2024年云南省紅河縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，質(zhì)硬，輕壓痛，脾未觸及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺抽出少量血性液體。該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性肝癌破裂B.消化性潰瘍穿孔C.肝膿腫破裂D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎穿孔答案：A答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛，腹腔抽出血性液體，考慮原發(fā)性肝癌破裂可能性大。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛后蔓延全腹；肝膿腫破裂多有高熱等感染表現(xiàn)；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，腹痛多在左上腹或臍周；急性膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史，腹痛主要在右上腹。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，主要原因是A.術(shù)后出血B.感染C.精神緊張D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分E.手術(shù)創(chuàng)傷答案：D答案分析：甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制，手術(shù)應(yīng)激使大量甲狀腺素釋放入血導(dǎo)致。術(shù)后出血主要表現(xiàn)為頸部腫脹等壓迫癥狀；感染會(huì)有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；精神緊張和手術(shù)創(chuàng)傷是誘因，但不是主要原因。3.下列哪項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.疝塊呈梨形D.精索在疝囊后方E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝精索在疝囊前方，直疝精索在疝囊后方。其他選項(xiàng)都是腹股溝斜疝的特點(diǎn)，多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)陰囊，疝塊呈梨形，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出。4.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍進(jìn)入闌尾肌層，引起炎癥。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素、遺傳因素不是主要病因。5.腸梗阻患者，胃腸減壓吸出大量胃腸液，每日輸液時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充A.氯化鈉B.氯化鉀C.葡萄糖D.碳酸氫鈉E.氯化鈣答案：A答案分析：胃腸液中含有大量的氯化鈉，胃腸減壓吸出大量胃腸液會(huì)導(dǎo)致大量氯化鈉丟失，所以每日輸液時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充氯化鈉。氯化鉀的補(bǔ)充要見尿補(bǔ)鉀；葡萄糖主要提供能量；碳酸氫鈉用于糾正酸堿平衡；氯化鈣不是首先需要補(bǔ)充的。6.患者，女，40歲。突發(fā)上腹痛12小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，腹軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性膽管炎答案：B答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常80180U/L），考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性，血淀粉酶一般正常；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇痛后蔓延全腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形，使門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成較少見；脾靜脈血流量過(guò)大不是主要原因。8.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種B.肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能C.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較明顯D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流答案：D答案分析：肝破裂不一定都要行肝葉切除術(shù)，對(duì)于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊的病例，可在清創(chuàng)后直接縫合裂口。其他選項(xiàng)都是正確的，肝破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種；被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能；肝破裂有膽汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征明顯；手術(shù)基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。9.乳房后膿腫切開引流最好采用A.乳房表面放射狀切口B.乳房表面橫切口C.乳暈下緣弧形切口D.乳房下緣弧形切口E.乳房外側(cè)斜切口答案：D答案分析：乳房后膿腫切開引流最好采用乳房下緣弧形切口，可避免損傷乳腺管，同時(shí)引流充分。乳房表面放射狀切口適用于乳暈以外的膿腫；乳房表面橫切口、乳暈下緣弧形切口、乳房外側(cè)斜切口不適合乳房后膿腫。10.下列哪種疾病與胃癌發(fā)病無(wú)關(guān)A.萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除術(shù)后殘胃答案：D答案分析：萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除術(shù)后殘胃都與胃癌發(fā)病有關(guān)，是胃癌的癌前病變或相關(guān)因素。胃平滑肌瘤是良性腫瘤，與胃癌發(fā)病無(wú)關(guān)。11.患者，男，30歲。右腹股溝可復(fù)性腫塊5年，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過(guò)一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。診斷最可能是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：A答案分析：患者右腹股溝可復(fù)性腫塊，外環(huán)超過(guò)一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，符合腹股溝斜疝的特點(diǎn)。腹股溝直疝壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊仍可出現(xiàn)；股疝多見于中年女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液一般無(wú)可復(fù)性腫塊表現(xiàn)。12.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)手足抽搐，提示A.病情嚴(yán)重B.并發(fā)腹膜炎C.并發(fā)敗血癥D.低鈣血癥E.代謝性堿中毒答案：D答案分析：急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后，與鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐提示低鈣血癥。病情嚴(yán)重有多器官功能障礙等表現(xiàn)；并發(fā)腹膜炎有腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn)；并發(fā)敗血癥有高熱、寒戰(zhàn)等全身感染表現(xiàn)；代謝性堿中毒一般與手足抽搐無(wú)直接關(guān)聯(lián)。13.