2024年西藏薩嘎縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，這些表現(xiàn)符合胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液流入腹腔引起的彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.下列哪種疾病不屬于外科急腹癥（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：C答案分析：外科急腹癥通常是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要外科處理的腹部疾病。急性胃炎主要是內(nèi)科疾病，多由飲食、藥物等因素引起，一般通過(guò)內(nèi)科保守治療，不屬于外科急腹癥范疇。而急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、闌尾炎通常需要外科干預(yù)或密切觀察病情變化可能需要手術(shù)治療。3.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，感染性休克答案：A答案分析：腸梗阻時(shí)，若為高位腸梗阻，大量嘔吐可丟失大量胃酸和氯離子，易產(chǎn)生代謝性堿中毒；但低位腸梗阻時(shí)，嘔吐物多為腸液，含有大量的碳酸氫根，丟失后易導(dǎo)致代謝性酸中毒。腸梗阻患者由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，會(huì)導(dǎo)致失水、失鹽，出現(xiàn)混合性缺水，同時(shí)血液濃縮、血容量減少。腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素，毒素吸收可導(dǎo)致毒血癥和感染性休克。4.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（）A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、氣管軟化塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等，與呼吸困難和窒息無(wú)關(guān)。5.診斷原發(fā)性肝癌主要靠（）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，兩者結(jié)合對(duì)于原發(fā)性肝癌的診斷具有重要意義。有慢性肝炎或肝硬化病史是原發(fā)性肝癌的高危因素，但不能作為主要診斷依據(jù)；脂肪肝病史與原發(fā)性肝癌關(guān)系不大；肝功能檢查主要反映肝臟的功能狀態(tài)，不能確診肝癌；肝臟腫大伴壓痛可見(jiàn)于多種肝臟疾病，不具有特異性。6.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是（）A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜壞死脫落D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血答案：C答案分析：胃大部切除術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，多是由于吻合口部分黏膜壞死脫落，導(dǎo)致少量出血。小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切多在術(shù)后早期出現(xiàn)出血；吻合口出血一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)；應(yīng)激性潰瘍多在術(shù)后數(shù)天至2周內(nèi)發(fā)生，且出血較為兇猛；術(shù)后胃內(nèi)殘余血一般在術(shù)后短期內(nèi)會(huì)逐漸排出，不會(huì)在術(shù)后5天才出現(xiàn)黑便。7.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.肺炎雙球菌E.變形桿菌答案：A答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷破裂、炎癥擴(kuò)散等引起，腸道內(nèi)的細(xì)菌是主要致病菌，其中大腸桿菌最為常見(jiàn)，常與其他厭氧菌混合感染。金黃色葡萄球菌多引起原發(fā)性腹膜炎；鏈球菌、肺炎雙球菌、變形桿菌也可引起腹膜炎，但不是繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌。8.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗膽堿能藥物C.給予嗎啡止痛D.應(yīng)用抗生素E.補(bǔ)充血容量答案：C答案分析：急性胰腺炎治療時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌；抗膽堿能藥物可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少胰液分泌；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充血容量可糾正休克等。但不能給予嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，使病情惡化。9.血栓閉塞性脈管炎的病因不包括（）A.吸煙B.寒冷C.自身免疫功能紊亂D.性激素E.高血壓答案：E答案分析：血栓閉塞性脈管炎的病因尚未完全明確，主要與吸煙、寒冷、潮濕、自身免疫功能紊亂、性激素等因素有關(guān)。吸煙是重要的致病因素，煙草中的尼古丁可引起血管痙攣；寒冷可使血管收縮；自身免疫功能紊亂在發(fā)病中起重要作用；性激素可能影響血管的舒縮功能。而高血壓一般不是血栓閉塞性脈管炎的病因。10.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是（）A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.癌腫侵及乳腺導(dǎo)管答案：C答案分析：乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變是由于癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起局部皮膚水腫，毛囊處皮膚與皮下組織連接緊密，使皮膚外觀呈橘皮樣。腫物壓迫一般不會(huì)導(dǎo)致這種典型表現(xiàn)；癌腫侵及Cooper韌帶會(huì)導(dǎo)致“酒窩征”；并發(fā)炎癥多有紅腫熱痛等表現(xiàn)；癌腫侵及乳腺導(dǎo)管主要影響乳汁分泌等。11.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無(wú)緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等表現(xiàn)。而X線顯示膨脹突出的孤立腸袢不隨時(shí)間改變位置，稱為“固定腸袢”，是絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)之一，E選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。