2024年云南省永仁縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后行冠狀動脈造影示：左前降支近段完全閉塞，右冠狀動脈90%狹窄。目前首選的治療方法是A.口服阿司匹林B.靜脈溶栓C.急診冠狀動脈介入治療（PCI）D.應(yīng)用低分子肝素E.應(yīng)用硝酸甘油答案：C答案分析：患者急性心肌梗死，左前降支近段完全閉塞，急診PCI可迅速開通梗死相關(guān)血管，實現(xiàn)心肌再灌注，是目前首選治療方法。口服阿司匹林、應(yīng)用低分子肝素、硝酸甘油為常規(guī)治療措施；靜脈溶栓有時間窗限制且再通率不如PCI。2.下列哪種情況不宜行心肺復(fù)蘇術(shù)A.心臟停搏B.心室顫動C.無脈性室性心動過速D.呼吸驟停E.腦死亡答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇目的是搶救生命，腦死亡意味著全腦功能包括腦干功能不可逆終止，此時進(jìn)行心肺復(fù)蘇無意義。心臟停搏、心室顫動、無脈性室速、呼吸驟停均是心肺復(fù)蘇適應(yīng)證。3.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.肺動脈楔壓（PAWP）E.心率答案：D答案分析：PAWP能較準(zhǔn)確反映左心房和左心室舒張末期壓力，進(jìn)而反映左心功能和血容量，是監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓、心率受多種因素影響；CVP反映右心前負(fù)荷；尿量是反映腎灌注的指標(biāo)。4.患者女性，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP80/50mmHg，面色蒼白，四肢厥冷，腱反射消失，雙側(cè)瞳孔縮小，呼吸急促。該患者最可能的診斷是A.急性巴比妥類中毒B.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.急性一氧化碳中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外答案：B答案分析：患者屋內(nèi)有敵敵畏空瓶，雙側(cè)瞳孔縮小、呼吸急促等表現(xiàn)符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn)。急性巴比妥類中毒多有呼吸抑制；一氧化碳中毒多有一氧化碳接觸史及櫻桃紅色皮膚；低血糖昏迷多有低血糖病史及相關(guān)表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5.以下哪項不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高E.容易漏診答案：C答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，休克發(fā)生率高，由于損傷部位多、創(chuàng)面大等原因，感染發(fā)生率高而不是低。多發(fā)傷死亡率高，且容易因病情復(fù)雜而漏診。6.急性上消化道出血伴休克時首要的治療措施是A.胃鏡止血B.輸血C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用止血藥物E.手術(shù)治療答案：C答案分析：急性上消化道出血伴休克時，首要任務(wù)是補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持重要臟器灌注。胃鏡止血、應(yīng)用止血藥物、手術(shù)治療可根據(jù)具體情況后續(xù)進(jìn)行；輸血是補(bǔ)充血容量的一部分。7.患者男性，35歲。因高處墜落致多發(fā)傷入院。查體：BP70/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。此時首要的處理措施是A.立即手術(shù)B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.完善相關(guān)檢查E.應(yīng)用抗生素答案：B答案分析：患者因多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)。手術(shù)、應(yīng)用血管活性藥物、完善檢查、應(yīng)用抗生素等應(yīng)在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況進(jìn)行。8.治療心室顫動最有效的方法是A.胸外按壓B.人工呼吸C.靜脈注射利多卡因D.非同步直流電除顫E.同步直流電復(fù)律答案：D答案分析：心室顫動時，非同步直流電除顫是最有效的治療方法，可迅速終止心室顫動，恢復(fù)正常心律。胸外按壓、人工呼吸是心肺復(fù)蘇基本操作；利多卡因可用于室性心律失常治療；同步直流電復(fù)律用于除心室顫動以外的快速心律失常。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是A.胸部X線片有大片陰影B.肺部聽診有啰音C.動脈血?dú)夥治鍪镜脱跹YD.一般吸氧方法不能改善氧合E.有嚴(yán)重感染病史答案：D答案分析：ARDS以頑固性低氧血癥為主要特征，一般吸氧方法不能改善氧合是其重要診斷依據(jù)。胸部X線片大片陰影、肺部啰音缺乏特異性；動脈血?dú)夥治龅脱跹Y可見于多種疾病；有嚴(yán)重感染病史只是可能的病因之一。10.患者女性，60歲。有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷為A.COPD急性加重期B.COPD穩(wěn)定期C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.急性呼吸窘迫綜合征答案：D答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。COPD急性加重期強(qiáng)調(diào)病情急性變化；Ⅰ型呼吸衰竭是PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；ARDS有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。11.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.大量出汗導(dǎo)致血容量不足B.機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.外周血管擴(kuò)張E.散熱障礙答案：C答案分析：中暑熱射病是因高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致體溫急劇升高。大量出汗致血容量不足、脫水及電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張、散熱障礙等是中暑的相關(guān)病理生理改變，但不是熱射病主要發(fā)病機(jī)制。12.急性心肌梗死時，最先出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心律失常D.胸痛E.低血壓和休克答案：D答案分析：急性心肌梗死時，最先出現(xiàn)的典型癥狀是胸痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感。發(fā)熱一般在發(fā)病后2448小時出現(xiàn)；胃腸道癥狀可伴隨胸痛出現(xiàn)；心律失常多在發(fā)病12天內(nèi)出現(xiàn)；低血壓和休克是較嚴(yán)重的表現(xiàn)，不是最先出現(xiàn)的。13.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥為A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，早期局部注射可使蛇毒分解破壞，減輕中毒癥狀。中草藥局部外敷、季德勝蛇藥片局部外敷有一定作用但效果不如胰蛋白酶；高錳酸鉀溶液沖洗可清潔傷口；0.5%普魯卡因局部及套式封閉主要用于止痛。14.患者男性，40歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛、嘔吐，3小時后又陷入昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，即傷后昏迷清醒再昏迷，且右側(cè)瞳孔散大，符合硬膜外血腫表現(xiàn)。腦震蕩傷后昏迷時間短，一般不超過半小時；腦挫裂傷昏迷時間較長且無典型中間清醒期；硬膜下血腫多無中間清醒期；腦內(nèi)血腫有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀但中間清醒期不典型。15.