2024年西藏措美縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸未恢復(fù)，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是（）A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制D.體溫不升E.心律失常答案：D答案分析：亞低溫治療可出現(xiàn)低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制、心律失常等并發(fā)癥，體溫不升不是其并發(fā)癥，而是治療目的體現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)不是判斷心臟驟停的主要指征（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔縮小E.心電圖呈直線答案：D答案分析：心臟驟停時(shí)瞳孔應(yīng)是散大而非縮小，意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心電圖呈直線是判斷心臟驟停主要指征。3.患者女性，32歲，因食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，全身皮膚潮紅，頭痛，心悸，血壓下降，醫(yī)院就診。下列處理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.給予地塞米松B.給予氯苯那敏C.給予維生素CD.給予抗生素E.給予葡萄酸鈣答案：D答案分析：該患者表現(xiàn)為食物過敏反應(yīng)，抗生素對(duì)過敏治療無作用，地塞米松、氯苯那敏、維生素C、葡萄酸鈣可用于抗過敏治療。4.下列關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，錯(cuò)誤的是（）A.迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方B.給予高流量吸氧C.盡早進(jìn)行高壓氧治療D.防治腦水腫E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒重點(diǎn)是糾正缺氧、防治腦水腫等，呼吸興奮劑對(duì)其治療意義不大，首要措施是轉(zhuǎn)移患者、高流量吸氧、高壓氧治療等。5.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時(shí)。查體：一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙。最可能的診斷是（）A.腦栓塞B.小腦出血C.腦葉出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.殼核出血答案：B答案分析：患者有共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙等小腦受損表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)起病，考慮小腦出血可能性大。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)說明循環(huán)恢復(fù)，面色等轉(zhuǎn)好提示氧供改善，瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸和神志恢復(fù)都是復(fù)蘇有效的體現(xiàn)。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：治療急性中毒需從多方面入手，終止接觸、清除毒物、用特效解毒藥、對(duì)癥和預(yù)防并發(fā)癥都是重要原則。3.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：這些指標(biāo)可反映休克患者的循環(huán)、組織灌注等情況，精神狀態(tài)可體現(xiàn)腦灌注，皮膚表現(xiàn)反映外周灌注，血壓、脈率和尿量是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭治療措施如下：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩給氧或無創(chuàng)通氣。（3）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)靜、減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管。（4）快速利尿：呋塞米等可迅速減少血容量。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）正性肌力藥物：如洋地黃類、多巴胺等增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（8）其他：治療原發(fā)病、去除誘因，防治并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答：中暑可分為以下三型：（1）熱痙攣：主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，多在大量出汗后出現(xiàn)，疼痛劇烈，多對(duì)稱性發(fā)作。（2）熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童及慢性疾病患者。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動(dòng)過速、直立性低血壓或暈厥等。（3）熱射病：是最嚴(yán)重的中暑類型。分為勞力性和非勞力性。勞力性多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，高熱、抽搐、昏迷、多汗或無汗、心率快等；非勞力性常在高溫環(huán)境居住者，表現(xiàn)為皮膚干熱、發(fā)紅，無汗，直腸溫度可高達(dá)4042℃，可出現(xiàn)譫妄、昏迷等。案例分析題患者男性，45歲，因大量飲酒后突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)入院。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（正常參考值30110U/L），脂肪酶400U/L（正常參考值0190U/L）。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)為大量飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶和脂肪酶升高。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：還需進(jìn)行腹部超聲或CT檢查，可觀察胰腺形態(tài)、有無滲出等情況；血常規(guī)了解有無感染及炎癥程度；肝腎功能、電解質(zhì)等評(píng)估患者整體狀況。（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：治療原則如下：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。②補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充血容量。③止痛：可選用哌替啶等，但禁用嗎啡。④抑制胰腺分泌：如生長(zhǎng)抑素及其類似物。⑤抗感染：選用針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌的抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：病情穩(wěn)定后可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑦監(jiān)測(cè)病情：包括生命體征、血淀粉酶等指標(biāo)變化。單選題6.患者女性，28歲，妊娠36周，因頭暈、頭痛伴視物不清2天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，有頭暈、頭痛等癥狀，符合子癇前期表現(xiàn)。7.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起心源性休克（）A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過速E.心室顫動(dòng)答案：E答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效射血功能，最易導(dǎo)致心源性休克。8.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。為改善患者的呼吸功能，下列措施中不正確的是（）A.給予持續(xù)低流量吸氧B.鼓勵(lì)患者進(jìn)行縮唇呼吸C.給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.