女性生殖系統(tǒng)醫(yī)學院教材第一頁，共82頁。講授提綱一、卵巢㈠卵泡的發(fā)育與成熟㈡排卵㈢黃體的形成和退化㈣卵泡的閉鎖和間質(zhì)腺㈤門細胞二、輸卵管㈠管壁結構㈡粘膜特點三、子宮㈠子宮壁的結構㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化㈢周期性變化的調(diào)節(jié)㈣子宮頸四、乳腺㈠乳腺的一般結構㈡靜止期乳腺㈢活動期乳腺講授提綱第二頁，共82頁。一、卵巢ovary表面上皮

白膜皮質(zhì)髓質(zhì)卵巢門卵泡去門細胞第三頁，共82頁。卵巢皮質(zhì)光鏡像主要由卵泡構成，其間為結締組織。第四頁，共82頁。卵巢髓質(zhì)光鏡像主要由結締組織構成第五頁，共82頁。卵泡概述基本構成：卵母細胞+卵泡細胞發(fā)生：出生前（胚胎時期）已形成數(shù)量：5個月胎兒：700萬新生兒期：100萬~200萬兒童期：30萬青春期：4萬成年：幾百——幾千發(fā)育：青春期開始，通常每28天一群卵泡發(fā)育，一個成熟并排出，其它退化。左、右卵巢交替排卵。第六頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育原始卵泡

特點：體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。一個初級卵母細胞primaryoocyte

+一層扁平的卵泡細胞primordialfollicle第七頁，共82頁。原始卵泡里面怎么不是卵原細胞？卵原細胞在出生前就已分化為初級卵母細胞啦！哦！原來是這樣！第八頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育初級卵泡特點：卵泡增大，初級卵母細胞和卵泡細胞皆生長。卵泡細胞變成立方形或柱狀，primaryfollicle卵泡外的結締組織形成卵泡膜；卵母細胞和卵泡細胞間出現(xiàn)嗜酸性的透明帶。一層變多層。第九頁，共82頁。初級卵母細胞和卵泡細胞超微模式圖第十頁，共82頁。初級卵泡（primaryfollicle）：初級卵母細胞：細胞增大，核糖體、RER增多；出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體）卵泡細胞：細胞增生；變?yōu)榱⒎交蛑鶢睿鄬?；最?nèi)層形成放射冠（coronaradiata）位于初級卵母細胞與放射冠之間；由三種蛋白構成：ZP1、ZP2、ZP3（ZP3為精子受體），由卵泡細胞和初級卵母細胞共同分泌卵泡細胞的突起穿入透明帶，與初級卵母細胞的微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙連接，傳遞營養(yǎng)和信息分子第十一頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育次級卵泡特點：出現(xiàn)卵泡腔卵泡細胞間出現(xiàn)考爾-愛克斯若小體。

卵母細胞已達最大卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層secondaryfollicle第十二頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育次級卵泡特點：卵丘、放射冠形成卵泡腔周圍的卵泡細胞形成卵泡壁，稱顆粒層；卵泡細胞改稱顆粒細胞secondaryfollicle第十三頁，共82頁。卵丘、放射冠、卵泡膜高倍鏡圖卵泡液卵母細胞細胞核透明帶顆粒層卵泡膜內(nèi)層卵泡膜外層放射冠第十四頁，共82頁。放射冠透明帶初級卵母細胞卵母細胞、透明帶、放射冠模式圖返回第十五頁，共82頁。接近成熟的次級卵泡光鏡圖第十六頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育成熟卵泡特點：體積發(fā)育到最大，直徑可達2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙排卵前完成第一次成熟分裂maturefollicle第十七頁，共82頁。成熟卵泡模式圖卵泡腔卵泡膜外層卵泡膜內(nèi)層基膜顆粒層次級卵母細胞放射冠透明帶卵丘第十八頁，共82頁。卵泡發(fā)育過程小結原始卵泡

初級卵泡次級卵泡成熟卵泡體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。1個初級卵母細胞+1層扁平的卵泡細胞卵泡增大，卵母細胞和卵泡細胞皆增大卵泡細胞立方形或柱狀，一層變多層出現(xiàn)嗜酸性的透明帶出現(xiàn)卵泡腔卵母細胞已達最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層體積發(fā)育至最大，直徑可達2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙生長卵泡第十九頁，共82頁。發(fā)育特點原始卵泡

初級卵泡次級卵泡成熟卵泡①分階段進行第二十頁，共82頁。②發(fā)育時間較長從原始卵泡發(fā)育成熟并排卵，需經(jīng)過幾個月經(jīng)周期才能完成。原始卵泡的靜息期可達幾十年。?第二十一頁，共82頁。③伴有內(nèi)分泌作用分泌階段：次級卵泡和成熟卵泡分泌產(chǎn)物：主要為雌激素作用：促進子宮內(nèi)膜的發(fā)育分泌機理：二細胞學說第二十二頁，共82頁。生理學將詳細講授此項內(nèi)容第二十三頁，共82頁。㈡排卵(ovulation)