12.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓癥的主要原因。肝硬化時(shí)，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和肝竇變窄或閉塞，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成、狹窄、肝段下腔靜脈阻塞等也可引起門靜脈高壓，但相對(duì)較少見(jiàn)；脾靜脈血流量過(guò)大一般不是門靜脈高壓的主要原因。13.男性，30歲，右腹股溝可復(fù)性腫塊5年，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過(guò)一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是（）A.先天性睪丸鞘膜積液B.精索腫物C.精索鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝答案：D答案分析：腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，疝塊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，外環(huán)口常擴(kuò)大，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出。先天性睪丸鞘膜積液一般不能還納；精索腫物一般不會(huì)隨體位變化而出現(xiàn)或消失；精索鞘膜積液表現(xiàn)為精索部位的囊性腫物；腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。14.對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適（）A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.ERCPD.PTCE.B超檢查答案：D答案分析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）適用于梗阻性黃疸較深，特別是懷疑肝內(nèi)膽管梗阻者，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管的情況?？诜懩以煊斑m用于膽囊功能的檢查，對(duì)梗阻性黃疸診斷價(jià)值不大；靜脈膽道造影在梗阻性黃疸時(shí)顯影效果不佳；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）主要用于診斷和治療胰膽管疾病，但對(duì)于高位膽管梗阻可能顯示不清；B超檢查對(duì)膽結(jié)石有一定診斷價(jià)值，但對(duì)于膽管梗阻的具體情況顯示不如PTC清晰。15.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.經(jīng)非手術(shù)治療12小時(shí)癥狀、體征加重B.中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn)C.原發(fā)性腹膜炎D.彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)E.觀察12小時(shí)，癥狀體征加重者答案：C答案分析：急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征包括經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，如經(jīng)非手術(shù)治療12小時(shí)癥狀、體征加重，觀察12小時(shí)癥狀體征仍加重；中毒癥狀明顯伴有休克表現(xiàn)；彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)等。原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，以抗生素治療為主，一般不需要手術(shù)，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。16.關(guān)于腹部損傷的急救措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.合并傷出現(xiàn)威脅病人生命的緊急情況，應(yīng)先行處理B.對(duì)開(kāi)放性損傷，應(yīng)及時(shí)包扎腹壁傷口C.預(yù)防休克，及早轉(zhuǎn)運(yùn)D.大量腸管脫出，應(yīng)先送回腹腔暫行包扎E.如有腸管等脫出，原則上暫不送回腹腔答案：D答案分析：腹部損傷急救時(shí)，合并傷出現(xiàn)威脅病人生命的緊急情況應(yīng)先行處理；對(duì)開(kāi)放性損傷應(yīng)及時(shí)包扎腹壁傷口；預(yù)防休克并及早轉(zhuǎn)運(yùn)是重要措施。如有腸管等脫出，原則上暫不送回腹腔，以免污染腹腔，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，大量腸管脫出時(shí)更不能盲目送回腹腔，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。17.男性，40歲，右上腹隱痛月余，突發(fā)腹痛加劇3小時(shí)，既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.5℃，鞏膜無(wú)黃染，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為甚。白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：B答案分析：患者有慢性膽囊炎病史，右上腹隱痛后突發(fā)腹痛加劇，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為甚，結(jié)合體溫升高、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為急性膽囊炎穿孔導(dǎo)致的彌漫性腹膜炎。急性胰腺炎多有左上腹疼痛及淀粉酶升高等表現(xiàn)；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛多始于上腹部；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。18.關(guān)于胃癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早期胃癌可行內(nèi)鏡下治療B.進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)C.姑息性手術(shù)可緩解癥狀，延長(zhǎng)生命D.化學(xué)治療可用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后E.未分化癌對(duì)化療不敏感答案：E答案分析：早期胃癌可行內(nèi)鏡下治療，如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)等；進(jìn)展期胃癌一般行根治性手術(shù)；姑息性手術(shù)可緩解幽門梗阻等癥狀，延長(zhǎng)患者生命；化學(xué)治療可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)中腹腔內(nèi)化療、術(shù)后輔助化療等。