進(jìn)行呼吸肌鍛煉答案：D答案分析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸興奮劑可能增加呼吸肌做功，加重患者氧耗，一般不常規(guī)使用，其他措施對(duì)改善呼吸功能有益。9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.惡心、嘔吐B.多汗、流涎C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動(dòng)E.肺水腫答案分析：D答案分析：肌纖維顫動(dòng)是煙堿樣癥狀，惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫等是毒蕈堿樣癥狀。10.患者女性，30歲，因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷約1小時(shí)，醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.保持外耳道清潔B.避免用力咳嗽、打噴嚏C.禁止腰穿D.取頭低足高位E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D答案分析：顱中窩骨折患者應(yīng)取頭高位，利于漏口愈合，防止顱內(nèi)感染，而不是頭低足高位。多選題4.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE答案分析：這些都是腦出血的常見病因，高血壓是最常見原因，其他因素也可導(dǎo)致腦血管破裂出血。5.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.血壓＜90/60mmHgD.氧合指數(shù)≤250mmHgE.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累答案：ABCDE答案分析：這些都是重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了呼吸、循環(huán)、意識(shí)及肺部病變等方面的嚴(yán)重程度。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療要點(diǎn)。答：糖尿病酮癥酸中毒治療要點(diǎn)如下：（1）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先快后慢，先鹽后糖，糾正脫水。（2）胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，降低血糖，抑制酮體生成。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀等情況補(bǔ)鉀，一般輕、中度酸中毒經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療可糾正，嚴(yán)重酸中毒可適當(dāng)補(bǔ)堿。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：如控制感染等，防治休克、心力衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。（5）監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、生命體征等。4.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救措施。答：過敏性休克急救措施如下：（1）立即停止接觸可疑過敏原。（2）讓患者平臥，抬高下肢，保持呼吸道通暢。（3）立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，必要時(shí)可重復(fù)。（4）吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開。（5）快速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量。（6）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等。（7）使用抗組胺藥物，如苯海拉明等。（8）密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，根據(jù)情況進(jìn)行對(duì)癥處理。案例分析題患者女性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：還需檢查心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影明確血管病變情況。（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：治療原則如下：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。②解除疼痛：可選用嗎啡等。③再灌注治療：如急診PCI或溶栓治療。④抗凝、抗血小板治療：使用肝素、阿司匹林、氯吡格雷等。⑤調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物。⑥防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭等。單選題11.患者男性，20歲，因車禍致右大腿開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)采取的措施是（）A.固定骨折B.止痛C.止血D.包扎傷口E.轉(zhuǎn)運(yùn)患者答案：C答案分析：傷口大量出血時(shí)，首要措施是止血，防止失血性休克，其他處理可在止血后進(jìn)行。12.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部損傷C.單純的肱骨骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，單純肱骨骨折不屬于多發(fā)傷。13.患者女性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，不能平臥。查體：發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能并發(fā)了（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭E.肺性腦病答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，考慮并發(fā)右心衰竭。14.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：B答案分析：室性期前收縮是急性心肌梗死患者最常見的心律失常，可發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。15.患者男性，30歲，因誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)。下列處理措施中不正確的是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用特效解毒藥E.立即手術(shù)治療答案：E答案分析：誤食毒蘑菇一般先采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等清除毒物措施，有特效解毒藥時(shí)應(yīng)用，通常不需要立即手術(shù)治療。多選題6.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有急性肺損傷或ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：這些都是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了病因、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等方面。7.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：少尿或無尿?qū)е麦w內(nèi)水、電解質(zhì)和代謝廢物排出障礙，引起水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述急性上消化道出血的治療措施。答：急性上消化道出血治療措施如下：（1）一般急救措施：患者臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸，監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）積極補(bǔ)充血容量：盡快建立靜脈通道，輸入平衡液或血漿代用品，必要時(shí)輸血。（3）止血措施：藥物治療：如質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素及其類似物減少內(nèi)臟血流。內(nèi)鏡治療：可行內(nèi)鏡下止血，如注射止血?jiǎng)崮寡?。介入治療：?jīng)動(dòng)脈造影找到出血血管后進(jìn)行栓塞治療。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)可考慮手術(shù)。（4）治療原