一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥查房課件01前言前言站在示教室的投影儀前，我翻看著手中的病歷——這已是本周第三個(gè)因“進(jìn)行性加重痛經(jīng)8年，備孕2年未孕”入院的患者。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)2024年《中國(guó)婦科內(nèi)分泌與絕經(jīng)學(xué)組臨床指南》數(shù)據(jù)，育齡期女性發(fā)病率已達(dá)10%-15%，其中約50%合并不孕。作為婦科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我深刻體會(huì)到，這種被稱為“良性疾病、惡性行為”的病癥，不僅折磨著患者的身體，更啃噬著她們的心理——每月那幾天蜷縮在床頭的顫抖，面對(duì)丈夫欲言又止的無奈，復(fù)查時(shí)攥緊檢查單的指尖發(fā)白……這些細(xì)節(jié)，都在提醒我們：內(nèi)異癥的護(hù)理，絕不是簡(jiǎn)單的“止痛”或“術(shù)后觀察”，而是需要從生理到心理、從急性癥狀管理到長(zhǎng)期健康指導(dǎo)的全周期照護(hù)。今天的查房，我們以26床林女士為病例，從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，一起梳理內(nèi)異癥護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。希望通過這次討論，能讓團(tuán)隊(duì)更理解患者的“痛”，也讓患者更理解我們的“護(hù)”。02病例介紹病例介紹26床林女士，28歲，G0P0，主因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重8年，未避孕未孕2年”于2025年3月12日入院?；颊?3歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，量中，無痛經(jīng)；20歲起無誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，初始口服布洛芬可緩解，近3年疼痛逐漸加重，需口服“雙氯芬酸鈉”并聯(lián)合暖貼熱敷，疼痛評(píng)分（NRS）從3分升至7分，且疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至經(jīng)前2天至經(jīng)后1天，伴肛門墜脹感及性交痛（深部性交痛VAS評(píng)分6分）。2024年11月外院超聲提示“右側(cè)卵巢5cm×4cm×4cm囊性包塊，內(nèi)見密集光點(diǎn)”，考慮“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）”；CA125：58U/ml（正常＜35）；HSG（子宮輸卵管造影）提示“雙側(cè)輸卵管通而不暢”?；颊咂剿伢w健，無手術(shù)史，母親曾患“子宮肌瘤”，否認(rèn)內(nèi)異癥家族史。入院后婦科檢查：宮頸光滑，后穹窿可觸及2枚觸痛結(jié)節(jié)，子宮后傾固定，右附件區(qū)可及5cm包塊，活動(dòng)差，壓痛（+）。目前診斷：子宮內(nèi)膜異位癥（r-AFS分期Ⅲ期）、右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、原發(fā)不孕。病例介紹查房前與林女士溝通時(shí)，她揉著小腹說：“每次來月經(jīng)都像被人用鉗子擰子宮，有時(shí)候疼得直冒冷汗，上班都得請(qǐng)假。更難受的是，我和老公特別想要孩子，可兩年了都沒動(dòng)靜，他雖然沒說，但我知道他心里也急……”她的眼睛微微發(fā)紅，手指無意識(shí)地絞著病號(hào)服的衣角——這是無數(shù)內(nèi)異癥患者的縮影：身體的疼痛與生育的渴望交織，像一根刺扎在生活里。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于林女士的主訴與檢查結(jié)果，我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度展開評(píng)估：生理評(píng)估疼痛管理現(xiàn)狀：疼痛呈周期性，與月經(jīng)高度相關(guān)，部位集中在下腹及腰骶部，放射至肛門；當(dāng)前止痛方案（雙氯芬酸鈉）效果逐漸減弱，需聯(lián)合物理熱敷；疼痛已影響日常活動(dòng)（每月因痛請(qǐng)假2-3天）。生殖系統(tǒng)功能：原發(fā)不孕2年，HSG提示輸卵管通而不暢，考慮與盆腔粘連、巧囊壓迫有關(guān)；婦科檢查見后穹窿觸痛結(jié)節(jié)，提示深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）可能。其他癥狀：性交痛影響夫妻生活頻率（患者自述每月僅1-2次，且需選擇特定體位）；無明顯腸道或膀胱受累表現(xiàn)（無經(jīng)期便血、尿血）。心理社會(huì)評(píng)估030201情緒狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮），主要源于疼痛控制不佳、不孕壓力及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂（患者擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)、影響卵巢功能）。