未分化癌惡性程度高，但對(duì)化療相對(duì)敏感，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。19.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.長(zhǎng)期站立E.以上都是答案：E答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全，這是其發(fā)病的內(nèi)在因素；長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)等導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，是促進(jìn)因素。以上因素共同作用導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。20.下列哪項(xiàng)不是脾破裂的臨床表現(xiàn)（）A.左上腹疼痛B.休克C.有移動(dòng)性濁音D.血紅蛋白降低E.膈下游離氣體答案：E答案分析：脾破裂時(shí)，患者多有左上腹疼痛，隨著出血增多可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹腔內(nèi)有積血時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，失血可導(dǎo)致血紅蛋白降低。膈下游離氣體多見(jiàn)于胃腸道穿孔，不是脾破裂的表現(xiàn)。21.關(guān)于急性乳腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早期患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳B.膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流C.應(yīng)用抗生素控制感染D.托起乳房，局部熱敷E.炎癥早期可局部注射抗生素答案：A答案分析：急性乳腺炎早期患側(cè)乳房不應(yīng)停止哺乳，因?yàn)橥Ｖ共溉椴粌H影響嬰兒喂養(yǎng)，而且還增加了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；應(yīng)用抗生素控制感染；托起乳房、局部熱敷可促進(jìn)炎癥消散；炎癥早期可局部注射抗生素。22.關(guān)于肝膿腫的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.合并膽道感染者應(yīng)引流膽道B.膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流C.血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D.肝膿腫一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療E.多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療答案：D答案分析：肝膿腫的治療應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的方法。合并膽道感染者應(yīng)引流膽道；膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流；血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶。多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療，可采用抗生素治療等。肝膿腫確診后，對(duì)于較小的膿腫可先采用抗生素治療等非手術(shù)治療方法，并非一旦確診就立即手術(shù)治療，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。23.男性，50歲，因腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后仰臥位，腘窩處下墊一小枕，主要目的是（）A.防止陰囊血腫B.防止術(shù)后復(fù)發(fā)C.減輕切口疼痛D.減輕腹壁張力E.減少傷口滲血答案：D答案分析：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后仰臥位，腘窩處下墊一小枕，可使髖關(guān)節(jié)微屈，從而減輕腹壁張力，有利于切口愈合，減輕疼痛。防止陰囊血腫主要是通過(guò)托起陰囊等方法；防止術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)方式、患者自身情況等有關(guān)；減輕切口疼痛雖然有一定作用，但不是主要目的；減少傷口滲血主要通過(guò)壓迫止血等措施。24.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早期有低熱，乏力等全身癥狀B.右下腹固定壓痛是重要體征C.穿孔后腹痛可暫時(shí)緩解D.惡心、嘔吐是常見(jiàn)癥狀E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深答案：C答案分析：急性闌尾炎早期可有低熱、乏力等全身癥狀；右下腹固定壓痛是其重要體征；惡心、嘔吐是常見(jiàn)癥狀；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深，貼近腰大肌。穿孔后由于闌尾腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時(shí)緩解，但隨后由于腹腔內(nèi)感染擴(kuò)散，腹痛會(huì)再次加劇且范圍擴(kuò)大，故C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。25.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上甲亢是目前最有效的療法B.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快手術(shù)C.甲亢性心臟病者立即進(jìn)行手術(shù)D.青少年患者應(yīng)行手術(shù)治療E.應(yīng)在藥物控制甲亢癥狀后再手術(shù)答案：E答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢的常用方法，但并非最有效的唯一療法。甲亢癥狀嚴(yán)重者、甲亢性心臟病者應(yīng)先通過(guò)藥物控制甲亢癥狀，使基礎(chǔ)代謝率接近正常，心率在90次/分以下等，再進(jìn)行手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般先采用藥物治療，故E選項(xiàng)正確。26.下列哪種疾病可引起繼發(fā)性腹膜炎（）A.上呼吸道感染B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.肺炎D.慢性腎炎E.