湖南益陽(yáng)急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。以下哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？A.絕對(duì)臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈滴注硝酸甘油D.盡快進(jìn)行再灌注治療答案：D分析：急性心肌梗死治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，即再灌注治療，可挽救瀕死心肌，降低死亡率。其他選項(xiàng)也是治療措施，但不是最關(guān)鍵的。2.一位28歲女性，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。查體：神志不清，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，流涎，雙肺可聞及大量濕啰音。其治療首選藥物是？A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.阿托品和解磷定聯(lián)合應(yīng)用答案：D分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需阿托品和解磷定聯(lián)合應(yīng)用。阿托品能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)用可有效治療中毒。3.男性，40歲，車(chē)禍后出現(xiàn)呼吸困難，胸痛。胸部X線提示右側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。應(yīng)采取的治療措施是？A.保守治療，臥床休息B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開(kāi)胸手術(shù)答案：C分析：氣胸肺壓縮超過(guò)20%30%，或有明顯呼吸困難等癥狀，應(yīng)行胸腔閉式引流。保守治療適用于少量氣胸；胸腔穿刺抽氣多用于穩(wěn)定型小量氣胸；開(kāi)胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等復(fù)雜情況。4.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血可能性大。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無(wú)影像學(xué)改變。5.一位30歲男性，因溺水被救起后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?30mmHg。診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。其主要的病理生理改變是？A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.以上都是答案：D分析：ARDS主要病理生理改變包括肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)等，這些改變導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。6.男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天入院。查體：神志清楚，呼吸急促，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在干、濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要看HCO??等指標(biāo)；代謝性堿中毒也有相應(yīng)的血?dú)庵笜?biāo)變化。7.患者女性，22歲，因失戀后自服大量安眠藥入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。應(yīng)立即采取的急救措施是？A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.血液灌流答案：B分析：對(duì)于服毒患者，在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃是重要的急救措施，可清除胃內(nèi)未吸收的毒物。催吐適用于清醒患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；血液灌流多用于嚴(yán)重中毒患者。8.男性，35歲，高處墜落傷后出現(xiàn)腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：C分析：患者有高處墜落傷史，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃腸道破裂，氣體進(jìn)入腹腔。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型。9.一位45歲女性，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：A分析：室上性心動(dòng)過(guò)速心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波可位于QRS波群之后。室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動(dòng)心律絕對(duì)不齊；心房撲動(dòng)有特征性的F波。10.患者男性，70歲，有冠心病病史15年。突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是？A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：B分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁心肌，下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速也可在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)，但下壁梗死以房室傳導(dǎo)阻滯較為常見(jiàn)。11.女性，25歲，被狗咬傷右小腿1天。傷口較深，有出血。以下處理措施錯(cuò)誤的是？A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗答案：C分析：被狗咬傷后，傷口不宜縫合包扎，應(yīng)充分沖洗、消毒后暴露傷口，以利于引流和防止感染。肥皂水沖洗、碘伏消毒、注射狂犬病疫苗都是正確的處理措施。12.男性，40歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。