止消毒物資受潮、變質(zhì)、過期等。3.消毒物資的發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出、近效期先出的原則，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行發(fā)放，確保發(fā)放的消毒物資質(zhì)量合格。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用消毒物資，按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行配制和使用，避免浪費(fèi)和濫用。四、消毒工作規(guī)范（一）診療環(huán)境消毒1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。每天應(yīng)對診療場所進(jìn)行濕式清掃，定期進(jìn)行全面清潔消毒。2.門診候診區(qū)、診室、治療室、換藥室等區(qū)域應(yīng)每天進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法。紫外線燈照射消毒應(yīng)按照《紫外線消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行，定期監(jiān)測紫外線燈的強(qiáng)度，確保消毒效果。3.病房應(yīng)每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒。地面、墻壁、床頭柜等物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，可采用含氯消毒劑擦拭等方法。4.手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室的診療環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行消毒，保持高度清潔和無菌狀態(tài)。（二）醫(yī)療器械消毒1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、用途、污染程度等選擇合適的消毒方法，確保消毒效果。醫(yī)療器械的消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，清洗應(yīng)徹底，去除污垢和血跡等污染物。2.可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，對醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌過程進(jìn)行全程質(zhì)量控制，確保消毒滅菌質(zhì)量。3.一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的要求進(jìn)行處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。4.口腔科器械應(yīng)一人一用一消毒，使用后應(yīng)及時清洗、消毒，可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或壓力蒸汽滅菌等方法。5.內(nèi)鏡等侵入性醫(yī)療器械應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保消毒效果，防止交叉感染。（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，掌握正確的洗手方法和時機(jī)。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后等情況下，應(yīng)及時洗手或進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)使用流動水和肥皂（皂液），按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到。手消毒可采用含醇類速干手消毒劑等方法，揉搓至雙手干燥。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、水龍頭、肥皂（皂液）、速干手消毒劑等，并保持其清潔、完好。（四）醫(yī)療廢物管理1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，做好醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作。醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置，嚴(yán)禁混合收集。2.感染性醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)使用利器盒收集。醫(yī)療廢物的運(yùn)送應(yīng)使用專用的運(yùn)送工具，定期進(jìn)行清潔消毒。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)符合要求，定期進(jìn)行清潔消毒，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，嚴(yán)禁自行處置。五、消毒效果監(jiān)測與評價(jià)（一）監(jiān)測計(jì)劃1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測計(jì)劃，定期對消毒設(shè)施、消毒物資、診療環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)包括監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率、監(jiān)測人員等內(nèi)容。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)監(jiān)測計(jì)劃，組織實(shí)施消毒效果監(jiān)測工作。監(jiān)測人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，嚴(yán)格按照監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。（二）監(jiān)測方法與標(biāo)準(zhǔn)1.空氣消毒效果監(jiān)測可采用平板暴露法或空氣采樣器法，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測可采用涂抹法，用無菌棉拭子在物體表面涂抹采樣，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行檢測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測可采用衛(wèi)生手消毒監(jiān)測或外科手消毒監(jiān)測，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測可采用化學(xué)指示物監(jiān)測或生物指示物監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行檢測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。（三）結(jié)果分析與處理1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對消毒效果監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。2.如消毒效果監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即查找原因，采取針對性的措施進(jìn)行整改，直至消毒效果符合要求。整改措施應(yīng)包括加強(qiáng)消毒管理、調(diào)整消毒方法、更換消毒物資、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等。3.消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)部門和人員，作為消毒管理工作的重要依據(jù)。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對消毒管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的消毒管理工作進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知書，督促科室限期整改。2.各科室應(yīng)加強(qiáng)對本科室消毒管理工作的日常監(jiān)督，確保本科室的消毒工作符合要求?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)定期對本科室的消毒設(shè)施、消毒物資、診療環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生行政