傷寒答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔內(nèi)器官病變引起，胃十二指腸潰瘍穿孔后，消化液流入腹腔，可導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。上呼吸道感染、肺炎主要引起呼吸系統(tǒng)癥狀；慢性腎炎主要影響泌尿系統(tǒng)；傷寒是由傷寒桿菌引起的全身性傳染病，一般不直接導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。27.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.腹痛一般為陣發(fā)性絞痛B.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁C.低位腸梗阻腹脹明顯D.均有排便排氣停止E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：D答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但在某些不完全性腸梗阻患者，仍可能有少量排氣排便，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。腹痛一般為陣發(fā)性絞痛；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁；低位腸梗阻腹脹明顯；腸鳴音在機(jī)械性腸梗阻早期亢進(jìn)，后期可減弱或消失。28.關(guān)于膽石癥，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽總管上段答案：B答案分析：膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝管多于右肝管；膽色素結(jié)石的剖面呈層狀，無(wú)核心；膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石；肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%30%，多位于膽總管下端。故B選項(xiàng)正確。29.男性，65歲，進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴上腹脹痛，體重減輕。查體：鞏膜及全身皮膚黃染，心率80次/分，律齊，可聞及期前收縮。血清總膽紅素180μmol/L，直接膽紅素120μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.病毒性肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.原發(fā)性肝癌E.慢性胰腺炎答案：C答案分析：患者進(jìn)行性黃疸，伴上腹脹痛、體重減輕，血清總膽紅素及直接膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性，考慮為梗阻性黃疸。胰頭癌可壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸，且常伴有上腹部疼痛、消瘦等癥狀。病毒性肝炎多有肝功能異常及肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性；膽石癥多有腹痛發(fā)作史；原發(fā)性肝癌主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大等；慢性胰腺炎一般無(wú)進(jìn)行性黃疸表現(xiàn)。故C選項(xiàng)正確。30.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒可行非手術(shù)治療C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.嵌頓疝手法復(fù)位后，需嚴(yán)密觀察病情變化答案：C答案分析：一歲以內(nèi)嬰兒因腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，可行非手術(shù)治療；如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法，加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法等；嵌頓疝手法復(fù)位后，需嚴(yán)密觀察病情變化，以防腸壞死等并發(fā)癥。年老體弱者若身體狀況允許，也可行手術(shù)治療，不能一概而論地認(rèn)為不宜手術(shù)，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。31.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開(kāi)始升高C.淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度成正比D.尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開(kāi)始升高E.C反應(yīng)蛋白升高提示病情較重答案：C答案分析：血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開(kāi)始升高，血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開(kāi)始升高。C反應(yīng)蛋白升高提示病情較重。但淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，在重癥胰腺炎時(shí)，由于胰腺腺泡大量破壞，淀粉酶生成減少，其值可能正?；蚪档?，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。32.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門靜脈交通支擴(kuò)張C.腹水形成D.肝靜脈淤血E.肝功能損害答案：D答案分析：門靜脈高壓癥時(shí)，門靜脈血流受阻，壓力升高，可導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)；門靜脈與腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張；腹水形成；肝功能損害等。門靜脈高壓主要影響門靜脈系統(tǒng)，一般不會(huì)導(dǎo)致肝靜脈淤血，肝靜脈淤血多見(jiàn)于肝靜脈流出道梗阻等疾病，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。33.關(guān)于乳腺囊性增生病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)B.3050歲婦女多見(jiàn)C.常見(jiàn)于兩側(cè)乳房D.乳房疼痛多在月經(jīng)前加重E.可見(jiàn)腺體組織的增生、萎縮、化生等病變答案：E答案分析：乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，多見(jiàn)于3050歲婦女，常見(jiàn)于兩側(cè)乳房，乳房疼痛多在月經(jīng)前加重。