醫(yī)療用血管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療用血管理，確保臨床用血安全、科學(xué)、合理，保障患者健康權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療用血管理活動(dòng)，包括臨床用血的申請(qǐng)、采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放、輸注等環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.安全第一原則確保臨床用血的質(zhì)量和安全，防止因輸血導(dǎo)致的感染、過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)及其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.科學(xué)合理原則依據(jù)患者病情、年齡、體重、血液檢驗(yàn)結(jié)果等因素，科學(xué)評(píng)估用血需求，合理確定輸血品種、數(shù)量和時(shí)機(jī)，避免不必要的輸血。3.節(jié)約用血原則積極推廣成分輸血、自體輸血等先進(jìn)輸血技術(shù)，提高血液資源利用效率，減少血液浪費(fèi)。4.依法管理原則嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療用血管理行為，依法履行職責(zé)。二、組織管理（一）設(shè)立管理機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療用血管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、臨床科室等相關(guān)人員組成。醫(yī)療用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定本單位醫(yī)療用血管理的規(guī)章制度、發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；協(xié)調(diào)解決醫(yī)療用血管理工作中的重大問(wèn)題；監(jiān)督檢查醫(yī)療用血管理工作的執(zhí)行情況。（二）明確職責(zé)分工1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療用血管理工作，保障必要的人力、物力和財(cái)力支持，對(duì)醫(yī)療用血管理工作負(fù)總責(zé)。2.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定和修訂醫(yī)療用血管理制度、技術(shù)規(guī)范；協(xié)調(diào)臨床科室與輸血科之間的工作關(guān)系；對(duì)臨床用血情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和統(tǒng)計(jì)分析；組織開(kāi)展臨床用血培訓(xùn)和考核工作。3.輸血科負(fù)責(zé)血液的采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放和輸血技術(shù)指導(dǎo)等工作；嚴(yán)格執(zhí)行血液質(zhì)量管理規(guī)范，確保血液質(zhì)量安全；定期向醫(yī)療用血管理委員會(huì)匯報(bào)工作情況；參與臨床用血評(píng)估和輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理工作。4.臨床科室負(fù)責(zé)本科室患者的用血申請(qǐng)、輸血治療方案制定和實(shí)施；配合輸血科做好輸血前評(píng)估、輸血過(guò)程觀察和輸血后療效評(píng)價(jià)等工作；對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行用血知識(shí)培訓(xùn)和教育，提高合理用血意識(shí)。三、用血申請(qǐng)與審核（一）用血申請(qǐng)1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和用血指征，認(rèn)真填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，注明患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)。2.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。（二）用血審核1.輸血科接到《臨床輸血申請(qǐng)單》后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者信息、用血指征、輸血品種、數(shù)量、相容性檢測(cè)等。2.對(duì)于不符合用血指征或用血不合理的申請(qǐng)，輸血科應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，說(shuō)明理由，并提出修改建議。臨床醫(yī)師如有異議，可向醫(yī)療用血管理委員會(huì)提出申訴，由委員會(huì)組織專(zhuān)家進(jìn)行討論和裁決。3.經(jīng)審核合格的用血申請(qǐng)，輸血科應(yīng)做好登記，并安排血液采集、儲(chǔ)存和發(fā)放等工作。四、血液采集與供應(yīng)（一）血液采集1.嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，由具備相應(yīng)資質(zhì)的采血機(jī)構(gòu)和采血人員進(jìn)行血液采集工作。采血人員必須持有有效的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握采血技術(shù)和操作規(guī)程。2.采血機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全獻(xiàn)血者招募、健康檢查、血液采集、包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)裙芾碇贫龋_保獻(xiàn)血者健康和血液質(zhì)量安全。3.采血過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性采血器材，確保一人一針一管一巾一帽，防止交叉感染。4.對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康檢查，包括體格檢查、血液檢測(cè)等項(xiàng)目，確保獻(xiàn)血者符合獻(xiàn)血條件。對(duì)不符合獻(xiàn)血條件的，應(yīng)向其說(shuō)明原因，并給予健康指導(dǎo)。（二）血液供應(yīng)1.輸血科應(yīng)與合法的采供血機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的供血關(guān)系，確保臨床用血的及時(shí)供應(yīng)。2.血液入庫(kù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、采血日期、有效期等信息，并做好入庫(kù)登記。對(duì)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血液，應(yīng)及時(shí)退回采供血機(jī)構(gòu)。3.血液應(yīng)按照不同品種、血型、規(guī)格、采血日期等分別儲(chǔ)存于專(zhuān)用的血液儲(chǔ)存設(shè)施中，儲(chǔ)存溫度應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定要求。定期對(duì)血液儲(chǔ)存設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。4.建立血液庫(kù)存管理制度，實(shí)時(shí)掌握血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)，合理安排血液采購(gòu)計(jì)劃，避免血液過(guò)期浪費(fèi)或短缺現(xiàn)象發(fā)生。五、用血檢測(cè)與相容性檢測(cè)（一）用血檢測(cè)1.采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)采集的血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，包括血型鑒定、抗體篩查、感染性疾病檢測(cè)（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血液常規(guī)檢測(cè)等項(xiàng)目，確保血液質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2.輸血科應(yīng)對(duì)臨床用血進(jìn)行再次檢測(cè)，包括血型復(fù)查、交叉配血試驗(yàn)等，確保輸血安全。交叉配血試驗(yàn)應(yīng)采用兩種不同的方法進(jìn)行，結(jié)果相符后方可發(fā)放血液。（二）相容性檢測(cè)1.輸血前必須進(jìn)行嚴(yán)格的相容性檢測(cè)，包括受血者和供血者的血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等，確保受血者和供血者的血液相容。2.交叉配血試驗(yàn)應(yīng)在輸血科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的嚴(yán)格操作下進(jìn)行，試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者和供血者的信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。