一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科老年念珠菌病護理查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是老年念珠菌病。這是由念珠菌屬真菌引起的感染性疾病，在老年人群中因免疫力下降、基礎(chǔ)疾病多及長期用藥等因素，發(fā)病率較高且臨床表現(xiàn)復(fù)雜。老年念珠菌病不僅會累及皮膚黏膜，還可能引發(fā)系統(tǒng)性感染，嚴重威脅老年人的健康。通過這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理老年念珠菌病的護理要點，為老年患者提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細闡述。前言老年念珠菌病主要由白念珠菌感染引起，少數(shù)為非白念珠菌（如光滑念珠菌、熱帶念珠菌），可侵犯皮膚、黏膜及內(nèi)臟器官。皮膚念珠菌病好發(fā)于皮膚皺褶部位（如腋窩、腹股溝、乳房下、肛周），表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲液，邊界清楚，周圍有丘疹、水皰，伴有瘙癢或疼痛；黏膜念珠菌病常見于口腔（鵝口瘡）、外陰陰道（女性）、龜頭（男性），表現(xiàn)為白色凝乳狀斑片，擦掉后露出紅腫面，伴有灼痛。與中青年患者相比，老年念珠菌病有三個顯著特點：一是易發(fā)生在慢性基礎(chǔ)病患者身上，約80%的老年患者合并糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病會降低機體免疫力，為念珠菌繁殖創(chuàng)造條件；二是長期用藥是重要誘因，老年人常因基礎(chǔ)疾病服用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，念珠菌過度生長；三是癥狀不典型且易擴散，老年人對感染的反應(yīng)性降低，皮膚黏膜損害可能不明顯，卻容易發(fā)展為系統(tǒng)性感染（如肺炎、敗血癥），死亡率較高。前言從事老年皮膚科護理這些年，我見過不少令人揪心的病例：有位85歲爺爺，因長期使用抗生素引發(fā)口腔及肛周念珠菌病，進食和排便都成了難題；還有位80歲奶奶，糖尿病合并外陰念珠菌病，因不好意思就醫(yī)導(dǎo)致感染擴散，出現(xiàn)高熱。這些經(jīng)歷讓我明白，老年念珠菌病的護理不僅要控制局部感染，更要關(guān)注基礎(chǔ)疾病管理、用藥安全及全身狀況監(jiān)測，為老年人筑起一道抗感染的防線。病例介紹三周前，我們科室接診了一位82歲的王奶奶（化名）。她被女兒用輪椅推進診室，神情痛苦，坐下后就說自己外陰和肛周特別癢，還疼得厲害。在檢查室，我們看到她外陰部及肛周皮膚紅腫，有大片糜爛面，覆蓋著少許白色鱗屑，邊界清楚，周圍有散在的小丘疹，部分糜爛面有淡黃色滲液。王奶奶的女兒紅著眼圈說：“醫(yī)生，我媽這毛病快兩周了，一開始就是有點癢，她自己用了些洗液清洗，沒管用。后來越來越重，紅腫、破皮，疼得她晚上睡不著覺，連走路都費勁。她有糖尿病20多年了，血糖一直控制得不好，還因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期吃潑尼松。我們勸她來醫(yī)院，她總覺得不好意思，這不是實在扛不住了嘛。”病例介紹我們給王奶奶做了詳細檢查：取糜爛面的鱗屑進行真菌鏡檢，可見大量芽生孢子和假菌絲，培養(yǎng)為白念珠菌。血糖檢查顯示空腹12.5mmol/L，餐后2小時18.7mmol/L。結(jié)合病史和檢查，診斷為老年皮膚念珠菌?。ㄍ怅幖案刂埽喜⑻悄虿⊙强刂撇患?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。我握住王奶奶的手說：“王奶奶，您這是念珠菌感染引起的，和您的糖尿病還有吃的藥有關(guān)系，不是啥難為情的病，我們給您用上藥，很快就能減輕疼和癢?！彼龂@了口氣說：“能好就行，這罪太難受了，晚上躺也不是坐也不是?！弊o理評估王奶奶入院后，我們聯(lián)合皮膚科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科做了全面評估。生理方面，她外陰及肛周念珠菌病處于急性期，糜爛面積約8cm×6cm，疼痛評分（VAS）7分，瘙癢評分（VAS）8分，嚴重影響睡眠（每日僅睡2-3小時）和行走。因疼痛不敢排便，出現(xiàn)輕度便秘（3天未排便）?？崭寡?2.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%，糖尿病控制極差；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制尚可，目前服用潑尼松（每日10mg）。外陰及肛周皮膚因反復(fù)搔抓和摩擦，糜爛面有輕度感染跡象（滲液呈淡黃色）。