舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤護理1_一、前言舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤是頭頸部較為少見但卻極具挑戰(zhàn)性的疾病。這類腫瘤不僅會對患者的口腔功能、面容外觀造成嚴重影響，還會給患者帶來巨大的心理壓力。作為醫(yī)護人員，我們深知在治療過程中，全面、細致且個性化的護理對于患者的康復起著至關重要的作用。通過本次護理查房，我們將對一位舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤患者的護理過程進行深入回顧與總結，旨在進一步提升我們的護理水平，為今后的臨床護理工作積累經(jīng)驗。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因“左側舌下腺及下頜下區(qū)腫物伴疼痛3個月”入院。患者自述3個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側舌下腺及下頜下區(qū)有一腫物，質(zhì)地較硬，活動度差，伴有輕微疼痛，未予重視。近1個月來，腫物逐漸增大，疼痛加劇，遂來我院就診。門診以“舌下腺及下頜下腺腫物性質(zhì)待查”收入院。入院后完善相關檢查，口腔頜面CT示左側舌下腺及下頜下腺區(qū)占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大。全身PET-CT檢查未見遠處轉移。在充分評估患者病情及身體狀況后，于全麻下行“左側舌下腺及下頜下腺切除+頸淋巴結清掃術”。手術過程順利，術后患者安返病房。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：術后患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg左右。-傷口情況：觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。左側頜下及頸部可見一長約20cm的手術切口，縫線在位，周圍組織無明顯紅腫。-口腔功能：評估患者口腔開合度、舌運動、吞咽功能等?；颊咝g后口腔開合度基本正常，但因手術創(chuàng)傷，舌體運動稍受限，吞咽時仍有輕微疼痛。-營養(yǎng)狀況：患者術后食欲欠佳，進食量減少，體重較術前下降約3kg。通過評估患者的飲食攝入情況及實驗室檢查結果，如血清白蛋白水平等，了解患者的營養(yǎng)狀況。2.心理狀況評估患者對疾病的預后存在擔憂，擔心手術效果及腫瘤復發(fā)。同時，因面部外形改變及口腔功能受限，產(chǎn)生了自卑心理，情緒較為低落。在與患者溝通交流過程中，我們注意觀察其語言表達、面部表情及行為舉止，及時發(fā)現(xiàn)并給予心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與手術創(chuàng)傷及腫瘤侵犯有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術后食欲減退、吞咽疼痛有關。3.口腔黏膜改變：與手術及放療有關。4.自我形象紊亂：與面部外形改變及口腔功能受限有關。5.焦慮：與對疾病預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化情況，及時報告醫(yī)生。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-采用非藥物止痛方法，如音樂療法、放松訓練等，緩解患者疼痛。2.營養(yǎng)護理-目標：維持患者營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合。-措施：-評估患者營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-調(diào)整飲食方式，根據(jù)患者口腔功能情況，選擇合適的食物質(zhì)地，如半流質(zhì)或軟食。-必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3.口腔黏膜護理-目標：保持口腔黏膜清潔，預防感染。-措施：-指導患者術后正確的口腔護理方法，使用生理鹽水或漱口水每日漱口4-6次。-觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、出血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。-對于放療患者，注意觀察放療區(qū)域口腔黏膜反應，給予相應的護理措施，如使用口腔黏膜保護劑等。4.自我形象護理-目標：幫助患者樹立正確的自我形象認知，增強自信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其對自身形象改變的感受和想法，給予心理支持。-向患者介紹術后恢復過程及可能出現(xiàn)的情況，讓患者有心理準備。-鼓勵患者參與自我護理，如協(xié)助患者進行面部清潔、佩戴義頜等，逐漸適應身體變化。-組織康復經(jīng)驗分享會，邀請恢復較好的患者分享經(jīng)驗，增強患者的康復信心。5.心理護理-目標：緩解患者焦慮情緒，提高心理應對能力。-措施：-建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的傾訴，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-根據(jù)患者的興趣愛好，安排適當?shù)膴蕵坊顒樱缈措娨?、下棋等，分散患者注意力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料有大量鮮血滲出，引流液呈鮮紅色且量增多，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等情況，提示可能有出血。-護理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者采取平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。保持呼吸道通暢，給予吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、補液，補充血容量。同時，做好再次手術止血的準備。2.感染-觀察要點：觀察患者體溫變化，傷口有無紅腫、疼痛加劇，有無膿性分泌物。若患者體溫持續(xù)升高，傷口出現(xiàn)異味，提示可能發(fā)生感染。-護理措施：遵醫(yī)囑應用抗生素，加強傷口換藥，保持傷口清潔干燥。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力。3.涎瘺-觀察要點：觀察傷口周圍有無清亮或淡黃色液體流出，若流出液體中含有淀粉酶，可確診為涎瘺。-護理措施：對于較小的涎瘺，可采用局部加壓包扎的方法，促進愈合。保持局部清潔，避免感染。對于較大的涎瘺，可能需要手術治療。同時，指導患者進食時減少唾液分泌，如避免食用酸性食物等。七、健康教育1.飲食指導-告知患者術后飲食應循序漸進，從流食、半流食逐漸過渡到軟食、普食。-強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多吃富含營養(yǎng)的食物，促進身體恢復。-提醒患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔黏膜損傷。2.口腔護理指導-教會患者正確的口腔護理方法，包括漱口液的選擇及使用頻率。-指導患者定期更換牙刷，保持口腔清潔衛(wèi)生。-告知患者若口腔出現(xiàn)不適或異常情況，應及時就醫(yī)。3.康復訓練指導-指導患者進行口腔功能康復訓練，如舌運動訓練、吞咽訓練等，以促進口腔功能的恢復。-鼓勵患者進行面部表情肌訓練，改善面部外形。-提醒患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠，有利于身體康復。4.定期復查指導-告知患者定期復查的重要性，術后1個月、3個月、6個月需按時來院復查。-復查項目包括口腔檢查、影像學檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移情況。-提醒患者若出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、出血等異常情況，應隨時就診。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到舌下腺及下頜下腺惡性腫瘤護理工作的復雜性和重要性。在整個護理過程中，我們密切關注患者的身體狀況、心理需求，采取了一系列針對性的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛、改善了營養(yǎng)狀況、預防了并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過本次護理查房，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在心理護理方面，雖然我們給予了患者一定的心理支持，但對于患者深層次的心理問題挖掘還不夠深入，需要進一步加強心理評估和干預。在康復訓練指導方面，部分患者對訓練的依從性不高，需要我們更加耐心地指導和監(jiān)督。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進護理工作。加強對患者的全面評估，尤其是心理評估，制定更加個性化的護