北京大興區(qū)消化內科學(副高)考試題含答案2024年單選題1.下列哪種藥物不屬于質子泵抑制劑A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.蘭索拉唑D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：B答案分析：雷尼替丁是H?受體拮抗劑，其余選項均為質子泵抑制劑。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B答案分析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，穿孔、幽門梗阻、癌變相對較少見，感染一般不是其常見并發(fā)癥。3.診斷早期食管癌的主要方法是A.X線鋇餐檢查B.食管拉網脫落細胞檢查C.纖維食管鏡檢查D.CT檢查E.B超檢查答案：C答案分析：纖維食管鏡可直接觀察病變形態(tài)，并可取組織進行病理檢查，是診斷早期食管癌的主要方法。食管拉網脫落細胞檢查多用于普查。X線鋇餐、CT、B超對食管癌診斷有一定幫助，但不如纖維食管鏡直接準確。4.肝硬化最常見的死亡原因是A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：B答案分析：肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。上消化道出血是常見并發(fā)癥但不是最常見死亡原因。感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌也可導致肝硬化患者死亡，但相對肝性腦病較少見。5.治療潰瘍性結腸炎的首選藥物是A.甲硝唑B.糖皮質激素C.柳氮磺吡啶D.硫唑嘌呤E.乳酸桿菌制劑答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物，適用于輕、中型患者或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。糖皮質激素用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者。甲硝唑、硫唑嘌呤、乳酸桿菌制劑一般不是首選。6.下列哪項不是急性胰腺炎的病因A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管阻塞E.甲狀旁腺功能減退答案：E答案分析：甲狀旁腺功能減退與急性胰腺炎發(fā)病無關。膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞等均是急性胰腺炎常見病因。7.腸結核最常見的好發(fā)部位是A.直腸B.乙狀結腸C.回盲部D.升結腸E.降結腸答案：C答案分析：腸結核好發(fā)于回盲部，因為該部位淋巴組織豐富，食物停留時間長，且腸內酸堿度適合結核桿菌生長。8.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原199（CA199）E.神經元特異性烯醇化酶（NSE）答案：A答案分析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發(fā)。CEA在多種惡性腫瘤中可升高，無特異性。CA125主要用于卵巢癌等婦科腫瘤的輔助診斷。CA199在胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤中可升高。NSE主要用于小細胞肺癌等神經內分泌腫瘤的診斷。9.下列哪項不是消化性潰瘍的疼痛特點A.慢性過程B.周期性發(fā)作C.節(jié)律性疼痛D.疼痛性質多樣E.多無明顯誘因答案：E答案分析：消化性潰瘍疼痛多有明顯誘因，如飲食不規(guī)律、精神緊張、服用某些藥物等。其具有慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛、疼痛性質多樣等特點。10.治療肝性腦病時，減少腸道氨的生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白質攝入B.口服乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌腸E.白醋灌腸答案：D答案分析：肥皂水為堿性溶液，灌腸后可使腸道pH升高，有利于氨的吸收，加重肝性腦病。限制蛋白質攝入可減少氨的產生。乳果糖可使腸道pH降低，減少氨的吸收。新霉素可抑制腸道細菌生長，減少氨的生成。白醋灌腸可酸化腸道，減少氨的吸收。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的治療目的A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍治療目的包括消除病因如幽門螺桿菌感染等，緩解腹痛等癥狀，促進潰瘍愈合，防止?jié)儚桶l(fā)以及防治出血、穿孔等并發(fā)癥。2.肝硬化失代償期的臨床表現有A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.脾大D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCDE答案分析：肝硬化失代償期表現為肝功能減退（如肝掌、蜘蛛痣等）和門靜脈高壓（脾大、腹水等）兩方面。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.下列哪些藥物可用于治療幽門螺桿菌感染A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀答案：ABCDE答案分析：目前推薦鉍劑+PPI+兩種抗生素的四聯療法治療幽門螺桿菌感染。阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑是常用抗生素，奧美拉唑是PPI，枸櫞酸鉍鉀是鉍劑。5.潰瘍性結腸炎的臨床表現有A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重E.發(fā)熱答案：ABCDE答案分析：潰瘍性結腸炎主要臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可伴有里急后重，部分患者有發(fā)熱等全身癥狀。案例分析題患者，男性，55歲。有乙肝病史10年，近2個月來出現肝區(qū)隱痛，腹脹，食欲減退，消瘦明顯。查體：肝肋下3cm，質地硬，表面不光滑，有結節(jié)感，脾肋下2cm。實驗室檢查：AFP800μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫E.肝血管瘤答案：C答案分析：患者有乙肝病史，出現肝區(qū)隱痛、消瘦等癥狀，肝大、質地硬、表面不光滑有結節(jié)感，AFP顯著升高，符合原發(fā)性肝癌表現。肝硬化一般AFP無明顯升高。肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等炎癥表現。肝囊腫、肝血管瘤多無明顯癥狀及AFP升高。