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下段直腸癌（以腹膜返折為界）向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移不是主要轉(zhuǎn)移途徑。14.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收致全身中毒、休克答案：A答案分析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失胃液，可產(chǎn)生代謝性酸中毒，而不是堿中毒。腸梗阻會(huì)導(dǎo)致血液濃縮、血容量減少，因?yàn)槟c腔內(nèi)大量積液以及嘔吐等導(dǎo)致失水失鹽，形成混合性缺水，同時(shí)腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素吸收可致全身中毒、休克。15.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A答案分析：甲狀腺癌中乳頭狀癌預(yù)后最好，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，較早便出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。濾泡狀癌惡性程度較高；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；甲狀腺一般無(wú)鱗狀細(xì)胞癌。16.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是突發(fā)上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱是伴隨癥狀；腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失是體征，但不是最典型表現(xiàn)。17.關(guān)于脾破裂的描述，錯(cuò)誤的是A.真性破裂占脾破裂的85%B.破裂部位多見于脾上極和膈面C.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理D.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1%E.脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染以大腸桿菌為主要病原菌答案：E答案分析：脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染以肺炎球菌為主要病原菌，而不是大腸桿菌。其他選項(xiàng)都是正確的，真性破裂占脾破裂的85%；破裂部位多見于脾上極和膈面；脾破裂原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理；成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1%。18.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.四肢大血管B.四肢中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主C.四肢中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主D.上肢動(dòng)脈和靜脈E.下肢動(dòng)脈和靜脈答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要侵犯四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，且以動(dòng)脈為主。不是侵犯四肢大血管，也不是單純的上肢或下肢動(dòng)靜脈，且不是以靜脈為主。19.患者，女，45歲。發(fā)現(xiàn)右乳房無(wú)痛性腫塊6天，對(duì)側(cè)乳房正常。體格檢查發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限可捫及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度不大，可能的診斷是A.乳房纖維腺瘤B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺癌D.乳房囊性增生病E.乳房結(jié)核答案：C答案分析：患者右乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度不大，考慮乳腺癌可能性大。乳房纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)韌，表面光滑，活動(dòng)度大；乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般有乳頭溢液；乳房囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳房結(jié)核有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。20.膽總管探查術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為A.35天B.710天C.1014天D.1421天E.2128天答案：C答案分析：膽總管探查術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為1014天，目的是引流膽汁、支撐膽管、防止膽管狹窄等，待膽管炎癥消退、膽汁引流通暢、造影顯示膽管無(wú)殘余結(jié)石等情況后可拔除T管。21.下列哪種疾病可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓形成D.單純性下肢靜脈曲張E.下肢淋巴水腫答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎患者可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，即受寒冷刺激后，手指（足趾）皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅三相變化。動(dòng)脈硬化性閉塞癥主要表現(xiàn)為下肢間歇性跛行等缺血癥狀；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；單純性下肢靜脈曲張表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張；下肢淋巴水腫表現(xiàn)為下肢腫脹，皮膚增厚。22.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B答案分析：一歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自愈可能，可暫不手術(shù)，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法；年老體弱者不能耐受手術(shù)時(shí)不宜行手術(shù)治療；加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法；對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)。23.急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是A.腹痛B.腹脹C.惡心、嘔吐D.腹肌緊張、壓痛和反跳痛E.腸鳴音減弱或消失答案：D答案分析：急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹肌緊張、壓痛和反跳痛，即腹膜刺激征。腹痛是最主要癥狀，但不是標(biāo)志性體征；腹脹、惡心、嘔吐是伴隨癥狀；腸鳴音減弱或消失是體征之一，但不是標(biāo)志性的。24.患者，男，60歲。因結(jié)腸癌入院?；?yàn)：血紅蛋白60g/L。為糾正貧血術(shù)前輸血200ml，輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：B答案分析：患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼和口唇水腫等表現(xiàn)，考慮為過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱；溶血反應(yīng)有腰背部疼痛、血紅蛋白尿等；細(xì)菌污染反應(yīng)有高熱、寒戰(zhàn)等；循環(huán)超負(fù)荷有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。25.關(guān)于肝膿腫的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.合并膽道感染者應(yīng)引流膽道B.膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流C.