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。16.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.阿托品E.酚妥拉明答案：D答案分析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素可調(diào)節(jié)血管張力，屬于血管活性藥物；酚妥拉明是血管擴(kuò)張劑。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、提高心率等，不屬于血管活性藥物。17.患者女性，50歲。因腹痛、嘔吐1天入院。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者有腹痛、嘔吐，腹膨隆、可見腸型及蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)和氣過水聲，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐及血淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。18.急性一氧化碳中毒時首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即撤離中毒環(huán)境，脫離一氧化碳接觸源，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素是根據(jù)病情的進(jìn)一步治療措施。19.患者男性，65歲。有高血壓病史15年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時入院。查體：BP220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，血壓極高，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦出血可能性大。高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸進(jìn)展；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不超過24小時。20.下列關(guān)于電擊傷的處理，錯誤的是A.立即切斷電源B.現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.用濕木棒挑開電線D.局部創(chuàng)面處理E.防治并發(fā)癥答案：C答案分析：電擊傷處理時應(yīng)立即切斷電源，若無法切斷電源可用干燥木棒等絕緣物挑開電線，濕木棒導(dǎo)電，不能用于挑開電線?，F(xiàn)場若有呼吸心跳驟停應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，后續(xù)還需處理局部創(chuàng)面、防治并發(fā)癥。21.患者男性，30歲。因誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2小時入院。查體：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡。該患者目前首要的治療措施是A.催吐、洗胃B.應(yīng)用解毒藥物C.補(bǔ)液D.對癥治療E.血液透析答案：A答案分析：誤食毒蘑菇后，在早期首要治療是催吐、洗胃，以減少毒物吸收。應(yīng)用解毒藥物需根據(jù)具體毒蘑菇種類；補(bǔ)液、對癥治療是后續(xù)治療措施；血液透析一般在嚴(yán)重中毒且符合指征時使用。22.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.水腫D.肝大E.頸靜脈怒張答案：B答案分析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，是其突出癥狀?？人?、咳痰可伴隨出現(xiàn)；水腫、肝大、頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)。23.患者男性，45歲。因胸痛2小時入院。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：A答案分析：心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以該患者最可能是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死多累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；急性后壁心肌梗死有其特定心電圖表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛ST段改變多為短暫性。24.下列哪種情況不屬于輸血的不良反應(yīng)A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.輸血后高血壓答案：E答案分析：輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等。輸血后高血壓一般不是輸血直接導(dǎo)致的不良反應(yīng)。25.患者女性，30歲。因誤服安眠藥后昏迷2小時入院。查體：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。該患者目前首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.血液灌流答案：B答案分析：患者誤服安眠藥后昏迷，在早期應(yīng)盡快洗胃，以清除胃內(nèi)毒物。催吐適用于清醒患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；應(yīng)用解毒藥物需明確具體藥物及有相應(yīng)解毒劑；血液灌流一般在嚴(yán)重中毒且符合指征時使用。26.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：休克患者補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示血容量基本補(bǔ)足但血管張力不足，可應(yīng)用血管收縮劑升高血壓。加快或減慢補(bǔ)液速度不恰當(dāng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑會使血壓進(jìn)一步降低；繼續(xù)觀察可能延誤治療。27.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：急性胰腺炎時，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素分泌減少，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張是其附帶作用。28.患者男性，25歲。因被刀刺傷腹部2小時入院。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃破裂E.胰腺破裂答案：D答案分析：患者被刀刺傷腹部，有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小提示胃腸道破裂致氣體進(jìn)入腹腔，結(jié)合病情胃破裂可能性大。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；小腸破裂以腹膜炎為主但肝濁音界縮小不明顯；胰腺破裂有上腹部疼痛及血淀粉酶升高等表現(xiàn)。29.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。30.下列哪種藥物可用于治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀A(yù).阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷是膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒解救。31.患者女性，40歲。因突發(fā)呼吸困難1小時入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸、雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史及咳粉紅色泡沫痰等；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽咳痰病史；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難及患側(cè)呼吸音減弱等；肺炎有發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀。32.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但不是最主要死亡原因。33.患者男性，55歲。有冠心病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動E.室上性心動過速答案：C答案分析：患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性下壁心肌梗死，下壁心肌梗死易累及房室結(jié)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏、房性早搏、心房顫動、室上性心動過速也可在心肌梗死時出現(xiàn)，但不是下壁心肌梗死最常見心律失常。34.下列關(guān)于中暑的治療，錯誤的是A.迅速降溫B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.物理降溫與藥物降溫結(jié)合E.高溫環(huán)境下盡快給予冷水浸泡答案：E答案分析：中暑治療應(yīng)迅速降溫，可采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合，同時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但高溫環(huán)境下不能盡快給予冷水浸泡，以免引起外周血管收縮，影響散熱且可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)增加產(chǎn)熱，一般采用溫水擦浴等方法。35.患者女性，65歲。因頭暈、乏力1周入院。查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC28%。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：A答案分析：患者血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），最常見于缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史及特殊臨床表現(xiàn)；慢性病貧血有慢性疾病基礎(chǔ)。36.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.非同步直流電除顫D.同步直流電復(fù)律E.靜脈注射利多卡因答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，以恢復(fù)正常心律。胸外按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇基本操作；同步直流電復(fù)律用于除心室顫動以外的快速心律失常；靜脈注射利多卡因可作為除顫后的輔助治療。37.患者男性，40歲。因車禍致右下肢開放性骨折，傷口大量出血。現(xiàn)場急救時首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.包扎傷口C.止血D.搬運(yùn)患者E.清創(chuàng)縫合答案：C答案分析：患者傷口大量出血，現(xiàn)場急救首要措施是止血，防止因失血過多導(dǎo)致休克甚至危及生命。固定骨折、包扎傷口可在止血后進(jìn)行；搬運(yùn)患者需在病情相對穩(wěn)定后；清創(chuàng)縫合是后續(xù)醫(yī)院處理措施。38.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等。去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于心臟驟停等；麻黃堿作用較弱且不是首選。39.患者女性，50歲。因慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：T38℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的診斷為A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭D.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭E.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽咳痰20年，此次加重伴呼吸困難，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。40.急性中毒患者洗胃的時間一般應(yīng)在服毒后A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.46小時內(nèi)D.68小時內(nèi)E.810小時內(nèi)答案：C答案分析：急性中毒患者洗胃一般應(yīng)在服毒后46小時內(nèi)進(jìn)行，此時胃內(nèi)尚有較多毒物未被吸收，但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，超過6小時也可考慮洗胃。41.患者男性，30歲。因頭部外傷后昏迷1小時入院。查體：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷。該患者目前的治療措施不包括A.脫水降顱壓B.應(yīng)用止血藥物C.應(yīng)用抗生素D.手術(shù)治療E.密切觀察病情變化答案：D答案分析：患者頭部外傷后右側(cè)顳葉腦挫裂傷，目前雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，無手術(shù)指征，可先采取脫水降顱壓、應(yīng)用止血藥物、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及密切觀察病情變化等措施。42.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘持續(xù)狀態(tài)C.呼吸中樞抑制D.癔癥過度換氣E.嚴(yán)重肺氣腫答案：D答案分析：癔癥過度換氣可使二氧化碳排出過多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重肺氣腫多導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制也會導(dǎo)致二氧化碳排出減少，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。43.患者女性，25歲。因誤食老鼠藥后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血1天入院。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚可見散在瘀點(diǎn)瘀斑。實驗室檢查：凝血時間延長。該患者最可能誤食的老鼠藥是A.磷化鋅B.敵鼠鈉鹽C.毒鼠強(qiáng)D.氟乙酰胺E.安妥答案：B答案分析：敵鼠鈉鹽是抗凝血類滅鼠藥，誤食后可導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及凝血時間延長等表現(xiàn)。磷化鋅、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、安妥中毒有其各自不同臨床表現(xiàn)。44.休克患者使用血管擴(kuò)張劑的前提是A.充分補(bǔ)液B.心功能正常C.腎功能正常D.血壓正常E.無心律失常答案：A答案分析：休克患者使用血管擴(kuò)張劑可降低血管阻力，但會使血壓進(jìn)一步下降，所以使用前必須充分補(bǔ)液，確保血容量充足，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。45.患者男性，60歲。有高血壓病史20年。因突發(fā)頭痛、嘔吐2小時入院。查體：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者的診斷為A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛嘔吐，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多在發(fā)病24小時后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫且CT無明顯異常；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，無明顯高密度影。46.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最