社會(huì)支持：丈夫陪同入院，態(tài)度體貼但缺乏疾病認(rèn)知（曾認(rèn)為“痛經(jīng)忍忍就好”）；雙方父母催孕壓力較大（婆婆每月電話詢問“有沒有動(dòng)靜”）。認(rèn)知水平：對(duì)“內(nèi)異癥”僅知“會(huì)痛經(jīng)”，不了解其與不孕的關(guān)聯(lián)，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過藥物或手術(shù)治療的選擇依據(jù)。輔助檢查補(bǔ)充入院后復(fù)查超聲：右側(cè)巧囊5.2cm×4.1cm×4.0cm，囊壁增厚，血流信號(hào)不豐富；AMH（抗苗勒管激素）3.2ng/ml（提示卵巢儲(chǔ)備功能正常）；血常規(guī)、凝血功能無異常。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合評(píng)估結(jié)果，林女士的主要護(hù)理診斷如下：慢性疼痛與子宮內(nèi)膜異位病灶受周期性激素影響出血、刺激周圍組織及盆腔粘連有關(guān)：依據(jù)為NRS評(píng)分7分，需聯(lián)合藥物與物理方法鎮(zhèn)痛，疼痛影響日常生活。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、不孕壓力及對(duì)治療效果的不確定感有關(guān)：依據(jù)為SAS評(píng)分52分，自述“擔(dān)心治不好、懷不上”，睡眠質(zhì)量下降（入睡困難，夜間易醒）。知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c缺乏內(nèi)異癥病因、治療及生育相關(guān)知識(shí)有關(guān)：依據(jù)為患者對(duì)“內(nèi)異癥為何導(dǎo)致不孕”“術(shù)后是否必須打針”等問題認(rèn)知模糊。潛在并發(fā)癥：卵巢囊腫破裂/扭轉(zhuǎn)、盆腔感染、卵巢功能減退與巧囊存在（＞5cm）、手術(shù)創(chuàng)傷及藥物（如GnRH-a）副作用有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期控制進(jìn)展、長(zhǎng)期管理生育”的分層目標(biāo)，并細(xì)化護(hù)理措施：目標(biāo)1：住院期間疼痛評(píng)分降至≤4分，掌握自我鎮(zhèn)痛技巧措施：藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予口服NSAIDs（雙氯芬酸鈉），指導(dǎo)餐后30分鐘服用，觀察胃腸道反應(yīng)（如惡心、反酸）；若經(jīng)期疼痛加劇，可聯(lián)合使用短效避孕藥（屈螺酮炔雌醇片），講解“連續(xù)服用3個(gè)月抑制排卵，減少病灶出血”的原理。非藥物鎮(zhèn)痛：①熱敷：指導(dǎo)患者經(jīng)前2天開始用40-45℃暖水袋（包裹毛巾）熱敷下腹部，每次20分鐘，間隔1小時(shí)；②穴位按摩：示范關(guān)元、三陰交穴按壓（拇指指腹順時(shí)針打圈，力度以微酸為度）；③分散注意力：推薦經(jīng)期聽輕音樂、冥想（使用“潮汐”APP引導(dǎo)放松）。動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日16:00采用NRS評(píng)分記錄疼痛變化，若評(píng)分＞5分及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。目標(biāo)2：出院前焦慮評(píng)分降至≤45分，建立治療信心措施：個(gè)體化心理疏導(dǎo)：利用晨間護(hù)理時(shí)間，與林女士單獨(dú)溝通3次/日，每次10-15分鐘。第一次重點(diǎn)傾聽（“你說疼的時(shí)候最害怕什么？”“不孕讓你最擔(dān)心的是哪方面？”），第二次聚焦認(rèn)知調(diào)整（用圖表解釋“內(nèi)異癥→粘連→輸卵管功能障礙→不孕”的因果鏈，強(qiáng)調(diào)“50%內(nèi)異癥患者術(shù)后1年內(nèi)可自然受孕”），第三次鼓勵(lì)表達(dá)（“你和老公最近一次好好聊這個(gè)問題是什么時(shí)候？”）。家庭支持強(qiáng)化：邀請(qǐng)丈夫參與護(hù)理查房，講解“疼痛時(shí)妻子需要的不是‘多喝熱水’，而是陪伴和按摩”；指導(dǎo)其共同記錄“疼痛-情緒-性生活”日記，用數(shù)據(jù)減輕“懷不上是我的問題”的自責(zé)。成功案例激勵(lì)：經(jīng)患者同意，安排1位術(shù)后妊娠的內(nèi)異癥患者視頻分享（“我當(dāng)時(shí)巧囊6cm，術(shù)后打了3針GnRH-a，停藥3個(gè)月就懷上了”）。目標(biāo)2：出院前焦慮評(píng)分降至≤45分，建立治療信心（三）目標(biāo)3：出院前掌握內(nèi)異癥管理核心知識(shí)，能復(fù)述3項(xiàng)自我照護(hù)要點(diǎn)措施：圖文結(jié)合宣教：制作“內(nèi)異癥小手冊(cè)”，用漫畫形式講解“內(nèi)膜怎么‘跑’到卵巢的”“為什么會(huì)痛經(jīng)”；重點(diǎn)標(biāo)注“經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、游泳）”“減少咖啡因攝入（咖啡、濃茶）”“避孕首選短效避孕藥而非安全期”。