醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于血小板平均體積（MPV）的臨床意義，以下描述錯(cuò)誤的是：A.骨髓造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV先于血小板計(jì)數(shù)升高B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）活動(dòng)期MPV增大C.再生障礙性貧血患者M(jìn)PV常增大D.脾功能亢進(jìn)時(shí)MPV常減小答案：C解析：再生障礙性貧血因骨髓造血功能抑制，巨核細(xì)胞生成減少，血小板生成障礙，MPV通常減小而非增大。ITP活動(dòng)期因血小板破壞增加，骨髓代償性釋放未成熟血小板，MPV增大；脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板在脾內(nèi)破壞增多，外周血血小板減少，MPV減小；骨髓恢復(fù)時(shí)早期釋放大血小板，MPV先升高。2.患者血清總膽紅素（TBil）28μmol/L（參考范圍3.4-17.1μmol/L），結(jié)合膽紅素（DBil）22μmol/L（參考范圍0-6.8μmol/L），尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性，最可能的疾病是：A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.膽總管結(jié)石D.Gilbert綜合征答案：C解析：結(jié)合膽紅素升高為主（DBil/TBil＞60%），尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性，提示膽汁排泄受阻（梗阻性黃疸）。溶血性貧血以非結(jié)合膽紅素升高為主（DBil/TBil＜20%），尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性；病毒性肝炎為肝細(xì)胞性黃疸，DBil和非結(jié)合膽紅素均升高（20%-60%），尿膽原可陽(yáng)性；Gilbert綜合征為遺傳性非結(jié)合膽紅素升高，尿膽原陽(yáng)性。3.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞的操作，錯(cuò)誤的是：A.采集EDTA抗凝全血，4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)B.加入熒光標(biāo)記的CD3、CD4單克隆抗體C.溶血步驟需完全，避免紅細(xì)胞干擾D.設(shè)門時(shí)以SSC（側(cè)向散射光）和CD3設(shè)門確定T淋巴細(xì)胞群答案：D解析：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)通常以CD3（T細(xì)胞標(biāo)志）和CD4設(shè)門，或通過(guò)FSC（前向散射光）和SSC設(shè)門排除碎片，再以CD3+設(shè)門為T細(xì)胞，其中CD4+的比例即為CD4+T細(xì)胞。僅用SSC和CD3設(shè)門不夠準(zhǔn)確，需結(jié)合CD3熒光標(biāo)記。4.以下哪種微生物的分離培養(yǎng)需使用巧克力培養(yǎng)基？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B解析：流感嗜血桿菌生長(zhǎng)需要X因子（血紅素）和V因子（NAD），巧克力培養(yǎng)基通過(guò)加熱破壞紅細(xì)胞釋放X因子，且含V因子，適合其生長(zhǎng)。肺炎鏈球菌用血平板；大腸埃希菌用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂或麥康凱；結(jié)核分枝桿菌用羅氏培養(yǎng)基。5.患者PT延長(zhǎng)，APTT正常，最可能缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅦD.因子Ⅹ答案：C解析：PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原），APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原）。PT延長(zhǎng)而APTT正常，提示外源性途徑獨(dú)有的因子Ⅶ缺乏。因子Ⅷ、Ⅸ缺乏時(shí)APTT延長(zhǎng)；因子Ⅹ缺乏時(shí)PT和APTT均延長(zhǎng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素包括：A.血涂片太厚導(dǎo)致細(xì)胞重疊B.染色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使細(xì)胞著色過(guò)深C.選擇涂片體尾交界處分類D.計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞后停止答案：ABD解析：血涂片應(yīng)選擇體尾交界處（C正確），但太厚（A）會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞重疊難以辨認(rèn)；染色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（B）可能使細(xì)胞核與胞質(zhì)界限不清；僅計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞（D）數(shù)量不足，尤其當(dāng)異常細(xì)胞比例低時(shí)，需計(jì)數(shù)200-500個(gè)以提高準(zhǔn)確性。2.關(guān)于心肌肌鈣蛋白（cTn）的描述，正確的是：A.特異性高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.發(fā)病后3-4小時(shí)開始升高C.持續(xù)時(shí)間可達(dá)7-14天D.