2024年云南省盈江縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E分析：腹股溝斜疝還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物不再突出，而直疝壓迫深環(huán)后疝內(nèi)容物仍可突出，這是二者最有意義的鑒別點(diǎn)。其他選項(xiàng)雖有一定鑒別意義，但不如此項(xiàng)準(zhǔn)確。2.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力性心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛答案：C分析：急性心肌梗死的缺血性胸痛一般持續(xù)大于30分鐘，其他選項(xiàng)如夜間發(fā)生心絞痛、臥位心絞痛、惡化勞力性心絞痛、新近發(fā)生心絞痛多為不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。3.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.未分化癌D.髓樣癌E.透明細(xì)胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。4.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是A.B超B.ERCPC.PTCD.口服法膽囊造影E.十二指腸引流術(shù)答案：A分析：B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法。ERCP、PTC主要用于診斷膽管疾病，口服法膽囊造影準(zhǔn)確性不如B超，十二指腸引流術(shù)一般不用于膽囊結(jié)石診斷。5.急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指診右前方觸痛答案：A分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，其他試驗(yàn)如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性及直腸指診右前方觸痛等可輔助診斷，但不是最主要體征。6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，膨脹突出的孤立腸袢不因時(shí)間而改變位置，其他選項(xiàng)如出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無(wú)緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等均為絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。7.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因，其他選項(xiàng)如門(mén)靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成、狹窄、肝段下腔靜脈阻塞、脾靜脈血流量過(guò)大等相對(duì)少見(jiàn)。8.引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是A.胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流B.飲酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性潰瘍E.胰腺外傷答案：A分析：胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流是引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因，其他如飲酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性潰瘍、胰腺外傷等也可導(dǎo)致急性胰腺炎，但不是最常見(jiàn)原因。9.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B分析：靜脈瓣膜破壞導(dǎo)致靜脈血液逆流，是下肢靜脈曲張的主要原因，心臟功能不全、下肢肌肉收縮減退、皮下脂肪減少、胸腔負(fù)壓作用減低等不是主要原因。10.乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)為A.乳頭內(nèi)陷B.無(wú)痛單發(fā)乳房?jī)?nèi)小腫塊，質(zhì)硬C.乳腺疼痛D.乳房橘皮樣外觀E.乳房紅腫答案：B分析：乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛單發(fā)乳房?jī)?nèi)小腫塊，質(zhì)硬，乳頭內(nèi)陷、乳房橘皮樣外觀等多為中晚期表現(xiàn)，乳腺疼痛、乳房紅腫一般不是乳腺癌的早期表現(xiàn)。多選題1.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D.肝濁音界消失E.嘔血、便血或尿血答案：ABCDE分析：早期出現(xiàn)休克提示可能有腹腔內(nèi)大出血；持續(xù)性劇烈腹痛并有腹膜刺激征提示有臟器破裂；出現(xiàn)移動(dòng)性濁音可能有腹腔內(nèi)積液；肝濁音界消失可能有胃腸道穿孔；嘔血、便血或尿血提示有相應(yīng)臟器損傷。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證是A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD分析：中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者均為手術(shù)治療適應(yīng)證，青少年患者一般不首選手術(shù)治療。3.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征是A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液D.出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀明顯，尤其是有休克表現(xiàn)者E.病因不明，但無(wú)局限趨勢(shì)者答案：ABCDE分析：以上選項(xiàng)均符合急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征。經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳、原發(fā)病嚴(yán)重、炎癥較重有大量積液、出現(xiàn)腸麻痹或中毒休克癥狀、病因不明無(wú)局限趨勢(shì)等情況都需要手術(shù)治療。4.引起腸梗阻的原因，可根據(jù)病人的實(shí)際情況分為A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC分析：根據(jù)病因，腸梗阻可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻；而單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙進(jìn)行的分類(lèi)。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.肝腫大答案：ABCD分析：門(mén)靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血（表現(xiàn)為嘔血或黑便）、腹水等，一般肝腫大不明顯，后期可出現(xiàn)肝縮小。案例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部疼痛1天入院。患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90；血淀粉酶500U/L（正常參考值：25～125U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：B分析：患者有上腹部持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合既往膽囊結(jié)石病史，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃十二指腸穿孔肝濁音界多消失；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.結(jié)腸鏡答案：C分析：腹部CT對(duì)急性胰腺炎的診斷、病情評(píng)估有重要價(jià)值，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、周?chē)鷿B出等情況。腹部X線平片對(duì)胰腺炎診斷價(jià)值不大；腹部B超受腸道氣體干擾，對(duì)胰腺炎診斷準(zhǔn)確性不如CT；胃鏡、結(jié)腸鏡主要用于檢查胃腸道疾病。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物E.手術(shù)治療答案：ABCD分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胃酸和胰液分泌；補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物如生長(zhǎng)抑素等。一般輕型胰腺炎采用非手術(shù)治療，該患者目前無(wú)手術(shù)指征。判斷題1.腸梗阻病人均有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。答案：錯(cuò)誤分析：不完全性腸梗阻可能僅有部分癥狀，并非所有腸梗阻病人都同時(shí)具備腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。2.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會(huì)惡變。答案：錯(cuò)誤分析：甲狀腺腺瘤有惡變可能，惡變率約為10%。3.急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，多發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。答案：正確分析：急性乳腺炎確實(shí)多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，且多在產(chǎn)后3～4周發(fā)生。4.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移。答案：正確分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)。5.下肢靜脈曲張患者都需要手術(shù)治療。答案：錯(cuò)誤分析：輕度下肢靜脈曲張患者可采用保守治療，如穿彈力襪等，并非所有患者都需要手術(shù)治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)如下：發(fā)病年齡：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年；直疝多見(jiàn)于老年。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。疝塊外形：斜疝呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多；直疝極少。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則如下：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：減少胃酸和胰液分泌。補(bǔ)液、防治休克：維持水電解質(zhì)平衡和有效循環(huán)血量。鎮(zhèn)痛和解痙：可使用哌替啶等，但禁用嗎啡。抑制胰液分泌及抗胰酶治療：如使用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等?？垢腥荆哼x用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)治療：主要適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況。3.簡(jiǎn)述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法包括：手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法，如乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等?；瘜W(xué)藥物治療：常用的化療藥物有蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)等，可用于術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療。內(nèi)分泌治療：適用于雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽(yáng)性的患者，如使用他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一，可降低局部復(fù)發(fā)率。生物治療：如針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的乳腺癌患者，使用曲妥珠單抗等靶向治療藥物。填空題1.腹部損傷分為_(kāi)_____和______兩大類(lèi)。答案：開(kāi)放性損傷；閉合性損傷2.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥有______、______、______、______和______。答案：術(shù)后呼吸困難和窒息；喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；手足抽搐；甲狀腺危象3.腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為_(kāi)_____和______。答案：?jiǎn)渭冃阅c梗阻；絞窄性腸梗阻4.門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是______、______和______。答案：脾腫大；脾功能亢進(jìn)；腹水5.急性闌尾炎的病理類(lèi)型有______、______、______和______。答案：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽性及穿孔性闌尾炎；闌尾周?chē)撃[名詞解釋1.疝答：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。2