心理方面，王奶奶因發(fā)病部位特殊，出現(xiàn)明顯羞恥和焦慮，不愿與醫(yī)護人員交流病情，甚至拒絕男醫(yī)生檢查。女兒因擔(dān)心母親病情，請假在醫(yī)院陪護，看著母親痛苦的樣子，自己也吃不下飯，姐妹倆還因護理分工問題產(chǎn)生矛盾。護理評估社會方面，王奶奶原本喜歡和小區(qū)里的老姐妹一起做手工，患病后因疼痛和不好意思，閉門不出，社交活動完全停止。家里的護理條件有限，衛(wèi)生用品更換不及時，加重了局部感染。通過這次評估，我們明確了王奶奶的念珠菌病是“高血糖-長期用激素-局部衛(wèi)生差-心理壓力”共同作用的結(jié)果，護理需要多維度介入，打破這個惡性循環(huán)。護理診斷根據(jù)對王奶奶的評估，我們做出以下護理診斷：1一是皮膚及黏膜完整性受損，與念珠菌感染引起的糜爛、滲液有關(guān)，存在感染擴散風(fēng)險。2二是急性疼痛與瘙癢，與局部炎癥刺激有關(guān)，導(dǎo)致睡眠障礙和活動受限。3三是焦慮與羞恥感，與發(fā)病部位特殊、疼痛不適及擔(dān)心他人異樣眼光有關(guān)，影響治療配合度。4四是知識缺乏，患者及家屬對念珠菌病的病因、護理方法及糖尿病管理的重要性了解不足，存在不當(dāng)護理行為（如濫用洗液）。5五是血糖控制不佳，與糖尿病本身、感染應(yīng)激及飲食不規(guī)律有關(guān)，促進念珠菌繁殖。6六是便秘，與排便疼痛導(dǎo)致排便困難有關(guān)。7七是潛在的系統(tǒng)性感染風(fēng)險，與局部感染擴散、免疫力低下有關(guān)。8護理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了分階段目標(biāo)和措施：3天內(nèi)減輕疼痛和瘙癢（VAS評分均降至4分以下），控制局部感染；1周內(nèi)糜爛面開始愈合，滲液減少，血糖控制在空腹＜10.0mmol/L；2周內(nèi)王奶奶能配合治療和護理，睡眠達5小時以上，便秘緩解；1個月內(nèi)局部皮損基本愈合，患者及家屬掌握正確的護理方法；最終目標(biāo)是念珠菌病治愈，預(yù)防復(fù)發(fā)，患者恢復(fù)正常的社交活動?？拐婢委熍c局部護理方面，遵醫(yī)囑給予外用克霉唑乳膏（每日2次，涂抹于患處及周圍皮膚），因感染范圍較大且癥狀嚴重，加用口服氟康唑（每日150mg，連用7天）。指導(dǎo)王奶奶及女兒正確的用藥方法：用藥前先用37℃溫水清潔外陰及肛周，用柔軟的毛巾輕輕拍干（避免摩擦），將藥膏均勻涂抹于糜爛面及周圍2cm的皮膚，涂抹后平臥15分鐘，避免藥物流出。口服藥需空腹服用，觀察有無惡心、嘔吐等副作用，定期監(jiān)測肝腎功能。護理目標(biāo)與措施局部護理方面，保持外陰及肛周清潔干燥是關(guān)鍵。指導(dǎo)王奶奶每次排便后用溫水清洗，避免使用肥皂、洗液等刺激性物品。穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換，換下的內(nèi)褲用開水燙洗后在陽光下暴曬。使用柔軟的衛(wèi)生紙或濕廁紙，避免摩擦損傷皮膚。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部涂抹氧化鋅油保護創(chuàng)面，促進愈合。疼痛與睡眠管理方面，疼痛明顯時遵醫(yī)囑給予口服對乙酰氨基酚（每次500mg，每6小時一次），瘙癢劇烈時可局部冷敷（用冰袋裹毛巾，每次10分鐘，間隔1小時），避免搔抓。創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室溫度適宜（22℃左右），光線柔和。睡前協(xié)助王奶奶進行放松訓(xùn)練（如深呼吸、聽輕柔的音樂），必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖，每晚1mg），改善睡眠質(zhì)量。護理目標(biāo)與措施血糖管理方面，聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整治療方案：停用口服降糖藥，改為胰島素泵持續(xù)輸注（基礎(chǔ)量12U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖值調(diào)整），每2小時監(jiān)測一次血糖，目標(biāo)控制在空腹＜10.0mmol/L，餐后2小時＜13.9mmol/L。制定糖尿病飲食計劃：每日主食5兩（分3餐），優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉、豆腐）3兩，蔬菜1斤，分5-6次少量進食，保證每日飲水量1500ml（少量多次）。女兒用手機APP記錄血糖值和飲食情況，護士每日審核并調(diào)整胰島素劑量。