2025年感染性疾病科理論培訓(xùn)考核試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白S1亞單位存在F486P、S496P突變B.對奧司他韋具有天然耐藥性C.主要通過飛沫和密切接觸傳播D.潛伏期多為2-4天答案：B（解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，針對流感病毒，對冠狀病毒無效）2.患者發(fā)熱3天，伴寒戰(zhàn)、腰痛，尿白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性，最可能的致病菌是：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.屎腸球菌答案：A（解析：社區(qū)獲得性尿路感染90%由大腸埃希菌引起，亞硝酸鹽陽性提示革蘭陰性桿菌）3.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性報(bào)告的平均時(shí)間為：A.3-5天B.1-2周C.2-4周D.4-8周答案：C（解析：結(jié)核分枝桿菌生長緩慢，需2-4周可見菌落，快速培養(yǎng)系統(tǒng)可縮短至1-2周）4.診斷登革熱的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清登革病毒IgM抗體陽性B.急性期與恢復(fù)期雙份血清IgG抗體滴度4倍升高C.病毒核酸檢測（RT-PCR）陽性D.白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)降低答案：C（解析：病毒核酸檢測可早期確診，IgM抗體可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)，雙份血清為回顧性診斷）5.關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制，以下哪項(xiàng)是主要原因：A.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）B.外膜孔蛋白缺失C.碳青霉烯酶（如NDM-1）表達(dá)D.主動(dòng)外排系統(tǒng)激活答案：C（解析：鮑曼不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類耐藥主要由碳青霉烯酶介導(dǎo)，如NDM、OXA-48等）6.患者因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀斑”入院，腦脊液檢查示白細(xì)胞2000×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.流行性腦脊髓膜炎答案：D（解析：流腦腦脊液呈化膿性改變，糖顯著降低（<2.2mmol/L或低于血糖的50%），中性粒細(xì)胞為主）7.抗結(jié)核治療中，乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是：A.周圍神經(jīng)炎B.視神經(jīng)炎C.肝毒性D.聽力下降答案：B（解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損，需定期監(jiān)測視力）8.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的病原體是：A.漢坦病毒B.新型布尼亞病毒C.登革病毒D.寨卡病毒答案：B（解析：SFTS由新型布尼亞病毒（屬白蛉病毒屬）引起，通過蜱蟲叮咬傳播）9.萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為：A.5-10μg/mLB.10-15μg/mLC.15-20μg/mLD.20-25μg/mL答案：C（解析：對于重癥MRSA感染（如血流感染、肺炎），推薦谷濃度15-20μg/mL以確保療效）10.以下哪種情況需要立即啟動(dòng)傳染病A.門診發(fā)現(xiàn)1例流行性感冒B.住院部發(fā)現(xiàn)2例水痘C.急診科發(fā)現(xiàn)1例霍亂D.兒科發(fā)現(xiàn)3例手足口病答案：C（解析：霍亂為甲類傳染病，需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；流感、水痘、手足口病為丙類或其他，聚集性病例需報(bào)告但非立即）11.關(guān)于巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下說法正確的是：A.CMV-IgM陽性可確診活動(dòng)性感染B.定量PCR檢測血漿CMV-DNA是金標(biāo)準(zhǔn)C.外周血涂片找“貓頭鷹眼”細(xì)胞敏感性高D.尿CMV培養(yǎng)陽性提示現(xiàn)癥感染答案：B（解析：IgM可能持續(xù)數(shù)月或出現(xiàn)假陽性，尿培養(yǎng)陽性可能為潛伏感染，PCR定量檢測是評估病毒載量的主要方法）12.患者診斷為肺孢子菌肺炎（PCP），首選治療藥物是：A.阿奇霉素B.復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）C.卡泊芬凈D.克林霉素答案：B（解析：SMZ-TMP是PCP的一線治療藥物，重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素）13.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：B（解析：腸穿孔多發(fā)生于病程第2-3周，死亡率高，是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥）14.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.誘導(dǎo)期首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.鞏固期使用氟康唑C.療程需至腦脊液隱球菌抗原轉(zhuǎn)陰D.顱內(nèi)壓升高時(shí)應(yīng)立即腰椎穿刺放液答案：D（解析：隱球菌腦膜炎患者顱內(nèi)壓升高時(shí)，腰椎穿刺放液可能誘發(fā)腦疝，應(yīng)先予甘露醇降顱壓，緩慢放液）15.以下哪種病原體可引起“草莓舌”：A.麻疹病毒B.風(fēng)疹病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒答案：C（解析：猩紅熱由A組鏈球菌引起，典型表現(xiàn)為草莓舌、全身充血性皮疹）16.患者HIV陽性，CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μL，近期出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作，頭顱MRI示多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶，最可能的診斷是：A.弓形蟲腦病B.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤C.結(jié)核性腦膜炎D.