大便為黏液膿血便，每日10余次。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征答案：B分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)；腸易激綜合征無(wú)感染表現(xiàn)。13.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B分析：患者妊娠晚期，血壓升高，有蛋白尿及頭痛、視物模糊等癥狀，符合子癇前期的診斷。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。14.男性，50歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。心電圖示：V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜升高。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：C分析：患者胸痛伴大汗，心電圖ST段壓低、T波倒置，心肌酶譜升高，符合急性非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛癥狀多在勞累等誘因下發(fā)作，心肌酶正常；不穩(wěn)定型心絞痛心肌酶一般正常；急性ST段抬高型心肌梗死心電圖有ST段弓背向上抬高。15.一位20歲男性，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左胸痛，伴呼吸困難。查體：左肺呼吸音減弱。胸部X線示左側(cè)氣胸，肺壓縮約20%。以下處理正確的是？A.立即胸腔閉式引流B.觀察，臥床休息，吸氧C.胸腔穿刺抽氣D.開(kāi)胸手術(shù)答案：B分析：對(duì)于小量氣胸（肺壓縮＜20%30%），無(wú)明顯呼吸困難等癥狀，可采取保守治療，觀察，臥床休息，吸氧，氣體可自行吸收。胸腔閉式引流適用于中大量氣胸；胸腔穿刺抽氣多用于穩(wěn)定型小量氣胸；開(kāi)胸手術(shù)用于復(fù)雜情況。16.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的診斷是？A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺氣腫D.呼吸衰竭答案：B分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、呼吸音減弱等肺氣腫體征，結(jié)合血?dú)夥治鲇休p度低氧血癥和二氧化碳潴留，符合COPD診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；肺氣腫是COPD的病理改變之一；呼吸衰竭診斷需結(jié)合具體標(biāo)準(zhǔn)，該患者目前為輕度異常。17.男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛12小時(shí)。查體：上腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，血清淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛；急性闌尾炎疼痛多始于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹。18.一位35歲女性，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥服用甲巰咪唑治療。近日出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。最可能的原因是？A.感染B.甲巰咪唑不良反應(yīng)C.甲狀腺危象D.自身免疫反應(yīng)答案：B分析：甲巰咪唑可引起粒細(xì)胞減少，患者服用該藥后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降低，考慮為甲巰咪唑不良反應(yīng)。感染可導(dǎo)致白細(xì)胞升高；甲狀腺危象有高熱、大汗等表現(xiàn)；自身免疫反應(yīng)與該情況不符。19.患者男性，75歲，有高血壓病史20年。突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。目前首要的處理措施是？A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B分析：對(duì)于腦出血患者，出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓升高，有腦疝可能，首要處理是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展?？刂蒲獕嚎稍诮档惋B內(nèi)壓后進(jìn)行；止血治療不是主要措施；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。20.女性，28歲，妊娠36周，出現(xiàn)陰道流血，量較多，無(wú)腹痛。超聲檢查提示前置胎盤(pán)。以下處理錯(cuò)誤的是？A.絕對(duì)臥床休息B.抑制宮縮C.立即剖宮產(chǎn)D.糾正貧血答案：C分析：對(duì)于前置胎盤(pán)患者，如孕周＜37周，無(wú)宮縮、出血不多，可采取保守治療，絕對(duì)臥床休息，抑制宮縮，糾正貧血等。立即剖宮產(chǎn)適用于出血量大、危及母兒生命等情況。21.男性，30歲，車(chē)禍后出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹、畸形。X線示右股骨干骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是？A.固定患肢B.止痛C.止血D.抗休克答案：A分析：對(duì)于骨折患者，現(xiàn)場(chǎng)急救首先要固定患肢，可減少骨折斷端移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷血管、神經(jīng)等。止痛、止血可根據(jù)情況進(jìn)行；抗休克用于有休克表現(xiàn)的患者。22.一位50歲女性，突發(fā)眩暈、嘔吐，伴耳鳴。查體：眼球震顫。最可能的診斷是？A.梅尼埃病B.頸椎病C.腦梗死D.高血壓腦病答案：A分析：梅尼埃病以突發(fā)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、惡心、嘔吐、眼球震顫等為主要表現(xiàn)。頸椎病多有頸部疼痛、上肢麻木等；腦梗死一般有肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀；高血壓腦病有高血壓病史及頭痛、視力模糊等癥狀。23.