醫(yī)師巡診管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)師巡診工作的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在本公司/組織所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展的醫(yī)師巡診活動(dòng)。（三）基本原則1.以患者為中心原則：巡診工作應(yīng)始終圍繞患者需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.規(guī)范化原則：嚴(yán)格按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行巡診，確保巡診工作的質(zhì)量和效果。3.持續(xù)性原則：建立長(zhǎng)效的巡診機(jī)制，定期開(kāi)展巡診活動(dòng)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。4.責(zé)任明確原則：明確巡診醫(yī)師、被巡診科室及相關(guān)管理人員的職責(zé)，確保巡診工作有序進(jìn)行。二、巡診組織與人員管理（一）巡診組織架構(gòu)1.成立醫(yī)師巡診管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司/組織分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)人等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定巡診工作政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決巡診工作中的重大問(wèn)題。2.在醫(yī)務(wù)部門(mén)設(shè)立醫(yī)師巡診管理辦公室，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施巡診工作，包括制定巡診計(jì)劃、安排巡診人員、收集整理巡診資料等。（二）巡診醫(yī)師資質(zhì)與選拔1.巡診醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且從事本專業(yè)工作五年以上。2.優(yōu)先選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)療技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力良好的醫(yī)師作為巡診醫(yī)師。3.巡診醫(yī)師的選拔由醫(yī)師巡診管理辦公室負(fù)責(zé)，經(jīng)醫(yī)師巡診管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核批準(zhǔn)后確定。（三）巡診醫(yī)師職責(zé)1.按照巡診計(jì)劃，定期到被巡診科室進(jìn)行巡查，了解科室醫(yī)療工作情況，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面。2.對(duì)巡診中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.指導(dǎo)被巡診科室開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高科室醫(yī)療技術(shù)水平。4.協(xié)助被巡診科室解決疑難復(fù)雜病例的診斷和治療問(wèn)題。5.參與被巡診科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，對(duì)醫(yī)療文書(shū)、診療操作等進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。6.收集患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋給被巡診科室和相關(guān)部門(mén)。（四）被巡診科室職責(zé)1.配合巡診醫(yī)師開(kāi)展工作，如實(shí)提供科室醫(yī)療工作的相關(guān)資料和信息。2.對(duì)巡診醫(yī)師提出的整改意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況反饋給醫(yī)師巡診管理辦公室。3.組織科室人員參加巡診醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高科室整體醫(yī)療水平。4.協(xié)助巡診醫(yī)師解決在巡診過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三、巡診計(jì)劃與實(shí)施（一）巡診計(jì)劃制定1.醫(yī)師巡診管理辦公室應(yīng)根據(jù)公司/組織所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，每年制定年度巡診計(jì)劃。2.年度巡診計(jì)劃應(yīng)明確巡診的目的、范圍、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排、巡診醫(yī)師分組等。3.巡診計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求、醫(yī)療質(zhì)量狀況以及患者反饋等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（二）巡診方式1.定期巡診：按照巡診計(jì)劃，巡診醫(yī)師定期到被巡診科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡查。2.不定期抽查：醫(yī)師巡診管理辦公室可根據(jù)工作需要，不定期對(duì)被巡診科室進(jìn)行抽查，檢查科室醫(yī)療工作情況。3.專項(xiàng)巡診：針對(duì)特定的醫(yī)療問(wèn)題或重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開(kāi)展專項(xiàng)巡診，深入查找問(wèn)題，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。（三）巡診內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量：檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、手術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等。2.醫(yī)療安全：查看醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)情況、醫(yī)療糾紛處理情況、藥品和醫(yī)療器械管理情況等。3.醫(yī)療服務(wù)：了解患者就醫(yī)體驗(yàn)，包括服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程、環(huán)境設(shè)施等方面的滿意度。4.學(xué)科建設(shè)：評(píng)估科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)情況、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況等。5.規(guī)章制度執(zhí)行情況：檢查科室各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，如考勤制度、值班制度、會(huì)診制度等。（四）巡診實(shí)施1.巡診醫(yī)師在巡診前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，熟悉被巡診科室的基本情況和巡診內(nèi)容。