新型隱球菌腦膜炎答案：A（解析：HIV患者CD4<200時(shí)易發(fā)生弓形蟲腦病，MRI多表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化灶，淋巴瘤多為單個(gè)病灶）17.關(guān)于耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的防控措施，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.單間隔離或同病種隔離C.常規(guī)使用多粘菌素預(yù)防感染D.對患者周圍環(huán)境每日消毒答案：C（解析：CRE防控以隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒為主，不推薦預(yù)防使用抗生素）18.患者被狗咬傷右下肢，傷口深達(dá)肌層，正確的處置流程是：A.立即縫合傷口→肥皂水沖洗→接種狂犬疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→接種狂犬疫苗+狂犬病免疫球蛋白C.酒精消毒→包扎傷口→接種狂犬疫苗D.雙氧水沖洗→縫合傷口→接種狂犬疫苗+破傷風(fēng)抗毒素答案：B（解析：Ⅲ級(jí)暴露（深達(dá)肌層）需肥皂水沖洗15分鐘以上，碘伏消毒，接種疫苗并注射免疫球蛋白，不縫合傷口）19.以下哪種病毒屬于RNA病毒：A.單純皰疹病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.乙型肝炎病毒D.丙型肝炎病毒答案：D（解析：HCV為單股正鏈RNA病毒，HSV、VZV為DNA病毒，HBV為雙鏈DNA病毒（部分單鏈））20.診斷瘧疾的最可靠方法是：A.血涂片吉姆薩染色找瘧原蟲B.快速診斷試紙條（RDT）檢測瘧原蟲抗原C.血清瘧原蟲抗體檢測D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：A（解析：血涂片鏡檢是金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒別蟲種；RDT可能出現(xiàn)假陰性，抗體檢測為回顧性診斷）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.新型冠狀病毒感染（2023年版）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.霍亂答案：BC（解析：霍亂為甲類，新冠自2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管，肺炭疽、人感染高致病性禽流感按甲類管理）2.關(guān)于感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），正確的措施包括：A.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD（解析：EGDT核心目標(biāo)包括CVP、MAP、尿量、ScvO?達(dá)標(biāo)）3.可引起肝脾腫大的感染性疾病有：A.傷寒B.瘧疾C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.鉤端螺旋體病答案：ABCD（解析：傷寒（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生）、瘧疾（脾充血）、傳單（淋巴細(xì)胞浸潤）、鉤體?。ǜ胃]充血）均可引起肝脾腫大）4.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的解讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑<5mm為陰性B.硬結(jié)直徑≥15mm或伴水皰為強(qiáng)陽性C.HIV感染者陽性標(biāo)準(zhǔn)為≥5mmD.卡介苗接種后可出現(xiàn)陽性反應(yīng)答案：BCD（解析：陰性為<5mm；強(qiáng)陽性為≥20mm或<20mm但伴水皰、壞死；HIV感染者免疫抑制，≥5mm即陽性；卡介苗接種后多為5-9mm陽性）5.以下哪些是多重耐藥菌（MDRO）的常見防控措施：A.接觸患者前后使用含酒精洗手液消毒B.患者使用的醫(yī)療器械專用C.限制探視人員D.常規(guī)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO篩查答案：ABC（解析：MDRO防控包括手衛(wèi)生、物品專用、隔離、環(huán)境消毒，不推薦常規(guī)篩查醫(yī)務(wù)人員）6.關(guān)于流感的治療，正確的是：A.奧司他韋需在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳B.扎那米韋可用于哮喘患者C.帕拉米韋適用于無法口服的患者D.重癥患者可聯(lián)合使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染答案：AC（解析：扎那米韋可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者慎用；不推薦常規(guī)聯(lián)合抗生素，僅在合并細(xì)菌感染時(shí)使用）7.以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示重癥肺炎：A.血尿素氮（BUN）>7mmol/LB.收縮壓<90mmHgC.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）<300D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L答案：ABC（解析：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括BUN>7mmol/L、低血壓、PaO?/FiO?<300等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高非特異性）8.關(guān)于隱球菌病的傳播途徑，正確的是：A.鴿糞是主要傳染源B.經(jīng)呼吸道吸入孢子感染C.可通過性接觸傳播D.母嬰垂直傳播答案：AB（解析：隱球菌主要通過吸入鴿糞中的孢子感染，無明確性傳播或垂直傳播證據(jù)）9.可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的寄生蟲感染有：A.血吸蟲病B.鉤蟲病C.瘧疾D.弓形蟲病答案：AB（解析：血吸蟲、鉤蟲等組織內(nèi)寄生蟲感染常引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，瘧疾、弓形蟲多為正?；蚪档停?0.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的是：A.甲肝主要經(jīng)糞-口傳播B.乙肝可經(jīng)母嬰傳播C.丙肝主要經(jīng)血液傳播D.戊肝不會(huì)通過輸血傳播答案：ABC（解析：戊肝可通過輸血傳播，尤其是免疫抑制患者）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥CAP的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱；②肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；③白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；④胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+④或②+④可診斷。