其病理改變主要是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，而非化生等病變，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。34.關(guān)于腹部閉合性損傷的處理原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.先處理威脅生命的合并傷B.疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、胃腸減壓C.已確診為空腔臟器損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療D.觀察期間可用止痛劑緩解疼痛E.合并休克者，應(yīng)在積極抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查答案：D答案分析：腹部閉合性損傷處理時(shí)，應(yīng)先處理威脅生命的合并傷；疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、胃腸減壓；已確診為空腔臟器損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療；合并休克者，應(yīng)在積極抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。35.關(guān)于直腸癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.局部切除術(shù)適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層者B.根治性手術(shù)是主要的治療方法C.化療可作為輔助治療D.放療可用于術(shù)前、術(shù)后E.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以上的直腸癌答案：E答案分析：局部切除術(shù)適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層者；根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法；化療可作為輔助治療；放療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)等。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以下的直腸癌，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。36.關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.右上腹疼痛B.可向右肩部放射C.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性D.多數(shù)有黃疸E.可伴有惡心、嘔吐答案：D答案分析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。多數(shù)患者無(wú)黃疸，當(dāng)炎癥波及膽管或膽囊結(jié)石排入膽管導(dǎo)致膽管梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。37.關(guān)于周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.間歇性跛行是動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)B.靜息痛是靜脈淤血的典型表現(xiàn)C.下肢靜脈曲張可見(jiàn)下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張D.雷諾綜合征多見(jiàn)于青年女性E.血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性答案：B答案分析：間歇性跛行是動(dòng)脈供血不足，肢體在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛、麻木等癥狀，是動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)；下肢靜脈曲張可見(jiàn)下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張；雷諾綜合征多見(jiàn)于青年女性；血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性。靜息痛是動(dòng)脈嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，而非靜脈淤血的典型表現(xiàn)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。38.關(guān)于胃十二指腸潰瘍大出血的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.大多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療止血B.出血嚴(yán)重者應(yīng)立即手術(shù)治療C.經(jīng)積極保守治療24小時(shí)仍不止血者應(yīng)手術(shù)治療D.老年患者多采取手術(shù)治療E.胃鏡下止血效果不佳者應(yīng)手術(shù)治療答案：B答案分析：大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血患者可經(jīng)非手術(shù)治療止血，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用止血藥物等。經(jīng)積極保守治療24小時(shí)仍不止血者、胃鏡下止血效果不佳者應(yīng)手術(shù)治療；老年患者由于身體耐受性差，出血不易自行停止，多采取手術(shù)治療。但并非出血嚴(yán)重者就立即手術(shù)治療，應(yīng)先進(jìn)行積極的保守治療，評(píng)估病情后再?zèng)Q定是否手術(shù)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。39.關(guān)于肝破裂的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.絕對(duì)臥床休息B.癥狀不明顯者可保守治療C.肝破裂合并出血性休克應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)D.手術(shù)治療的目的是止血和清除失活肝組織E.術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流管答案：A答案分析：肝破裂患者應(yīng)臥床休息，但并非絕對(duì)臥床，可適當(dāng)在床上活動(dòng)。癥狀不明顯、出血量少的患者可保守治療；肝破裂合并出血性休克應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)；手術(shù)治療的目的是止血和清除失活肝組織；術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流管，以引出滲出液等，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。