血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D.肝膿腫一旦確診就應(yīng)行手術(shù)治療E.多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療答案：D答案分析：肝膿腫的治療應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，對(duì)于單個(gè)較大的膿腫可在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)或切開引流術(shù)，而不是一旦確診就手術(shù)治療。合并膽道感染者應(yīng)引流膽道；膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流；血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶；多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療。26.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃竇部B.胃體部C.胃底部D.胃大彎E.胃小彎答案：A答案分析：胃癌最好發(fā)的部位是胃竇部，其次是胃小彎、賁門部等。胃體部、胃底部、胃大彎相對(duì)較少發(fā)生胃癌。27.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液反流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈迂曲、擴(kuò)張。長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等是誘發(fā)因素。28.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別時(shí)B.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染C.經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)惡化D.急性水腫性胰腺炎E.膽源性胰腺炎答案：D答案分析：急性水腫性胰腺炎一般采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌等。診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別時(shí)、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染、經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)惡化、膽源性胰腺炎等是手術(shù)適應(yīng)證。29.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是損傷了A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)E.甲狀旁腺答案：C答案分析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶?。浑p側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音、呼吸困難甚至窒息；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳；喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐。30.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛一般為陣發(fā)性絞痛B.嘔吐、腹脹C.停止排氣排便D.均有腸鳴音亢進(jìn)E.腸型及蠕動(dòng)波答案：D答案分析：腸梗阻患者在梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過(guò)水聲或金屬音，但如果梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，腸壁缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失，所以不是所有腸梗阻患者均有腸鳴音亢進(jìn)。腹痛一般為陣發(fā)性絞痛，還會(huì)有嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)，有時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波。31.患者，男，50歲。上腹部隱痛2年，近3個(gè)月出現(xiàn)疼痛加重，伴飽脹感，厭食，消瘦，大便隱血陽(yáng)性。查體：上腹部可觸及包塊。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃癌C.胃息肉D.慢性胃炎E.胃平滑肌瘤答案：B答案分析：患者上腹部隱痛多年，近期疼痛加重，伴有飽脹感、厭食、消瘦、大便隱血陽(yáng)性，上腹部可觸及包塊，考慮胃癌可能性大。胃潰瘍一般疼痛有規(guī)律性；胃息肉多無(wú)明顯癥狀；慢性胃炎一般無(wú)包塊及消瘦等表現(xiàn)；胃平滑肌瘤多為良性，較少出現(xiàn)上述惡性表現(xiàn)。32.門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是A.治療頑固性腹水B.預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血C.治療肝性腦病D.使門靜脈系統(tǒng)血流恢復(fù)正常E.治療脾功能亢進(jìn)答案：B答案分析：門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，這是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療頑固性腹水、肝性腦病不是主要目的；手術(shù)不能使門靜脈系統(tǒng)血流完全恢復(fù)正常；脾功能亢進(jìn)可通過(guò)脾切除等改善，但不是分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的。33.關(guān)于乳房檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.觸診時(shí)應(yīng)用手指掌面循序進(jìn)行B.不要用手指捏乳房組織C.查左側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開始，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行D.查右側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行E.應(yīng)同時(shí)檢查雙側(cè)乳房答案：C答案分析：查左側(cè)乳房時(shí)，應(yīng)從外上象限開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診；查右側(cè)乳房時(shí)，從外上象限開始，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。觸診時(shí)應(yīng)用手指掌面循序進(jìn)行，不要用手指捏乳房組織，同時(shí)應(yīng)檢查雙側(cè)乳房進(jìn)行對(duì)比。34.急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的體征是A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.右下腹固定壓痛E.直腸指診右前方有觸痛答案：D答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有診斷意義的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷，但不是最有診斷意義的；直腸指診右前方有觸痛對(duì)盆腔位闌尾炎有一定提示意義，但不如右下腹固定壓痛典型。35.下列哪種情況不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證A.膽囊結(jié)石B.急性膽囊炎C.膽囊息肉D.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石E.膽囊穿孔答案：D答案分析：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要立即行膽囊切除術(shù)，可定期觀察。膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊穿孔等情況通常是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。