可用于評(píng)估心肌損傷范圍答案：ABCD解析：cTn是心肌細(xì)胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，特異性高于CK-MB；心肌損傷后3-4小時(shí)釋放入血，12-24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-14天；其升高水平與心肌壞死范圍正相關(guān)，可用于評(píng)估損傷程度。3.需進(jìn)行血清學(xué)“前帶現(xiàn)象”排查的檢測(cè)項(xiàng)目包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）定量B.梅毒螺旋體抗體（TPPA）C.甲胎蛋白（AFP）定性檢測(cè)D.類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)答案：ACD解析：前帶現(xiàn)象是因抗體過(guò)量導(dǎo)致抗原-抗體復(fù)合物減少，出現(xiàn)假陰性。HBsAg定量（高濃度標(biāo)本可能被稀釋后漏檢）、AFP定性（高濃度標(biāo)本可能因抗體不足出現(xiàn)假陰性）、RF（IgM型RF與IgG結(jié)合過(guò)多時(shí)）均可能出現(xiàn)前帶；TPPA為間接凝集試驗(yàn)，通常不受前帶影響。4.關(guān)于尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制，正確的是：A.尿標(biāo)本需離心（1500r/min，5分鐘）B.離心后保留0.2ml尿沉渣C.低倍鏡觀察管型，高倍鏡計(jì)數(shù)細(xì)胞D.女性患者需清潔外陰后留尿答案：ABCD解析：尿沉渣鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作要求：離心條件1500r/min×5min（或400g×5min），保留0.2ml沉渣；低倍鏡（10×10）觀察管型、結(jié)晶等有形成分分布，高倍鏡（10×40）計(jì)數(shù)細(xì)胞；女性患者需清潔外陰避免污染。5.分枝桿菌抗酸染色的正確步驟包括：A.涂片自然干燥后火焰固定B.石炭酸復(fù)紅加熱染色5分鐘C.3%鹽酸酒精脫色至無(wú)紅色脫落D.亞甲藍(lán)復(fù)染1分鐘答案：ABCD解析：抗酸染色步驟：涂片干燥固定→石炭酸復(fù)紅加熱染色（促進(jìn)染料進(jìn)入分枝桿菌）→鹽酸酒精脫色（非抗酸菌被脫色）→亞甲藍(lán)復(fù)染（背景和非抗酸菌著色）。加熱可增加染料滲透性，脫色需至涂片呈淡粉色，復(fù)染時(shí)間通常1分鐘。三、案例分析題（共4題，合計(jì)60分）（一）（15分）患者男，58歲，因“反復(fù)胸痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍。急診心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果：cTnI2.8ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），CK-MB35U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）520μg/L（參考值28-72μg/L）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：cTnI升高的病理機(jī)制是什么？（5分）問(wèn)題3：為何需要同時(shí)檢測(cè)Myo和CK-MB？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：急性心肌梗死（AMI）。依據(jù)：典型胸痛癥狀（持續(xù)3小時(shí)），有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙）；cTnI顯著升高（＞99th百分位），Myo和CK-MB均升高，符合AMI的心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化特征。問(wèn)題2：心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生壞死，細(xì)胞膜完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)的cTnI釋放入血。cTnI是心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，正常血清中含量極低，心肌損傷后釋放入血，其升高是心肌壞死的特異性標(biāo)志。問(wèn)題3：Myo是早期心肌損傷標(biāo)志物，發(fā)病后2小時(shí)即可升高，敏感性高但特異性低（骨骼肌損傷也可升高）；CK-MB特異性高于Myo，但升高時(shí)間（4-6小時(shí)）晚于Myo；cTnI特異性最高但升高時(shí)間（3-4小時(shí)）稍晚。三者聯(lián)合檢測(cè)可早期（Myo）、中期（CK-MB）、晚期（cTnI）覆蓋心肌損傷的時(shí)間窗，提高診斷準(zhǔn)確性。（二）（15分）患兒女，3歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑2天入院。查體：T39.5℃，精神萎靡，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸抵抗（+）。血常規(guī)：WBC25×10?/L，N85%，PLT35×10?/L；腦脊液檢查：外觀渾濁，蛋白1.2g/L（參考值0.15-0.45g/L），葡萄糖1.0mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（參考值117-127mmol/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)2000×10?/L，多核細(xì)胞占90%。問(wèn)題1：該患兒最可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：為明確病原體，需進(jìn)行哪些微生物學(xué)檢測(cè)？（5分）問(wèn)題3：血小板減少的可能原因是什么？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：化膿性腦膜炎。依據(jù)：急性起病，高熱、皮膚瘀斑（提示敗血癥）、頸抵抗（腦膜刺激征）；腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞顯著升高（＞1000×10?