黑龍江齊齊哈爾急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，常伴有血壓異常等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖ST段改變。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達(dá)到“阿托品化”。3.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力性心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛答案：C答案分析：急性心肌梗死的典型癥狀為缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間長，一般大于30分鐘，且不易緩解。夜間發(fā)生心絞痛、臥位心絞痛、惡化勞力性心絞痛、新近發(fā)生心絞痛多為不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。4.患者女性，25歲，口服大量安眠藥后出現(xiàn)昏迷。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)立即采取的措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒劑E.維持呼吸功能答案：E答案分析：患者口服大量安眠藥后昏迷，呼吸淺慢，此時(shí)首要的是維持呼吸功能，保證氧氣供應(yīng)，防止因呼吸抑制導(dǎo)致嚴(yán)重后果。催吐可能導(dǎo)致誤吸，洗胃等操作應(yīng)在保證呼吸的前提下進(jìn)行。5.下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.通常在迅速失血超過全身總血量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克B.失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10%～50%葡萄糖溶液C.損傷性休克不屬于低血容量性休克D.感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E.感染性休克的治療原則是首先控制感染答案：D答案分析：通常迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)才出現(xiàn)休克；失血性休克應(yīng)首先快速輸入平衡鹽溶液；損傷性休克屬于低血容量性休克；感染性休克多由革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素引起；感染性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)控制感染。6.患者男性，30歲，車禍后出現(xiàn)呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.張力性氣胸答案：E答案分析：患者氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位，患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛等；肺挫傷有胸痛、咯血等表現(xiàn)；單純氣胸一般無如此明顯的氣管移位等嚴(yán)重表現(xiàn)。7.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.手足抽搐C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸斷續(xù)E.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：E答案分析：心跳驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；手足抽搐不是心跳驟停的典型表現(xiàn)；橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失不能確診心跳驟停；呼吸斷續(xù)可能是心跳驟停的伴隨表現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。8.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用蘇醒劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧不能與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧。首要治療方法是氧氣療法，促進(jìn)一氧化碳排出，改善組織缺氧。9.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，提示有胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔。胃十二指腸潰瘍穿孔多有突發(fā)上腹部劇痛，隨后蔓延至全腹，符合該表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐等；急性闌尾炎穿孔多先有臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹；絞窄性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。10.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：室性心動(dòng)過速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、暈厥等嚴(yán)重后果，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命。室性早搏、房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較?。恍姆款潉?dòng)雖也可影響心功能，但相對(duì)室性心動(dòng)過速危險(xiǎn)性稍低。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可發(fā)生在心室游離壁等部位；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多在梗死部位形成；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合處理，盡早去除病因是關(guān)鍵，恢復(fù)有效循環(huán)血量是基礎(chǔ)，糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注，增強(qiáng)心肌功能有助于維持心臟泵血，恢復(fù)正常代謝可保證機(jī)體正常功能。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。瞳孔應(yīng)縮小，皮膚多汗而不是干燥。4.下列哪些情況可導(dǎo)致心跳驟停A.冠心病B.電擊傷C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE答案分析：冠心病可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常等引起心跳驟停；電擊傷、溺水可直接影響心臟電活動(dòng)和呼吸功能導(dǎo)致心跳驟停；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鉀血癥等可影響心肌興奮性；藥物中毒如洋地黃中毒等也可導(dǎo)致心跳驟停。5.急性腹痛的常見病因有A.胃腸道穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.腸梗阻E.輸尿管結(jié)石答案：ABCDE答案分析：胃腸道穿孔有突發(fā)劇烈腹痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛；急性膽囊炎為右上腹疼痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；輸尿管結(jié)石有腰腹部絞痛，可向下腹部及會(huì)陰部放射。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來急診。查體：BP220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性，結(jié)合血壓極高，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無肢體偏癱；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腰穿答案：A答案分析：頭顱CT能快速、準(zhǔn)確地顯示腦出血的部位、出血量等情況，是診斷腦出血的首選檢查。頭顱MRI檢查時(shí)間長，不適用于急診患者；腦血管造影主要用于明確腦血管病變；腦電圖對(duì)癲癇等疾病診斷有意義；腰穿有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選。3.該患者的治療原則不包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療答案：C答案分析：腦出血治療主要是降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防治并發(fā)癥、早期康復(fù)治療等。一般不主張使用止血藥物，因?yàn)楦哐獕盒阅X出血是血管破裂出血，而非凝血機(jī)制障礙所致。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的步驟。答：心肺復(fù)蘇包括以下步驟：（1）識(shí)別心臟驟停：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)，同時(shí)快速檢查呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫急救人員并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）除顫：如有AED，盡快使用，按照提示操作。（7）持續(xù)心肺復(fù)蘇：胸外按壓與人工呼吸以30:2的比例進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的體液丟失）。（2）感染性休克：由病原體感染引起，如革蘭陰性桿菌感染釋放內(nèi)毒素導(dǎo)致的內(nèi)毒素性休克。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心臟泵血功能衰竭。（4）過敏性休克：因接觸過敏原引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導(dǎo)致血管舒縮功能障礙。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理如下：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者應(yīng)盡早洗胃，一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）洗胃，洗至洗出液清亮無味為止，同時(shí)給予導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：①阿托品：能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。根據(jù)病情調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”后逐漸減量。②膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。（3）對(duì)癥治療：維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、人工呼吸等；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。判斷題1.心臟驟停時(shí)，胸外按壓的部位是胸骨上1/3與中1/3交界處。（×）答案分析：胸外按壓的部位是兩乳頭連線中點(diǎn)。2.急性一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（√）答案分析：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處可避免繼續(xù)吸入一氧化碳，有利于一氧化碳排出。3.所有心律失常都需要治療。（×）答案分析：一些偶發(fā)的、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響的心律失常，如偶發(fā)房性早搏、室性早搏等，一般無需特殊治療，可觀察隨訪。4.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（×）答案分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如血壓、尿量、中心靜脈壓等進(jìn)行調(diào)整，過量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時(shí)，應(yīng)盡快達(dá)到“阿托品化”。（√）答案分析：盡快達(dá)到“阿托品化”能有效拮抗乙酰膽堿的作用，緩解中毒癥狀。填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是______。答案：疼痛答案分析：急性心肌梗死多有劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)疼痛，是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。2.休克的根本問題是______。答案：