提問式強(qiáng)化：每次宣教后提問（“為什么術(shù)后需要打GnRH-a？”“如果漏服避孕藥該怎么辦？”），錯(cuò)誤處用“你可能誤解了一點(diǎn)，其實(shí)……”糾正。生育指導(dǎo)：結(jié)合AMH結(jié)果（3.2ng/ml）說明卵巢儲(chǔ)備良好，建議術(shù)后3-6個(gè)月為最佳受孕窗口，指導(dǎo)使用排卵試紙監(jiān)測(cè)（月經(jīng)第10天開始），講解“深部性交痛時(shí)可嘗試女上男下體位，減少對(duì)后穹窿的壓迫”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)異癥患者圍術(shù)期（林女士擬于3月18日腹腔鏡下巧囊剝除+盆腔粘連松解術(shù)）及藥物治療期需重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：卵巢囊腫破裂/扭轉(zhuǎn)觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈腹痛（NRS評(píng)分＞8分）、惡心嘔吐、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；血壓下降、心率增快（提示內(nèi)出血）。護(hù)理措施：①術(shù)前告知“避免突然改變體位（如快速轉(zhuǎn)身、彎腰）”“出現(xiàn)突發(fā)腹痛立即按鈴”；②一旦發(fā)生，立即禁食水、建立靜脈通路，配合醫(yī)生完善急診超聲，做好術(shù)前準(zhǔn)備。盆腔感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后體溫＞38.5℃持續(xù)2天，下腹持續(xù)性脹痛，陰道分泌物增多、有異味；血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。護(hù)理措施：①術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床邊行走）；②保持會(huì)陰部清潔（會(huì)陰沖洗2次/日），指導(dǎo)“從前往后擦拭”；③遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛），觀察藥物反應(yīng)（皮疹、腹瀉）。卵巢功能減退（藥物相關(guān)）觀察要點(diǎn)：使用GnRH-a（如亮丙瑞林）后出現(xiàn)潮熱（每日＞3次）、陰道干澀、骨痛；復(fù)查雌激素（E2）＜20pg/ml。護(hù)理措施：①用藥前講解“可能出現(xiàn)類似更年期癥狀，是藥物起效的表現(xiàn)”；②指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3600mg/日）、維生素D（800IU/日）；③潮熱發(fā)作時(shí)可通過“深呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）”緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑予“替勃龍”反向添加治療。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榱峙恐贫恕?+3+6”隨訪計(jì)劃（1周電話隨訪、3個(gè)月門診復(fù)查、6個(gè)月生育評(píng)估），并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：疾病認(rèn)知“內(nèi)異癥是‘慢性病’，不能‘一手術(shù)了之’。術(shù)后2年復(fù)發(fā)率約40%，但通過規(guī)范用藥（如口服避孕藥或GnRH-a）可降低至10%-15%?！鄙罘绞浇?jīng)期管理：避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）、禁止性生活、不穿緊身褲（減少盆腔充血）；飲食調(diào)理：多吃富含ω-3的食物（三文魚、亞麻籽）抗炎，少吃紅肉（每日＜50g）、加工食品（如香腸）；運(yùn)動(dòng)建議：選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（瑜伽、快走），避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)（卷腹、倒立）。生育計(jì)劃“術(shù)后3-6個(gè)月是懷孕黃金期，建議積極試孕。若6個(gè)月未孕，需盡早就診生殖科（可能需要促排卵或試管嬰兒）?！彪S訪重點(diǎn)每月記錄“疼痛評(píng)分、月經(jīng)周期、性生活頻率”；01每3個(gè)月復(fù)查CA125（若持續(xù)升高需警惕復(fù)發(fā)）；02每6個(gè)月復(fù)查盆腔超聲（觀察巧囊是否復(fù)發(fā)、子宮腺肌癥是否進(jìn)展）。0308總結(jié)總結(jié)站在林女士的床前，她正低頭翻看著我們送的“內(nèi)異癥手冊(cè)”，丈夫坐在旁邊輕聲問：“這個(gè)月排卵期大概什么時(shí)候？我記在手機(jī)日歷上。”陽(yáng)光透過窗戶灑在他們交握的手上——這是護(hù)理最溫暖的瞬間。子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理，從來不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。它需要我們