3.對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果不合的情況，應(yīng)及時(shí)查找原因，進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)和分析，排除可能存在的血型錯(cuò)誤、抗體干擾等因素，確保輸血安全。六、用血發(fā)放與輸注（一）用血發(fā)放1.輸血科應(yīng)根據(jù)臨床用血申請(qǐng)單和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放血液。發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、采血日期、有效期等信息，確保與臨床申請(qǐng)單一致。2.血液發(fā)放后，應(yīng)在《臨床輸血記錄單》上記錄發(fā)放時(shí)間、血型、品種、數(shù)量等信息，并由發(fā)放人員簽字確認(rèn)。3.對(duì)于緊急用血情況，可按照醫(yī)院制定的緊急用血預(yù)案進(jìn)行處理，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）用血輸注1.臨床科室接到輸血科發(fā)放的血液后，應(yīng)立即安排護(hù)士進(jìn)行輸注。輸注前，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、血型、血液品種、數(shù)量等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路暢通，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，并按照規(guī)定填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，及時(shí)送輸血科。3.輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)將輸血器具、血袋等按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，并在《臨床輸血記錄單》上記錄輸血結(jié)束時(shí)間、患者反應(yīng)等信息，簽字確認(rèn)。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理（一）監(jiān)測(cè)1.建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，輸血科負(fù)責(zé)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行收集、登記和統(tǒng)計(jì)分析工作。臨床科室應(yīng)及時(shí)向輸血科報(bào)告輸血不良反應(yīng)情況。2.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。對(duì)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、處理措施及轉(zhuǎn)歸等情況。（二）處理1.一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路暢通，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科。輸血科應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查和處理，分析原因，采取相應(yīng)的措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。2.對(duì)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按照規(guī)定上報(bào)相關(guān)部門(mén)。對(duì)因輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重不良后果的事件，應(yīng)按照醫(yī)療事故處理程序進(jìn)行調(diào)查和處理。3.定期對(duì)輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議，不斷完善輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理工作。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度醫(yī)療用血管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、方式和時(shí)間安排等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療用血管理規(guī)章制度、輸血技術(shù)操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)防治知識(shí)等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開(kāi)展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專(zhuān)題講座、案例分析、模擬演練等多種形式。培訓(xùn)師資可邀請(qǐng)本單位專(zhuān)家、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家或采供血機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。2.對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可從事臨床用血相關(guān)工作。對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。3.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解醫(yī)療用血管理的最新進(jìn)展和技術(shù)動(dòng)態(tài)，促進(jìn)本單位醫(yī)療用血管理水平的提高。（三）教育宣傳1.加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的用血安全教育，提高合理用血意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、發(fā)放宣傳資料、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等形式，普及醫(yī)療用血知識(shí)，營(yíng)造良好的用血管理氛圍。2.向患者及家屬宣傳輸血相關(guān)知識(shí)，告知其輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)輸血治療的認(rèn)知度和配合度。九、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療用血管理委員會(huì)定期對(duì)本單位醫(yī)療用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括用血申請(qǐng)與審核、血液采集與供應(yīng)、用血檢測(cè)與相容性檢測(cè)、用血發(fā)放與輸注、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理、培訓(xùn)與教育等方面。2.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室的用血情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。輸血科負(fù)責(zé)對(duì)本科室的工作進(jìn)行自查自糾，確保各項(xiàng)工作符合規(guī)范要求。3.建立醫(yī)療用血管理工作考核制度，將醫(yī)療用血管理工作納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和責(zé)任追究。（二）外部監(jiān)督1.積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料和信息，接受社會(huì)監(jiān)督。2.對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等提出的整改意見(jiàn)和要求，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)整改到位，并將整改情況報(bào)告相關(guān)部門(mén)。十、信息化管理（一）建立信息系統(tǒng)1.建立醫(yī)療用血管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)用血申請(qǐng)、審核、血液庫(kù)存管理、用血發(fā)放、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)的信息化管理。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)錄入、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警等功能，提高工作效率和管理水平。2.信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（二）數(shù)據(jù)管理1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用血管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全。對(duì)數(shù)據(jù)的錄入