便秘處理方面，指導(dǎo)王奶奶多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、韭菜、粗糧），每日順時針按摩腹部（每次10分鐘，每日3次），促進腸蠕動。必要時遵醫(yī)囑給予乳果糖口服溶液（每次10ml，每日1次），軟化大便，減輕排便疼痛。排便后及時清潔和涂藥，避免感染加重。護理目標(biāo)與措施心理支持方面，護士每天與王奶奶進行單獨溝通，用通俗易懂的語言解釋病情和治療過程，告訴她這是一種常見的感染性疾病，不是難為情的事，消除她的羞恥感和顧慮。鼓勵她的女兒多陪伴、關(guān)心她，多與她聊些開心的話題（如老姐妹的近況、喜歡的電視?。?，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。協(xié)調(diào)姐妹倆的護理分工，讓她們明白共同努力才能讓母親早日康復(fù)。并發(fā)癥的觀察及護理老年念珠菌病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需重點關(guān)注：系統(tǒng)性念珠菌感染是最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、意識模糊等，血培養(yǎng)或其他體液培養(yǎng)可見念珠菌。一旦出現(xiàn)，立即給予靜脈抗真菌藥物（如伏立康唑、卡泊芬凈），監(jiān)測生命體征和器官功能，加強支持治療（如靜脈補液、營養(yǎng)支持），必要時轉(zhuǎn)入ICU治療。繼發(fā)細菌感染表現(xiàn)為局部糜爛面出現(xiàn)膿性分泌物，周圍皮膚紅腫加劇，疼痛評分升高，血常規(guī)顯示白細胞和中性粒細胞比例升高。需及時取分泌物做細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果局部或全身使用敏感抗生素，加強局部清潔和換藥，保持創(chuàng)面干燥。并發(fā)癥的觀察及護理真菌性甲溝炎與甲癬念珠菌感染蔓延至指甲周圍或指甲，可引起甲溝炎（甲周紅腫、疼痛、滲液）和甲癬（指甲增厚、變色、變形）。需在醫(yī)生指導(dǎo)下局部涂抹抗真菌藥膏（如聯(lián)苯芐唑乳膏）聯(lián)合抗生素藥膏（如莫匹羅星軟膏），避免指甲外傷，必要時口服抗真菌藥物治療甲癬。電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)不良因長期進食減少、感染消耗增加引起，表現(xiàn)為乏力、頭暈、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、低蛋白血癥。需定期監(jiān)測電解質(zhì)和營養(yǎng)指標(biāo)，給予口服或靜脈補充電解質(zhì)、氨基酸、白蛋白等，指導(dǎo)患者少量多餐，增加營養(yǎng)攝入。健康教育我們向王奶奶及家屬強調(diào)以下健康教育要點：疾病認知：念珠菌病是由念珠菌感染引起的，糖尿病、長期使用激素或抗生素是重要誘因，不是“不光彩的病”，規(guī)范治療可治愈，但易復(fù)發(fā)，需重視預(yù)防。用藥指導(dǎo)：外用藥物要堅持足療程（一般2-4周），即使癥狀消失后也要再用藥1周，徹底殺滅真菌；口服抗真菌藥要遵醫(yī)囑，不可自行增減劑量或停藥，定期查肝腎功能；不要自行使用刺激性洗液或藥膏，以免加重病情。局部護理：保持皮膚皺褶部位清潔干燥，做到“三勤”——勤清洗（溫水）、勤擦干（柔軟毛巾）、勤換衣（寬松棉質(zhì)）；大小便后及時清潔，女性要注意外陰衛(wèi)生，男性要注意龜頭清潔；避免搔抓和摩擦患處，防止皮膚破損。健康教育No.3血糖管理：糖尿病患者要“牢記血糖控制是預(yù)防念珠菌病的關(guān)鍵”，嚴格按醫(yī)囑用藥，控制主食量，避免高糖食物，每周監(jiān)測3-4次血糖（空腹和餐后），記錄在《血糖-病情日記》中，血糖波動大時及時就醫(yī)調(diào)整。用藥安全：老年人使用抗生素、激素等藥物要嚴格遵醫(yī)囑，不要自行增減劑量或長期使用；用藥期間注意觀察有無皮膚黏膜異常（如口腔白斑、皮膚紅斑），及時發(fā)現(xiàn)念珠菌感染跡象。預(yù)防復(fù)發(fā)：做到“三注意”——注意個人衛(wèi)生、注意控制基礎(chǔ)病、注意合理用藥；有念珠菌病復(fù)發(fā)史者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行預(yù)防性用藥；出現(xiàn)類似癥狀及時就醫(yī)，早期治療。No.2No.1總結(jié)通過對王奶奶的護理，我們深刻體會到，老年念珠菌病的護理是“抗真菌治療+基礎(chǔ)病管理+心理支持”的綜合過程。它不僅是皮膚黏膜的局部問題，更是對老年人整體健康狀況的考驗，需要我們兼顧感染控制、血糖調(diào)節(jié)、疼痛管理和心理疏導(dǎo)等多個方面。在這個過程中，我們見證了王奶奶從“疼痛難忍”到癥狀緩解，從