重癥CAP判斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤250；③多肺葉浸潤；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收縮壓<90mmHg需要積極液體復(fù)蘇。2.簡述抗結(jié)核藥物的“十字原則”及其具體含義。答案：十字原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。①早期：一旦確診立即治療，避免病灶擴(kuò)散；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服或自行停藥；③全程：完成規(guī)定療程（如異煙肼、利福平等聯(lián)合治療6-9個(gè)月），防止復(fù)發(fā)；④適量：藥物劑量既保證療效又避免毒性反應(yīng)；⑤聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用，防止耐藥性產(chǎn)生。3.簡述發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特征。答案：臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱（體溫多>38℃）；②全身癥狀：乏力、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛；③出血傾向：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、消化道出血；④重癥表現(xiàn)：意識(shí)障礙、休克、多器官功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室特征：①血常規(guī)：白細(xì)胞減少（<4×10?/L）、血小板減少（<100×10?/L）；②生化：肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高，ALT/AST升高；③病原學(xué)：血清新型布尼亞病毒核酸陽性或IgM/IgG抗體陽性。4.簡述耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療原則。答案：①經(jīng)驗(yàn)性治療：懷疑MRSA感染時(shí)（如醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染），首選萬古霉素、去甲萬古霉素或利奈唑胺；②目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，可選用替考拉寧、達(dá)托霉素（血流感染）、特拉萬星等；③劑量調(diào)整：萬古霉素需監(jiān)測谷濃度（15-20μg/mL），腎功能不全者調(diào)整劑量；④聯(lián)合治療：重癥感染（如膿毒癥）可聯(lián)合利福平或磷霉素；⑤感染源控制：清除感染灶（如拔除導(dǎo)管、切開引流膿腫）。5.簡述新型冠狀病毒感染（2023年版）的重癥高危人群及預(yù)警指標(biāo)。答案：重癥高危人群：①年齡≥65歲（尤其未全程接種疫苗）；②有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟/腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病；③免疫功能缺陷（如HIV感染、長期使用激素或免疫抑制劑）；④肥胖（BMI≥30）；⑤晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；⑥重度吸煙者。預(yù)警指標(biāo)：①靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；②呼吸頻率≥30次/分；③動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300；④肺部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展>50%；⑤血乳酸≥2mmol/L；⑥意識(shí)狀態(tài)改變或尿量減少（<0.5mL/kg/h）。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，加重伴氣促1天”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg）。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量黃色黏痰，自服“頭孢克肟”3天無緩解。1天前出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯，伴乏力、食欲下降。查體：T38.8℃，P110次/分，R26次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（吸空氣）。急性病容，雙肺可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心界不大，心率110次/分，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%，L8%，PLT180×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.45，PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影，以右肺下葉為著，可見支氣管充氣征。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.需完善哪些進(jìn)一步檢查？（5分）4.請制定初始治療方案（包括抗感染、支持治療）。（5分）答案：1.初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥），2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促；②雙肺濕啰音；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT升高；④胸部CT示雙肺斑片狀浸潤影；⑤低氧血癥（PaO?62mmHg，SpO?92%），呼吸頻率26次/分（接近30次/分），符合重癥肺炎次要標(biāo)準(zhǔn)（PaO?/FiO?=62/0.21≈295≤300）。2.鑒別診斷：①肺結(jié)核：多有低熱、盜汗，痰中帶血，影像學(xué)可見空洞或結(jié)核球，PPD試驗(yàn)、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（T-SPOT）可鑒別；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有長期吸煙史，咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)可見占位性病變，腫瘤標(biāo)志物、支氣