心臟導管相關性感染的護理課件一、前言心臟導管檢查及介入治療在心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮著至關重要的作用。然而，隨著其廣泛應用，心臟導管相關性感染（CRI）已成為不容忽視的并發(fā)癥之一。CRI不僅會增加患者的痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，嚴重時甚至可能危及患者生命。作為醫(yī)護人員，我們必須高度重視CRI的預防與護理，以保障患者的安全和治療效果。今天，通過這個護理查房，我們一起深入探討心臟導管相關性感染的相關知識及護理要點。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復胸悶、胸痛[X]年，加重[X]天”入院。診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。入院后完善相關檢查，于[具體日期]在局部麻醉下行冠狀動脈造影及支架植入術。手術過程順利，術后返回病房。術后第[X]天，患者體溫逐漸升高，最高達[X]℃，伴有寒戰(zhàn)，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加?？紤]患者發(fā)生了心臟導管相關性感染。三、護理評估（一）局部評估仔細觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、壓痛，評估紅腫范圍及滲液的量、顏色、性質(zhì)。查看敷料是否清潔、干燥，有無松動。例如，該患者穿刺部位紅腫范圍約[X]cm×[X]cm，滲液呈膿性，量約[X]ml。（二）全身評估監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛等全身感染癥狀。評估患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)。該患者體溫波動在[X]℃-[X]℃之間，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg，伴有明顯寒戰(zhàn)，精神萎靡。（三）實驗室及輔助檢查評估查看血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的變化，了解感染的嚴重程度。同時，根據(jù)醫(yī)囑及時留取血培養(yǎng)及穿刺部位分泌物培養(yǎng)，以明確病原菌，指導抗生素的使用。該患者血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)[X]×10?/L，中性粒細胞比例[X]%，C反應蛋白[X]mg/L，降鈣素原[X]ng/ml。血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果尚未回報。四、護理診斷（一）體溫過高與心臟導管相關性感染有關。（二）局部感染與穿刺部位護理不當有關。（三）潛在并發(fā)癥感染性休克、心內(nèi)膜炎等。（四）焦慮與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者體溫恢復正常。2.穿刺部位感染得到有效控制，紅腫消退，滲液停止。3.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。4.緩解患者焦慮情緒。（二）護理措施1.降溫護理-根據(jù)患者體溫情況，給予物理降溫或藥物降溫。當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。-每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化趨勢，同時注意保暖，避免患者因寒戰(zhàn)導致體溫進一步升高。2.局部護理-嚴格遵守無菌操作原則，每日更換穿刺部位敷料。換藥時，動作輕柔，避免損傷穿刺部位皮膚。-仔細觀察穿刺部位情況，保持局部清潔、干燥。如有滲液，及時更換敷料，并用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍直徑應大于15cm。-避免在穿刺側(cè)肢體進行劇烈活動及受壓，防止局部血液循環(huán)不暢，影響傷口愈合。3.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，每1-2小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識狀態(tài)、精神狀態(tài)的變化。-觀察有無感染性休克的早期表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。-關注血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)病原菌及藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑及時調(diào)整抗生素的使用。4.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮。-向患者及家屬解釋心臟導管相關性感染的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認識和信心。-鼓勵患者積極配合治療和護理，告知其良好的心態(tài)對疾病康復的重要性。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染性休克1.觀察要點密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及溫度、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識淡漠等表現(xiàn)，應警惕感染性休克的發(fā)生。2.護理措施-立即協(xié)助患者取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察用藥效果及不良反應，記錄24小時出入量，為治療提供依據(jù)。（二）心內(nèi)膜炎1.觀察要點觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、貧血、皮膚瘀點、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等表現(xiàn)。注意有無心臟雜音的變化，監(jiān)測血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標。2.護理措施-嚴格臥床休息，減少機體消耗，減輕心臟負擔。-給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，增強機體抵抗力。-遵醫(yī)囑使用抗生素，足量、足療程應用，注意觀察藥物不良反應。-密切觀察病情變化，如出現(xiàn)新的心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變等異常情況，及時報告醫(yī)生。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解心臟導管相關性感染的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預防措施及治療方法，使其對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。（二）穿刺部位護理指導告知患者及家屬保持穿刺部位清潔、干燥的重要性，避免劇烈活動及搔抓穿刺部位。指導家屬正確觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況，如有異常及時告知醫(yī)護人員。（三）飲食指導鼓勵患者攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（四）康復指導告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣。按照醫(yī)囑按時服藥，定期復查血常規(guī)、凝血功能等指標。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例心臟導管相關性感染患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬薈RI的相關知識及護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切觀察患者病情變化，嚴格執(zhí)行各項護理操作，加強與患者及家屬的溝通，給予他們心理支持和健康指導。同時，我們也要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高對CRI的預防和護理水平，以降低其發(fā)生率，保障患者的醫(yī)療安全。希望通過我們的努力，能讓更多患者順利度過心臟導管檢查及介入治療后的康復期，早日恢復健康。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對心臟導管相關性感染的認識和研究，不斷優(yōu)化護理流程和措施，為