排卵時間

月經(jīng)周期的第14天左右概念：次級卵母細胞連同外面的透明帶、放射冠與卵泡液一同從卵排出的過程。

排卵過程在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收縮下，卵泡小斑破裂，卵母細胞等從卵丘出脫離并排出。排卵因素

與垂體分泌大量的LH有關第二十四頁，共82頁。成熟卵泡排卵模式圖成熟卵泡排卵模式圖第二十五頁，共82頁。排卵過程ABC第二十六頁，共82頁。輸卵管捕獲卵子第二十七頁，共82頁。排卵頻率：一般每28天一次，每次一個，兩側交替受精：完成第二次成熟分裂，形成一個成熟的卵細胞和一個第二極體。未受精：退化、被吸收。卵子的命運：在24小時內(nèi)——第二十八頁，共82頁。㈢黃體(corpusluteum)

形成：卵泡壁塌陷，卵泡膜CT、血管、膜細胞進入。在ＬＨ作用下，顆粒細胞、膜細胞大量增殖而成。大體形態(tài)：體積大，富含血管，新鮮時呈黃色。第二十九頁，共82頁。黃體的構成顆粒黃體細胞和膜黃體細胞，都具有分泌類固醇激素細胞的結構特征。來源位置數(shù)量大小染色主要分泌顆粒黃體細胞顆粒細胞居中多大較淺孕酮松弛素膜黃體細胞卵泡膜細胞周邊少小較深雌激素①滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多②線粒體嵴呈管狀③富含脂滴第三十頁，共82頁。黃體低倍鏡觀第三十一頁，共82頁。黃體高倍鏡觀第三十二頁，共82頁。黃體的轉歸月經(jīng)黃體妊娠黃體白體?。?.5~2cm），存在時間短（僅14天左右）大（可達5cm），存在時間長（可達5~6個月）卵受精卵未受精排卵后的卵泡壁及膜第三十三頁，共82頁。白體第三十四頁，共82頁。㈣卵泡閉鎖、間質(zhì)腺卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中的退化，可發(fā)生于各階段。主要的形態(tài)學變化——①卵母細胞退化、自溶、消失②透明帶凹陷、扭曲、消失較慢③放射冠游離、自溶、消失④顆粒細胞縮小、松散、自溶、消失閉鎖卵泡的轉歸——小的：最終消失；大的：膜細胞肥大，最終演變成間質(zhì)腺第三十五頁，共82頁。間質(zhì)腺：

較大的卵泡閉鎖后，卵泡細胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜細胞長入，增生形成的細胞團索。功能——類似于膜黃體細胞，可產(chǎn)生雌激素

轉歸——退化第三十六頁，共82頁。㈤門細胞

？門細胞過渡增生甚至發(fā)生腫瘤時，會出現(xiàn)什么情況位于卵巢門附近結構類似于睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素卵圓形/多邊形，核圓，胞質(zhì)嗜酸，含脂滴等。第三十七頁，共82頁。㈥卵巢功能小結⒈生成配子：卵泡發(fā)育、排卵⒉分泌激素：雌激素、孕酮、松馳素、雄激素

第三十八頁，共82頁。二、輸卵管oviduct漏斗部壺腹部峽部子宮部第三十九頁，共82頁。輸卵管管壁結構

粘膜層肌層漿膜第四十頁，共82頁。粘膜層的結構特點⒈發(fā)達的縱行皺襞，有分支，管腔極不規(guī)則第四十一頁，共82頁。纖毛細胞分泌細胞纖毛向子宮方向擺動分泌輸卵管液粘膜層的結構特點⒉單柱上皮由分泌細胞和纖毛細胞組成。第四十二頁，共82頁。輸卵管上皮纖毛細胞第四十三頁，共82頁。粘膜層的結構特點⒊有周期性變化輸卵管上皮增生期輸卵管上皮分泌期第四十四頁，共82頁。三、子宮uterus子宮底子宮體子宮頸內(nèi)膜肌層外膜第四十五頁，共82頁。子宮內(nèi)膜肌層外膜粘膜下層中間層漿膜下層㈠子宮壁的結構