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎病史15年。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核答案：A分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。肺炎有肺部炎癥浸潤(rùn)影；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀。24.女性，35歲，被蛇咬傷右下肢1小時(shí)。傷口有牙痕，局部紅腫、疼痛。以下處理錯(cuò)誤的是？A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排毒D.立即奔跑前往醫(yī)院答案：D分析：被蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，以免加速毒素吸收。立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止毒素?cái)U(kuò)散；用清水沖洗傷口可減少毒素；切開(kāi)傷口排毒在一定情況下可進(jìn)行。25.男性，40歲，因腹痛、腹瀉3天入院。大便為水樣便，每日10余次。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L。該患者的脫水類(lèi)型是？A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒答案：B分析：患者有腹瀉病史，血鈉＜135mmol/L，提示低滲性脫水。等滲性脫水血鈉正常；高滲性脫水血鈉＞150mmol/L；水中毒有稀釋性低鈉血癥等表現(xiàn)。26.一位65歲男性，突發(fā)心前區(qū)疼痛半小時(shí)。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。以下治療措施中，最重要的是？A.吸氧B.含服硝酸甘油C.靜脈滴注硝酸甘油D.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）答案：D分析：患者心電圖提示下壁心肌梗死，急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，是最重要的治療措施。吸氧、含服硝酸甘油、靜脈滴注硝酸甘油是輔助治療措施。27.患者女性，25歲，因誤服過(guò)量巴比妥類(lèi)藥物入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。以下處理措施中，錯(cuò)誤的是？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：D分析：巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，應(yīng)用呼吸興奮劑可能增加氧耗，加重呼吸肌疲勞，一般不主張使用。洗胃、導(dǎo)瀉可清除毒物；利尿可促進(jìn)毒物排出。28.男性，30歲，頭部外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐。頭顱CT示顱內(nèi)血腫。以下處理錯(cuò)誤的是？A.密切觀察生命體征B.絕對(duì)臥床休息C.立即手術(shù)清除血腫D.降低顱內(nèi)壓答案：C分析：對(duì)于顱內(nèi)血腫患者，是否立即手術(shù)需根據(jù)血腫大小、部位、患者癥狀等綜合判斷，不是所有顱內(nèi)血腫都需立即手術(shù)。密切觀察生命體征、絕對(duì)臥床休息、降低顱內(nèi)壓是重要的處理措施。29.一位55歲女性，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音。既往有冠心病病史。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作D.氣胸答案：B分析：患者有冠心病病史，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有過(guò)敏史等；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作有慢性咳嗽、咳痰病史；氣胸有胸痛、呼吸音減弱等表現(xiàn)。30.患者男性，70歲，慢性腎功能不全病史5年。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐800μmol/L，血鉀6.5mmol/L。以下處理措施中，最緊急的是？A.口服降鉀樹(shù)脂B.靜脈滴注葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：C分析：患者慢性腎功能不全，血鉀明顯升高（＞6.5mmol/L），有心臟驟停等危險(xiǎn)，最緊急的處理是血液透析，可迅速降低血鉀?？诜碘洏?shù)脂、靜脈滴注葡萄糖酸鈣、靜脈滴注碳酸氫鈉可在一定程度上降低血鉀，但效果不如血液透析迅速。31.女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：腹軟，無(wú)明顯壓痛。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.食物中毒C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征答案：B分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，考慮食物中毒。急性胃腸炎多有不潔飲食史；潰瘍性結(jié)腸炎有慢性病程；腸易激綜合征無(wú)感染等表現(xiàn)。32.男性，35歲，電擊傷后出現(xiàn)心跳驟停?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行的是？A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.電除顫答案：A分析：對(duì)于心跳驟?；颊撸F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循CAB原則，即胸外按壓（C）、開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B），首先進(jìn)行胸外按壓，建立人工循環(huán)。電除顫適用于室顫等情況。33.一位40歲女性，突發(fā)腹痛伴陰道流血。婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟，有壓痛。超聲檢查提示宮外孕破裂。以下處理正確的是？A.立即行保守治療B.立即行手術(shù)治療C.觀察，定期復(fù)查D.藥物治療答案：B分析：宮外孕破裂有腹腔內(nèi)出血等危險(xiǎn)，應(yīng)立即行手術(shù)治療，以挽救患者生命。保守治療、觀察、藥物治療適用于未破裂型宮外孕或病情較輕者。