2.巡診過(guò)程中，巡診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查、詳細(xì)記錄，與科室人員進(jìn)行充分溝通交流，全面了解科室醫(yī)療工作狀況。3.對(duì)于巡診中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，巡診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與被巡診科室負(fù)責(zé)人溝通，提出書(shū)面整改意見(jiàn)，并要求科室在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改到位。4.被巡診科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)與巡診醫(yī)師對(duì)接，協(xié)助巡診工作的開(kāi)展，及時(shí)提供相關(guān)資料和信息。四、巡診結(jié)果評(píng)估與反饋（一）巡診結(jié)果評(píng)估1.醫(yī)師巡診管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)每次巡診結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，分析巡診中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及存在的原因。2.評(píng)估指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)、學(xué)科建設(shè)指標(biāo)等，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的量化分析，全面評(píng)估科室醫(yī)療工作水平。3.根據(jù)巡診結(jié)果，對(duì)被巡診科室進(jìn)行排名，排名結(jié)果作為科室績(jī)效考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。（二）反饋與溝通1.巡診結(jié)束后，巡診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向被巡診科室反饋巡診結(jié)果，包括發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改意見(jiàn)和建議等。2.被巡診科室應(yīng)在接到反饋意見(jiàn)后的一周內(nèi)，將整改計(jì)劃書(shū)面報(bào)送醫(yī)師巡診管理辦公室。3.醫(yī)師巡診管理辦公室應(yīng)定期與被巡診科室溝通整改情況，跟蹤整改進(jìn)展，確保問(wèn)題得到有效解決。4.對(duì)于巡診中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，醫(yī)師巡診管理辦公室應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行討論分析，制定統(tǒng)一的整改措施，在全公司/組織范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。五、整改與跟蹤（一）整改措施制定1.被巡診科室應(yīng)根據(jù)巡診反饋意見(jiàn)，認(rèn)真分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定切實(shí)可行的整改措施。2.整改措施應(yīng)明確責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)，確保整改工作具有可操作性。3.對(duì)于涉及多個(gè)科室或部門(mén)的問(wèn)題，應(yīng)建立聯(lián)合整改機(jī)制，共同推進(jìn)整改工作。（二）整改實(shí)施1.被巡診科室應(yīng)按照整改計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施整改措施，確保整改工作按時(shí)完成。2.在整改過(guò)程中，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期檢查整改進(jìn)展情況，及時(shí)協(xié)調(diào)解決整改過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。3.醫(yī)師巡診管理辦公室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)整改工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)整改不力的科室進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)。（三）跟蹤復(fù)查1.整改期限屆滿后，醫(yī)師巡診管理辦公室應(yīng)組織對(duì)被巡診科室的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。2.跟蹤復(fù)查可采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、訪談患者等方式進(jìn)行，全面評(píng)估整改效果。3.對(duì)于整改不到位的科室，應(yīng)責(zé)令其繼續(xù)整改，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)師巡診管理辦公室應(yīng)定期組織巡診醫(yī)師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高巡診醫(yī)師的專業(yè)水平和巡診能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、學(xué)科建設(shè)等方面的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法。3.鼓勵(lì)巡診醫(yī)師參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬視野，提升業(yè)務(wù)能力。（二）考核1.建立巡診醫(yī)師考核制度，對(duì)巡診醫(yī)師的工作表現(xiàn)進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括巡診工作完成情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、與被巡診科室溝通協(xié)作情況、患者滿意度等方面。3.考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，考核結(jié)果與巡診醫(yī)師的績(jī)效掛鉤，對(duì)于考核不合格的巡診醫(yī)師，取消其巡診資格。七、監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.公司/組織內(nèi)部設(shè)立專門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)師巡診工作進(jìn)行全程監(jiān)督。2.監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢查巡診計(jì)劃的執(zhí)行情況、巡診結(jié)果的評(píng)估與反饋情況、整改措施的落實(shí)情況等，確保巡診工作規(guī)范有序進(jìn)行。3.對(duì)于在巡診工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。（二）社會(huì)監(jiān)督1.鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)