36.患者，女，35歲。因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀癌Ⅱ級(jí)。對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是A.終生服用甲狀腺素片B.行放射性外照射C.行放射性碘治療D.再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)大部切除E.再次手術(shù)，行患側(cè)及峽部全切，對(duì)側(cè)大部切除答案：E答案分析：甲狀腺乳頭狀癌Ⅱ級(jí)，一般應(yīng)行患側(cè)及峽部全切，對(duì)側(cè)大部切除，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。終生服用甲狀腺素片是術(shù)后的輔助治療；放射性外照射一般用于未分化癌等；放射性碘治療用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況；單純患側(cè)全切及對(duì)側(cè)大部切除范圍不夠。37.關(guān)于腹部損傷的急救措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.首先處理危及生命的情況B.開放性損傷應(yīng)及時(shí)包扎傷口C.腸管脫出應(yīng)立即回納腹腔D.有休克者應(yīng)積極抗休克治療E.妥善處理后盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院答案：C答案分析：腹部損傷時(shí)，腸管脫出后不能立即回納腹腔，以免污染腹腔，應(yīng)用消毒碗覆蓋保護(hù)，等到達(dá)醫(yī)院后再進(jìn)行處理。其他選項(xiàng)都是正確的急救措施，先處理危及生命的情況，開放性損傷包扎傷口，有休克者抗休克治療，妥善處理后盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。38.腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征是A.腸鳴音減弱或消失B.腹痛加重C.嘔吐頻繁和量大D.腹膜刺激征出現(xiàn)E.腹脹程度加重答案：D答案分析：腸梗阻患者保守治療期間，出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸管可能發(fā)生絞窄、壞死，是病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征。腸鳴音減弱或消失、腹痛加重、嘔吐頻繁和量大、腹脹程度加重等情況可能提示病情加重，但不一定需要立即手術(shù)，而腹膜刺激征出現(xiàn)意味著有嚴(yán)重的病理改變。39.關(guān)于脾功能亢進(jìn)的描述，錯(cuò)誤的是A.脾大B.外周血細(xì)胞減少C.骨髓造血細(xì)胞增生D.脾切除后癥狀可改善E.均由肝硬化引起答案：E答案分析：脾功能亢進(jìn)不一定均由肝硬化引起，還可見于血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等。脾功能亢進(jìn)有脾大、外周血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞增生等表現(xiàn)，脾切除后癥狀可改善。40.患者，男，40歲。因胃潰瘍穿孔行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后4天，突然右上腹劇烈疼痛，局部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。應(yīng)首先考慮A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.傾倒綜合征D.十二指腸殘端破裂E.輸入袢梗阻答案：D答案分析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后4天，突然右上腹劇烈疼痛，有明顯腹膜刺激征，考慮十二指腸殘端破裂可能性大。吻合口出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便；吻合口梗阻有嘔吐等表現(xiàn)，但一般無(wú)劇烈腹痛和嚴(yán)重腹膜刺激征；傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀；輸入袢梗阻有上腹部劇烈疼痛等表現(xiàn)，但部位和時(shí)間特點(diǎn)不如十二指腸殘端破裂典型。41.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.臥床休息，抬高患肢B.溶栓治療適用于病程不超過(guò)72小時(shí)者C.抗凝治療常用藥物有肝素和華法林D.放置下腔靜脈濾器可預(yù)防肺栓塞E.有血栓形成應(yīng)立即手術(shù)取栓答案：E答案分析：并不是所有下肢深靜脈血栓形成都要立即手術(shù)取栓，手術(shù)取栓有一定的適應(yīng)證，如病程不超過(guò)48小時(shí)的中央型或混合型下肢深靜脈血栓形成等。一般先采取臥床休息、抬高患肢，溶栓治療適用于病程不超過(guò)72小時(shí)者，抗凝治療常用肝素和華法林，放置下腔靜脈濾器可預(yù)防肺栓塞。42.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中度以上原發(fā)性甲亢E.妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后答案：D答案分析：中度以上原發(fā)性甲亢是手術(shù)治療的適應(yīng)證，而不是禁忌證。青少年患者、癥狀較輕者、老年患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者、妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后一般是手術(shù)治療的禁忌證。43.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是正確的A.禁食、胃腸減壓B.絕對(duì)臥床休息C.早期應(yīng)用抗生素D.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.腹痛緩解后即可進(jìn)食答案：A答案分析：急性胰腺炎治療時(shí)應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。不需要絕對(duì)臥床休息；早期應(yīng)用抗生素不是常規(guī)，只有在合并感染等情況下使用；糖皮質(zhì)激素一般不常規(guī)應(yīng)用；腹痛緩解后需根據(jù)淀粉酶等指標(biāo)及病情恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食，而不是立即進(jìn)食。44.患者，女，28歲。左乳房外上象限有一腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面不光滑，應(yīng)首先考慮A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：C答案分析：患者左乳房外上象限腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面不光滑，符合乳腺癌的特點(diǎn)。乳腺纖維瘤質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳房肉瘤較少見，生長(zhǎng)較快；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)。45.關(guān)于腹股溝直疝的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見于老年人B.由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出E.精索在疝囊后方答案：D答案分析：腹股溝直疝回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出，因?yàn)橹别奘菑闹别奕峭怀?，不?jīng)過(guò)深環(huán)。其他選項(xiàng)都是腹股溝直疝的特點(diǎn)，多見于老年人，由直疝三角突出不進(jìn)入陰囊，疝塊呈半球形，基底較寬，精索在疝囊后方。46.肝外膽管結(jié)石的主要癥狀是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、惡心、嘔吐C.腹痛、腹脹、腹瀉D.腹痛、黃疸、腹水E.腹痛、發(fā)熱、休克答案：A答案分析：肝外膽管結(jié)石的主要癥狀是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征。腹痛多為右上腹或劍突下絞痛；寒戰(zhàn)高