單位醫(yī)保人員工作總結(jié)單位醫(yī)保人員工作總結(jié)「篇一」20XX年，在縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我院以全心全意服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，圓滿(mǎn)的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參保患者服務(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以副院長(zhǎng)暴艷梅為組長(zhǎng)，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)?；颊呃?，不斷加強(qiáng)管理，隨時(shí)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。二、認(rèn)真完成工作任務(wù)醫(yī)院高度重視醫(yī)保工作，使參?；颊呃娴玫匠浞直Ｕ?。這一年我院按照醫(yī)保相關(guān)政策的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)的完成了各項(xiàng)工作，20XX年我院共收住院醫(yī)?；颊?人次，總住院天數(shù)：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費(fèi)用：22039.60，門(mén)診人次：139人，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)7587.46元。三、提高診療水平樹(shù)立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患為了讓患者滿(mǎn)意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展了創(chuàng)建患者放心滿(mǎn)意醫(yī)院活動(dòng)為了能夠?qū)γ恳晃换颊哌M(jìn)行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并不斷送人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修、要求每一位醫(yī)生都購(gòu)買(mǎi)華醫(yī)網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡，并認(rèn)真學(xué)習(xí)上面的內(nèi)容。通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員診療水平不斷提高。同時(shí)要求每一位職工禮貌行醫(yī)，態(tài)度和藹，自覺(jué)自愿遵守醫(yī)德規(guī)范，使我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不斷得到改善，為每一位就診患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。為了實(shí)現(xiàn)就診公開(kāi)化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側(cè)。我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，每位來(lái)院患者問(wèn)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)得到滿(mǎn)意答復(fù)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢(xún)問(wèn)病情，詢(xún)問(wèn)對(duì)醫(yī)院的要求及意見(jiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及發(fā)改委的各項(xiàng)收費(fèi)政策，準(zhǔn)確劃價(jià)、合理收費(fèi)。及時(shí)、準(zhǔn)確上傳患者就診信息。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，電腦收費(fèi)，給住院患者提供出院清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。做到專(zhuān)卡專(zhuān)用，嚴(yán)把出入院關(guān)。年底我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋信息：患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作給予很高的評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意率達(dá)到98%以上。這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題：由于基藥的影響，住院病人數(shù)有所下降，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將會(huì)利用有限的藥品，服務(wù)于無(wú)限的患者，加大醫(yī)改政策的宣傳力度，把來(lái)年醫(yī)保工作完成的更加出色，造福所有來(lái)診的參?；颊?。單位醫(yī)保人員工作總結(jié)「篇二」20xx年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門(mén)的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹(shù)立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬(wàn)元，實(shí)征繳基金568萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支出193.58萬(wàn)元；個(gè)人賬戶(hù)支出300萬(wàn)元。2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬(wàn)元。其中，個(gè)人基金征繳323.4萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套62.7萬(wàn)元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出740.57萬(wàn)元；門(mén)診待遇享受109397人次，支出116.19萬(wàn)元。3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬(wàn)元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出13.87萬(wàn)元。4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬(wàn)元，基金支出5.55萬(wàn)元。5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止20xx年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬(wàn)元，實(shí)征繳基金36萬(wàn)元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬(wàn)元。6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬(wàn)元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，13.55萬(wàn)元；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)22人次，3.52萬(wàn)元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。二、主要工作做法：1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)今年來(lái)，我縣嚴(yán)格按照固原市醫(yī)保工作整體部署，認(rèn)真貫徹落實(shí)《固原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《關(guān)于加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于做好全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后基金撥付管理工作的通知》等文件精神，堅(jiān)持以人為本、科學(xué)發(fā)展，緊緊圍繞區(qū)、市醫(yī)保工作要求，把握整體工作思路，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。一是加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政和銀行的聯(lián)系協(xié)調(diào)，理順征繳業(yè)務(wù)流程，認(rèn)真做好職工醫(yī)保、工傷和生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保年度目標(biāo)任務(wù)足額按時(shí)完成。二是按照區(qū)、市統(tǒng)一安排部署，認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)和職工醫(yī)保、生育、工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開(kāi)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門(mén)及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。為確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國(guó)家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線(xiàn)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門(mén)分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問(wèn)題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門(mén)做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬(wàn)元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類(lèi)資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保居民享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的服務(wù)。我們了加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督稽查力度，一是在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行參保人員住院實(shí)名制管理，強(qiáng)化接診醫(yī)生核查參?；颊呱矸葚?zé)任，防止各類(lèi)冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問(wèn)題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開(kāi)展回訪(fǎng)和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話(huà)稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開(kāi)展實(shí)地稽查和電話(huà)協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)保基金的行為，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，20xx年實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理，按照自治區(qū)“六統(tǒng)一”即實(shí)行制度體系統(tǒng)一、管理體制統(tǒng)一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、支付結(jié)算統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一的目標(biāo)要求，為有效整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，加強(qiáng)經(jīng)辦管理，提高經(jīng)辦能力。今年3月，根據(jù)區(qū)、縣編制部門(mén)文件要求，將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心整體并入縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心，現(xiàn)有編制13人，在編13人。同時(shí)，我中心在機(jī)構(gòu)整合后，為加強(qiáng)管理，對(duì)原兩單位人員及崗位進(jìn)行了重新設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開(kāi)展宣傳。20xx年7月1日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開(kāi)展思想大解放、樹(shù)立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開(kāi)展了全單位“思想大解放、樹(shù)立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過(guò)“思想大解放、樹(shù)立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。三、存在的問(wèn)題1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。2、20xx年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作。但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開(kāi)展。3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。單位醫(yī)保人員工作總結(jié)「篇三」時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！作為結(jié)算員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的工作不只是收好錢(qián)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿(mǎn)意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。xx年我要更加努力工作：1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)意，病人的滿(mǎn)意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng);2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作;3、嚴(yán)格遵守門(mén)診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢(qián)證對(duì)齊;加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專(zhuān)用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱(chēng)。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。總結(jié)今年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報(bào)銷(xiāo)的人越來(lái)越多，分析其原因：1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒(méi)有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報(bào)銷(xiāo);2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來(lái)越大，因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷(xiāo)，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷(xiāo)的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來(lái)監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出;同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С觯晟漆t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。xx年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬(wàn)元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用56.17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬(wàn)元;收回社會(huì)醫(yī)療救助券11.23萬(wàn)元;辦理各類(lèi)信訪(fǎng)回復(fù)18件。9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專(zhuān)項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過(guò)取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書(shū)的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類(lèi)9項(xiàng)，行政監(jiān)管類(lèi)3項(xiàng)和其他權(quán)類(lèi)3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》(xx)的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類(lèi)人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過(guò)渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《