伴有譫妄的致幻劑戒斷狀態(tài)個案護理一、前言致幻劑是一類能改變?nèi)说囊庾R狀態(tài)，產(chǎn)生幻覺、錯覺和感知綜合障礙的精神活性物質。長期使用致幻劑后突然戒斷，可出現(xiàn)一系列生理和心理反應，其中譫妄狀態(tài)較為常見且嚴重，會給患者帶來極大的痛苦和安全隱患。作為醫(yī)護人員，我們需要對這類患者進行全面、細致的護理，幫助他們順利度過戒斷期，恢復身心健康。本文將通過對一例伴有譫妄的致幻劑戒斷狀態(tài)患者的護理查房，分享我們的護理經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者李某，男，25歲，因反復使用致幻劑3年，停用1天后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)入院。患者自述3年前開始接觸致幻劑，起初是出于好奇，后來逐漸成癮。近期因經(jīng)濟原因及家人勸說，決定停止使用。停用1天后，患者開始出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語、行為紊亂等癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后緊急送醫(yī)。入院時，患者意識不清，對答不切題，時有躁動不安，試圖拔除身上的輸液管。體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質等大致正常，血藥濃度檢測提示近期有致幻劑使用史。頭顱CT檢查未見異常。三、護理評估1.生理評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常波動?；颊呷朐簳r體溫略高，可能與戒斷反應有關，后續(xù)需持續(xù)關注。-軀體狀況：檢查患者有無外傷，因躁動可能導致自傷或墜床等意外。觀察患者的營養(yǎng)狀況，由于戒斷期可能影響食欲，需評估患者的進食情況。2.心理評估-意識狀態(tài)：通過與患者交談、觀察其行為等方式，評估意識清晰度、定向力、注意力等。患者目前處于譫妄狀態(tài)，意識模糊，定向力障礙。-情緒狀態(tài)：了解患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒。致幻劑戒斷過程中，患者往往會出現(xiàn)情緒波動，這些情緒又可能加重戒斷癥狀。-認知功能：評估患者的記憶力、思維能力等。譫妄狀態(tài)可能導致患者認知功能受損，影響其康復進程。3.社會評估-家庭支持：了解患者家庭對其成癮及戒斷的態(tài)度和支持程度。良好的家庭支持有助于患者的康復，反之則可能增加患者的心理負擔。-社會環(huán)境：評估患者所處的社會環(huán)境是否存在誘發(fā)復吸的因素。如患者的社交圈子、生活壓力等，都可能對戒斷效果產(chǎn)生影響。四、護理診斷1.急性意識障礙與致幻劑戒斷引起的譫妄狀態(tài)有關2.有受傷的危險與意識障礙、躁動不安有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與戒斷反應導致食欲減退有關4.焦慮與對戒斷過程的擔憂、身體不適有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識逐漸恢復清晰，定向力和認知功能逐漸改善。-患者在住院期間未發(fā)生受傷等意外事件。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，維持水、電解質平衡。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-安全護理-提供安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，減少外界刺激。將患者安置在靠近護士站的病房，便于觀察。-加床檔，防止患者墜床。對躁動不安的患者，必要時使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時松解約束帶，觀察局部皮膚情況。-妥善固定各種管道，如輸液管、導尿管等，防止患者拔除。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常行為。-病情觀察-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好記錄。觀察患者的瞳孔大小、對光反射等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-觀察患者的行為表現(xiàn)，如有無幻覺、妄想、躁動等，詳細記錄發(fā)作時間、頻率、表現(xiàn)形式等，以便調整護理措施。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者的食欲和消化情況，制定合理的飲食計劃。提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。-少量多餐，鼓勵患者進食。對于食欲不佳的患者，可采取分散注意力的方法，如在進食前與患者聊天，營造輕松的進食氛圍。必要時，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-監(jiān)測患者的出入量，維持水、電解質平衡。根據(jù)患者的尿量、嘔吐物、出汗等情況，及時補充水分和電解質。-心理護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關系。傾聽患者的訴說，理解其感受，給予關心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-向患者解釋致幻劑戒斷反應的相關知識，讓患者了解自己的病情，增強其對治療的信心。告知患者譫妄狀態(tài)是戒斷過程中的常見反應，隨著治療的進行會逐漸好轉。-鼓勵患者表達內(nèi)心的想法和擔憂，針對患者的問題給予耐心解答。與患者家屬保持密切聯(lián)系，指導家屬給予患者情感支持，共同幫助患者度過難關。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰等癥狀。注意痰液的顏色、性狀、量。對于意識不清的患者，由于吞咽反射減弱，容易發(fā)生誤吸，導致肺部感染，需特別警惕。-護理措施：定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導患者進行有效咳嗽咳痰，對于無力咳痰的患者，可采用吸痰的方法。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。2.水電解質紊亂-觀察要點：監(jiān)測患者的血電解質水平，包括血鉀、鈉、氯、鈣等。觀察患者有無口渴、乏力、頭暈、心慌等癥狀，判斷是否存在水電解質失衡。-護理措施：根據(jù)醫(yī)囑及時補充水分和電解質。鼓勵患者多飲水，保證足夠的液體攝入。對于嘔吐、腹瀉的患者，要準確記錄出入量，及時調整補液方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹致幻劑的危害、成癮機制以及戒斷反應等知識，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認識。2.康復指導指導患者進行適當?shù)目祻陀柧殻邕\動鍛煉、認知訓練等，以促進身體和心理功能的恢復。鼓勵患者參加康復小組活動，與其他患者交流康復經(jīng)驗，增強康復信心。3.預防復發(fā)教育幫助患者分析成癮的原因，指導患者如何應對生活中的壓力和不良情緒，避免再次接觸致幻劑。告知患者家屬要關注患者的心理狀態(tài)，給予支持和監(jiān)督，共同預防復發(fā)。4.心理支持教育教導患者一些心理調節(jié)的方法，如深呼吸、放松訓練、冥想等，幫助患者緩解焦慮、緊張等情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立正確的人生觀和價值觀。八、總結通過對李某這名伴有譫妄的致幻劑戒斷狀態(tài)患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的安全護理、病情觀察、營養(yǎng)支持和心理護理等措施，成功地幫助患者度過了譫妄期，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。同時，健康教育在整個護理過程中也起著關鍵作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復指導、預防復發(fā)教育和心理支持教育等內(nèi)容，提高了他們對疾病的認識和自我管理能力，為患者的長期康復奠定了基礎。在今后的工作中