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活檢D.磁共振成像（MRI）E.選擇性肝動脈造影答案：C答案分析：肝穿刺活檢可獲取組織進行病理檢查，是明確肝癌診斷的金標準。腹部B超、CT、MRI、選擇性肝動脈造影等可輔助診斷，但不能確診。3.若該患者確診為原發(fā)性肝癌，目前首選的治療方法是A.手術治療B.化療C.放療D.肝移植E.介入治療答案：A答案分析：手術切除是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法，對于能夠切除的肝癌患者，手術切除可達到根治目的?；煛⒎暖?、肝移植、介入治療等根據患者具體情況選擇。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括：（1）一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒煙酒等。（2）藥物治療：根除幽門螺桿菌；抑制胃酸分泌，如使用質子泵抑制劑或H?受體拮抗劑；保護胃黏膜，如使用鉍劑、鋁碳酸鎂等。（3）治療并發(fā)癥：如出現出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，采取相應治療措施。（4）預防復發(fā)：去除誘因，維持治療等。2.簡述肝硬化腹水的治療方法。答：肝硬化腹水治療方法如下：（1）限制鈉、水攝入：一般氯化鈉攝入量應限制在1.22.0g/d，入水量控制在1000ml/d左右。（2）利尿治療：常用利尿劑有螺內酯和呋塞米，聯合使用可提高療效并減少電解質紊亂。（3）放腹水加輸白蛋白：對于大量腹水影響呼吸等情況可放腹水，同時補充白蛋白。（4）提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、白蛋白等。（5）腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水。（6）經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：用于治療門靜脈高壓引起的難治性腹水。判斷題1.十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛進食緩解。（）答案：正確答案分析：十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后可緩解，呈現疼痛進食緩解的規(guī)律。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進入十二指腸可刺激胰液分泌，所以該措施可減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。3.肝性腦病患者禁用堿性溶液灌腸。（）答案：正確答案分析：堿性溶液灌腸可使腸道pH升高，有利于氨的吸收，加重肝性腦病，所以禁用。4.潰瘍性結腸炎患者均有黏液膿血便。（）答案：錯誤答案分析：部分輕型潰瘍性結腸炎患者可無黏液膿血便，僅有腹瀉等表現。5.原發(fā)性肝癌患者AFP一定升高。（）答案：錯誤答案分析：約30%的原發(fā)性肝癌患者AFP不升高，不能單純依靠AFP診斷原發(fā)性肝癌。名詞解釋1.肝性腦病答：肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。2.消化性潰瘍答：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關而得名。3.腸易激綜合征答：腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣?，而無器質性病變。填空題1.上消化道出血最常見的病因是（消化性潰瘍）。2.肝硬化患者出現肝掌、蜘蛛痣的原因是（雌激素增多）。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后（212小時）開始升高，（48小時）開始下降，持續(xù)（35天）。4.潰瘍性結腸炎的病變部位主要在（大腸黏膜與黏膜下層）。5.原發(fā)性肝癌的轉移途徑有（血行轉移）、（淋巴轉移）、（種植轉移）。論述題1.論述幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍的關系及治療方案。答：幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍關系密切：（1）致病機制：Hp憑借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應，損害局部黏膜的防御修復機制；同時，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素，這兩方面因素共同作用造成胃十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。大量研究表明，十二指腸潰瘍患者Hp感染率高達90%100%，胃潰瘍患者Hp感染率為80%90%。根除Hp可顯著降低潰瘍的復發(fā)率。治療方案：目前推薦鉍劑+PPI+兩種抗生素的四聯療法，療程1014天。（1）PPI：常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，其作用是抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，為抗生素發(fā)揮作用提供有利環(huán)境。（2）鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，可在潰瘍表面形成一層保護膜，還具有抗Hp作用。（3）抗生素：常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等?？股氐倪x擇需根據當地Hp耐藥情況。例如，若當地克拉霉素耐藥率較低，可選擇阿莫西林+克拉霉素；若甲硝唑耐藥率較低，可選擇阿莫西林+甲硝唑。舉例：一種常用方案為奧美拉唑20mgbid、枸櫞酸鉍鉀220mgbid、阿莫西林1.0gbid、克拉霉素0.5gbid，療程14天。治療結束后，需在停藥至少4周后復查Hp，以確定是否根除成功。2.論述肝硬化門靜脈高壓的臨床表現及形成機制。答：肝硬化門靜脈高壓的臨床表現及形成機制如下：臨床表現：（1）脾大：門靜脈高壓時，脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，可伴有脾功能亢進，表現為白細胞、紅細胞、血小板減少。（2）側支循環(huán)建立和開放：①食管胃底靜脈曲張：是最常見且最具臨床意義的側支循環(huán)，當曲張靜脈破裂時，可發(fā)生致命性上消化道大出血，表現為嘔血、黑便。②腹壁靜脈曲張：臍周可見迂曲的靜脈，以臍為中心向四周放射。③痔靜脈擴張：形成痔核，破裂時可引起便血。（3）腹水：是肝硬化門靜脈高壓最突出的臨床表現。大量腹水時可出現腹脹、腹部膨隆如蛙腹，甚至可出現呼吸困難、臍疝等。形成機制：（1）肝內血管阻力增加：肝硬化時，肝內纖維組織增生和假小葉形成，使肝內