第四十六頁，共82頁。肌層：由平滑肌纖維構成，分粘膜下層、中間層和漿膜下層。妊娠時肌纖維可分裂增殖，可顯著增長，分娩后可恢復。

外膜：大部為漿膜，子宮頸以下為纖維膜。子宮肌層與外膜第四十七頁，共82頁。子宮內(nèi)膜（endometrium）單柱上皮：分泌細胞和纖毛細胞組成固有層：較厚，松ＣＴ，有子宮腺、基質(zhì)細胞，血管豐富，有螺旋動脈和基底動脈。單柱上皮和固有層組成第四十八頁，共82頁。子宮上皮表面第四十九頁，共82頁。子宮內(nèi)膜固有層螺旋動脈基質(zhì)細胞子宮腺基底動脈（spiralartery）（uterinegland）（stromacell）第五十頁，共82頁。子宮內(nèi)膜血管與子宮腺模式圖第五十一頁，共82頁。功能層和基底層功能層：內(nèi)膜淺層全層的３/４可周期性剝脫基底層：內(nèi)膜深部僅全層的１/４無周期性剝脫修復功能層第五十二頁，共82頁。㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化

在卵巢雌孕激素影響下，子宮內(nèi)膜功能層發(fā)生的周期性剝脫、出血和修復的過程。第五十三頁，共82頁。子宮內(nèi)膜功能層周期性剝脫、出血、并經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象稱為月經(jīng)（menstruation），這種生殖周期稱月經(jīng)周期。月經(jīng)周期(menstrualcycle)時間起止：出血的第一天直到下一次月經(jīng)來潮的前一天。平均為28天，范圍為20-40天，但每個女性自身的的周期相對穩(wěn)定。有其它影響因素嗎？影響因素：主要為雌、孕激素。第五十四頁，共82頁。周期的三個階段月經(jīng)期增生期分泌期增生期分泌期月經(jīng)期通常劃分組織學劃分第五十五頁，共82頁。⑴增生期(proliferativephase）時間：第5-14天,原因：一群原始卵泡生長，雌激素增加，又稱卵泡期變化：①功能層重新出現(xiàn)②新的表面上皮形成③子宮腺增長④螺旋動脈增長⑤基質(zhì)細胞增多第五十六頁，共82頁。增生期子宮內(nèi)膜光鏡圖(E功能層M基底層G子宮腺S基質(zhì))

EM第五十七頁，共82頁。增生晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖第五十八頁，共82頁。⑵分泌期(secretoryphase）時間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚②子宮腺更發(fā)達③螺旋動脈更螺旋④基質(zhì)細胞增生轉變⑤間質(zhì)水腫第五十九頁，共82頁。⑵分泌期(secretoryphase）時間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚②子宮腺更發(fā)達③螺旋動脈更螺旋④基質(zhì)細胞增生轉變⑤間質(zhì)水腫增多、彎曲、腺腔更大，有分泌物，腺細胞內(nèi)糖原聚集內(nèi)膜顆粒細胞：小而圓，含分泌顆粒（松馳素）；前蛻膜細胞：大而圓，含糖原、脂滴第六十頁，共82頁。分泌期子宮內(nèi)膜光鏡圖第六十一頁，共82頁。分泌晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖第六十二頁，共82頁。⑶月經(jīng)期(menstrualphase)時間：第1-4天原因：黃體退化，雌、孕激素大大減少

變化：螺旋動脈持續(xù)收縮，內(nèi)膜缺血壞死、繼而擴張、出血，內(nèi)膜功能層塊狀脫落

更年期、絕經(jīng)期的月經(jīng)周期改變第六十三頁，共82頁。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜光鏡圖第六十四頁，共82頁。㈢卵巢和子宮內(nèi)膜的

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

子宮內(nèi)膜卵巢雌激素孕激素腦垂體FSHLH下丘腦GnRH㈠㈠㈠㈠第六十五頁，共82頁。排卵月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期雌激素孕激素卵泡期黃體期第六十六頁，共82頁。排卵與受精卵巢卵受精未受精排卵停止月經(jīng)停止卵受精未受精卵巢下次再排下次再排卵排卵停止月經(jīng)停止第六十七頁，共82頁。子宮頸㈣子宮頸uterinecervix第六十八頁，共82頁。子宮頸壁的層次：纖維膜、肌層、粘膜㈣子宮頸

子宮頸粘膜的特點：許多大而分支的皺襞，相鄰皺襞之間為腺樣隱窩。子宮頸外口為兩種上皮移行處，為宮頸癌的好發(fā)部位。粘膜無周期性剝落宮頸粘液有周期性變化第六十九頁，共82頁。子宮頸與陰道交界處模式圖第七十頁，共82頁。立體模式圖光鏡圖第七十一頁，共82頁。四、乳腺

㈠

一般結構性質(zhì)：復管泡狀腺

腺泡：單立或單柱，基膜和肌上皮細胞。導管：小葉內(nèi)導管、小葉間導管、輸乳管。上皮為單立或單柱，最后變?yōu)閺枉[。第七十二頁，共82頁。乳腺結構模式圖（a靜止期b活動期）第七十三頁，共82頁。㈡靜止期乳腺①腺組織少，少量導管和萎縮的腺泡②結締、脂肪組織多特點：第七十四頁，共82頁。乳腺光鏡圖（左:靜止期右:活動期）第七十五頁