40.關(guān)于胰腺假性囊腫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.多繼發(fā)于急性胰腺炎B.囊腫無(wú)上皮細(xì)胞C.囊腫多位于胰體尾部D.囊腫可自行吸收E.囊腫合并感染時(shí)應(yīng)立即手術(shù)切除答案：E答案分析：胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎，是由胰液和滲出液等積聚在胰腺周圍，被纖維組織包裹形成，無(wú)上皮細(xì)胞，多位于胰體尾部。較小的囊腫可自行吸收。囊腫合并感染時(shí)，一般先進(jìn)行抗感染等保守治療，待炎癥控制、囊壁成熟后再行手術(shù)治療，而非立即手術(shù)切除，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。41.關(guān)于腹股溝直疝的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.多見(jiàn)于老年人B.疝塊由直疝三角突出C.疝塊呈半球形，基底較寬D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.不易嵌頓答案：D答案分析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，疝塊由直疝三角突出，呈半球形，基底較寬，不易嵌頓。疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，而不是外側(cè)，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。42.關(guān)于腸梗阻的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.單純性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療B.絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早手術(shù)C.麻痹性腸梗阻可采用非手術(shù)治療D.粘連性腸梗阻一律手術(shù)治療E.手術(shù)治療的目的是解除梗阻和處理病變腸管答案：D答案分析：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可先采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等；絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早手術(shù)，以防止腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；麻痹性腸梗阻多由腹部手術(shù)、感染等引起，可采用非手術(shù)治療，如治療原發(fā)病、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等；手術(shù)治療的目的是解除梗阻和處理病變腸管。粘連性腸梗阻并非一律手術(shù)治療，對(duì)于不完全性粘連性腸梗阻、單純性粘連性腸梗阻可先試行非手術(shù)治療，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。43.關(guān)于甲狀腺癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.手術(shù)是主要的治療方法B.乳頭狀癌惡性程度低，預(yù)后好，一般不需術(shù)后放療C.濾泡狀癌術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行放射性碘治療D.髓樣癌對(duì)放療和化療不敏感，主要手術(shù)治療E.未分化癌以手術(shù)治療為主答案：E答案分析：手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方法；乳頭狀癌惡性程度低，預(yù)后好，一般不需術(shù)后放療；濾泡狀癌術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行放射性碘治療，以清除殘留甲狀腺組織和可能存在的轉(zhuǎn)移灶；髓樣癌對(duì)放療和化療不敏感，主要手術(shù)治療。未分化癌惡性程度高，發(fā)展迅速，手術(shù)難以切除干凈，多采用放療、化療等綜合治療，而非以手術(shù)治療為主，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。44.關(guān)于膽絞痛的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.可使用解痙止痛藥物B.可使用抗生素控制感染C.發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食、胃腸減壓D.手術(shù)治療是根本的治療方法E.膽囊結(jié)石引起的膽絞痛應(yīng)立即手術(shù)切除膽囊答案：E答案分析：膽絞痛發(fā)作時(shí)，可使用解痙止痛藥物緩解疼痛，使用抗生素控制可能存在的感染，發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食、胃腸減壓。手術(shù)治療是膽絞痛的根本治療方法，但膽囊結(jié)石引起的膽絞痛并非立即手術(shù)切除膽囊，對(duì)于初次發(fā)作、癥狀較輕等情況，可先進(jìn)行保守治療，待炎癥控制后再評(píng)估是否手術(shù)，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。45.關(guān)于腹部損傷的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.有惡心、嘔吐等癥狀，提示有腹內(nèi)臟器損傷B.有明顯的腹膜刺激征，提示有腹內(nèi)臟器損傷C.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器損傷D.腹部X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示有胃腸道穿孔E.B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷答案：A答案分析：有明顯的腹膜刺激征，多提示有腹內(nèi)臟器損傷；診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器損傷；腹部X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示有胃腸道穿孔；B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷。但惡心、嘔吐等癥狀可見(jiàn)于多種情況，不一定提示有腹內(nèi)臟器損傷，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。46.關(guān)于胃癌的病理分型，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早