/L），以多核細(xì)胞為主，蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎特點(diǎn)（病毒性腦膜炎白細(xì)胞多＜1000×10?/L，以單核細(xì)胞為主，葡萄糖正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，蛋白顯著升高，葡萄糖降低，白細(xì)胞以單核為主）。問(wèn)題2：①腦脊液涂片革蘭染色：查找革蘭陰性雙球菌（腦膜炎奈瑟菌）或革蘭陽(yáng)性球菌（肺炎鏈球菌）；②腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)（需氧+厭氧）；③血培養(yǎng)（同時(shí)存在敗血癥）；④抗原檢測(cè)（如乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌抗原）；⑤PCR檢測(cè)病原體核酸（快速輔助診斷）。問(wèn)題3：血小板減少可能原因?yàn)椋孩購(gòu)浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）：嚴(yán)重感染誘導(dǎo)凝血系統(tǒng)激活，血小板消耗增加；②病原體直接破壞血小板（如腦膜炎奈瑟菌釋放內(nèi)毒素?fù)p傷血小板）；③骨髓抑制：感染毒素抑制巨核細(xì)胞生成血小板。（三）（15分）患者女，42歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil120μmol/L，DBil65μmol/L，ALT850U/L（參考值0-40U/L），AST680U/L（參考值0-37U/L），ALP180U/L（參考值40-150U/L），γ-GT220U/L（參考值7-45U/L）；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；抗-HAVIgM（-），抗-HEVIgM（-）。問(wèn)題1：該患者黃疸的類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：乙肝五項(xiàng)結(jié)果提示什么？需進(jìn)一步檢測(cè)哪些指標(biāo)評(píng)估病毒復(fù)制？（5分）問(wèn)題3：ALT顯著升高的病理機(jī)制是什么？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：肝細(xì)胞性黃疸。依據(jù)：TBil和DBil均升高（DBil/TBil=54%，20%-60%之間），ALT、AST顯著升高（提示肝細(xì)胞損傷），ALP和γ-GT輕度升高（肝細(xì)胞損傷時(shí)肝內(nèi)膽管反應(yīng)性增生）。梗阻性黃疸以DBil升高為主（＞60%），ALP和γ-GT顯著升高；溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主（＜20%），ALT、AST正常。問(wèn)題2：乙肝五項(xiàng)“大三陽(yáng)”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+），提示乙肝病毒感染，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。需進(jìn)一步檢測(cè)HBVDNA定量（評(píng)估病毒載量）、肝功能（如白蛋白、凝血功能）、肝臟超聲（評(píng)估肝損傷程度）。問(wèn)題3：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，肝細(xì)胞因病毒感染發(fā)生變性、壞死時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加，ALT釋放入血，導(dǎo)致血清ALT升高。ALT是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一，其升高程度與肝細(xì)胞損傷范圍相關(guān)（但重癥肝炎時(shí)可能因肝細(xì)胞大量壞死，ALT反而下降，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象）。（四）（15分）患者男，65歲，因“多飲、多尿2周，意識(shí)模糊1天”急診入院。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖35mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（參考值＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15（7.35-7.45），HCO??12mmol/L（22-27mmol/L），BE-10mmol/L（-3-+3mmol/L）；尿糖（++++），尿酮體（+++）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示何種酸堿平衡紊亂？機(jī)制是什么？（5分）問(wèn)題3：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需注意哪些干擾因素？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病癥狀（多飲、多尿）加重，意識(shí)模糊；血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體升高（＞3mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)），尿酮體陽(yáng)性；血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低，BE負(fù)值增大），呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。?wèn)題2：代謝性酸中毒（AG增高型）。機(jī)制：胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮），其中β-羥丁酸和乙酰乙酸為強(qiáng)酸，消耗血漿HCO??，導(dǎo)致H