開放性脛骨上端骨折的護理課件一、前言開放性脛骨上端骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會導致骨折部位的損傷，還因傷口開放增加了感染的風險。對于這類患者的護理至關重要，直接關系到骨折的愈合以及患者肢體功能的恢復。在臨床工作中，我們需要全面、細致地對患者進行評估和護理，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。接下來，我將結合具體病例，詳細闡述開放性脛骨上端骨折患者的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致左小腿疼痛、出血、活動受限2小時入院。入院查體：左脛骨上端可見一約5cm長的開放性傷口，骨折端外露，周圍皮膚挫傷嚴重，伴有大量出血。左下肢腫脹明顯，壓痛陽性，可觸及骨擦感及異?；顒印線檢查提示左脛骨上端粉碎性骨折?；颊呒韧w健，此次受傷對其身心造成了極大的創(chuàng)傷。三、護理評估1.一般情況評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體狀況。患者入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-評估患者的意識狀態(tài)，患者意識清楚，對答切題，能夠配合各項護理操作。2.傷口評估-仔細觀察傷口的大小、形狀、深度，有無異物殘留，傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無紅腫等。該患者傷口約5cm長，呈不規(guī)則形，骨折端外露，傷口周圍皮膚挫傷嚴重，顏色青紫，皮溫稍高，有輕度紅腫。-評估傷口的出血情況，患者入院時傷口有大量出血，經(jīng)緊急包扎后出血得到控制。3.骨折情況評估-通過X線及進一步的影像學檢查，準確了解骨折的類型、移位程度等。該患者為左脛骨上端粉碎性骨折，骨折塊較多，移位明顯。-評估患肢的腫脹程度、感覺及運動功能?；颊咦笙轮[脹嚴重，足背動脈搏動可觸及，但較對側稍弱，足趾感覺正常，踝關節(jié)及膝關節(jié)主動活動受限。4.心理狀態(tài)評估-患者因突然受傷，對骨折的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔心肢體功能能否恢復正常，影響今后的生活和工作。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性骨折傷口污染有關。4.腫脹：與骨折及軟組織損傷有關。5.軀體活動障礙：與骨折固定有關。6.焦慮：與對骨折預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。-護理措施-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓。對于該患者，將其左下肢抬高，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應?；颊咛弁磩×視r，及時報告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.皮膚完整性受損護理-護理目標：促進傷口愈合，防止傷口感染，保持皮膚完整性。-護理措施-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)換藥。換藥時動作輕柔，避免加重傷口疼痛和損傷。-觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換。保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口感染。-給予傷口周圍皮膚適當?shù)淖o理，如涂抹皮膚保護劑，防止皮膚干燥、皸裂。3.預防感染護理-護理目標：降低感染風險，避免傷口感染及骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-密切觀察傷口情況，包括傷口的紅腫、滲液、異味等，以及患者的體溫變化。如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象或體溫異常升高，及時報告醫(yī)生并進行處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應。確?？股氐氖褂脛┝?、時間準確，避免濫用抗生素。-加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風換氣，減少病房內(nèi)細菌數(shù)量。限制探視人員，避免交叉感染。4.腫脹護理-護理目標：減輕患肢腫脹，促進腫脹消退。-護理措施-抬高患肢，略高于心臟水平，利用重力作用促進血液回流，減輕腫脹。-觀察患肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度及感覺變化，如發(fā)現(xiàn)腫脹加重或出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺異常等情況，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物，如甘露醇等，并觀察用藥效果。-避免在患肢進行靜脈穿刺，減少對患肢的進一步損傷。5.軀體活動障礙護理-護理目標：逐步恢復患肢的運動功能，提高患者的生活自理能力。-護理措施-向患者及家屬解釋固定患肢的重要性，取得其配合。告知患者在骨折愈合過程中，需要保持患肢固定，避免過早活動導致骨折移位。-指導患者進行未固定關節(jié)的主動活動，如足趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸活動，以及上肢的握拳、伸展等活動，以促進血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導下，協(xié)助患者進行患肢的被動活動，如按摩、關節(jié)屈伸等，活動范圍由小到大，循序漸進。-鼓勵患者進行床上翻身、坐起等活動，提高患者的生活自理能力。6.心理護理-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的關注和支持。-向患者介紹開放性脛骨上端骨折的治療方法、愈合過程及預后，使其對疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功治愈的病例，增強患者的康復信念。-指導患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，以及患者的體溫變化。如傷口出現(xiàn)膿性分泌物，體溫持續(xù)升高超過38.5℃，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)明顯升高，提示可能發(fā)生感染。-一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加強傷口換藥，增加換藥次數(shù)，必要時進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果調(diào)整抗生素使用。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。2.骨折不愈合或延遲愈合-定期復查X線，觀察骨折愈合情況。如發(fā)現(xiàn)骨折線增寬、骨痂生長緩慢或不生長等情況，及時報告醫(yī)生。-確?；贾潭ɡ喂?，避免骨折部位受到異常應力。加強營養(yǎng)支持，補充鈣、維生素D等營養(yǎng)素，促進骨折愈合。-根據(jù)患者情況，在醫(yī)生指導下進行適當?shù)目祻陀柧?，促進骨折部位的血液循環(huán)，有利于骨折愈合，但要避免過度活動導致骨折移位。3.深靜脈血栓形成-觀察患肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化，有無淺靜脈擴張等。如患者出現(xiàn)小腿疼痛、腫脹，Homans征陽性，應警惕深靜脈血栓形成。-鼓勵患者進行下肢主動活動，如足背屈伸、踝關節(jié)旋轉等，促進下肢血液循環(huán)。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應。如發(fā)現(xiàn)患者有牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。-指導患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。2.康復訓練指導-向患者詳細介紹康復訓練的重要性和方法，包括早期的未固定關節(jié)活動、中期的患肢被動活動及后期的逐漸增加的主動活動等。-強調(diào)康復訓練要循序漸進，避免過度活動，如活動過程中出現(xiàn)疼痛或不適，應立即停止并告知醫(yī)護人員。-指導患者在出院后繼續(xù)進行康復訓練，可借助拐杖等輔助器具進行部分負重行走，逐漸增加患肢的負重能力。3.傷口護理指導-教會患者及家屬正確的傷口換藥方法，告知其保持傷口清潔干燥的重要性。如傷口出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常情況，應及時就醫(yī)。-指導患者注意傷口周圍皮膚的保護，避免搔抓，防止皮膚破損導致感染。4.日常生活指導-告知患者在骨折愈合期間注意休息，避免長時間站立或行走，防止患肢過度勞累。-指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，有利于身體恢復。-提醒患者注意安全，防止再次受傷，如行走時注意路面情況，避免滑倒等。八、總結開放性脛骨上端骨折的護理是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要我們醫(yī)護人員密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。通過對李某患者的護理，我們深刻體會到了每個環(huán)節(jié)的重要性。從入院時的緊急