34.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。該患者的治療措施中，錯(cuò)誤的是？A.低流量吸氧B.呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.高流量吸氧答案：D分析：COPD患者有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高流量吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。低流量吸氧、呼吸興奮劑、機(jī)械通氣是正確的治療措施。35.女性，25歲，妊娠20周，出現(xiàn)心悸、氣短。查體：心率110次/分，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。以下處理正確的是？A.立即終止妊娠B.觀察，定期產(chǎn)檢C.藥物治療心律失常D.心臟超聲檢查答案：D分析：孕婦出現(xiàn)心悸、氣短，有心臟雜音及竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)進(jìn)一步行心臟超聲檢查，明確心臟結(jié)構(gòu)和功能情況，再?zèng)Q定下一步處理。立即終止妊娠過(guò)于激進(jìn)；觀察、定期產(chǎn)檢但不明確病因不可??；藥物治療心律失常需明確病因后進(jìn)行。36.男性，30歲，外傷后出現(xiàn)休克。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。以下處理措施中，首先應(yīng)進(jìn)行的是？A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.處理原發(fā)病答案：A分析：休克治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行；處理原發(fā)病也需在穩(wěn)定生命體征的情況下進(jìn)行。37.一位55歲男性，突發(fā)胸痛伴心悸。心電圖示：室性心動(dòng)過(guò)速。以下處理錯(cuò)誤的是？A.立即電復(fù)律B.靜脈注射利多卡因C.靜脈注射胺碘酮D.觀察，暫不處理答案：D分析：室性心動(dòng)過(guò)速有導(dǎo)致心室顫動(dòng)等危險(xiǎn)，不能觀察、暫不處理。立即電復(fù)律適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速；靜脈注射利多卡因、胺碘酮可用于控制室速。38.患者女性，65歲，糖尿病病史10年。突發(fā)昏迷2小時(shí)。查體：呼吸深大，有爛蘋(píng)果味。血糖30mmol/L，血酮體（+++）。最可能的診斷是？A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦血管意外答案：C分析：患者有糖尿病病史，昏迷，呼吸深大有爛蘋(píng)果味，血糖高，血酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征血滲透壓高，血酮體一般正常；腦血管意外有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。39.男性，40歲，因車(chē)禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：B分析：患者腹部外傷后有腹膜炎體征，腹腔穿刺抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，脾破裂較為常見(jiàn)。肝破裂也可出現(xiàn)類(lèi)似情況，但脾破裂相對(duì)更常見(jiàn)；胃腸道破裂抽出液多為渾濁液體；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型。40.一位20歲女性，因失戀后服毒自殺。被發(fā)現(xiàn)時(shí)已昏迷。送來(lái)醫(yī)院后無(wú)法詢問(wèn)病史。以下檢查中，最有診斷價(jià)值的是？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.毒物鑒定D.心電圖答案：C分析：對(duì)于服毒患者，毒物鑒定可明確毒物種類(lèi)，指導(dǎo)治療，最有診斷價(jià)值。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖可了解患者一般情況，但不能明確中毒原因。41.患者男性，70歲，有高血壓病史20年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。以下護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.頭部抬高30°D.快速大量補(bǔ)液答案：D分析：腦出血患者應(yīng)避免快速大量補(bǔ)液，以免加重腦水腫。絕對(duì)臥床休息、保持呼吸道通暢、頭部抬高30°可減輕腦水腫，利于靜脈回流。42.女性，35歲，妊娠32周，出現(xiàn)下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，尿蛋白（+）。以下處理正確的是？A.觀察，定期產(chǎn)檢B.立即終止妊娠C.降壓治療D.利尿治療答案：A分析：患者妊娠晚期，血壓稍高，有輕度蛋白尿及下肢水腫，可觀察，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等變化。立即終止妊娠適用于病情嚴(yán)重者；降壓治療需根據(jù)血壓情況決定；利尿治療一般不主張使用。43.男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。以下治療措施中，錯(cuò)誤的是？A.禁食B.胃腸減壓C.立即手術(shù)D.靜脈補(bǔ)液答案：C分析：急性胰腺炎多數(shù)患者通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等保守治療可緩解，立即手術(shù)適用于合并胰腺膿腫、假性囊腫破裂等情況。44.一位60歲男性，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來(lái)加重，伴發(fā)熱。查體：雙肺可聞及濕啰音。胸部X線示雙下肺紋理增粗、紊亂，有斑片狀陰影。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌答案：A分析：患者有慢性支氣管炎病史，近期癥狀加重伴發(fā)熱，胸部X線有斑片狀陰影，提示合并肺炎。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀；肺癌多有肺部占位性病變。45.患者女性，22歲，被貓抓傷左手。傷口有少量出血。以下處理措施中，正確的是？A.用清水沖洗傷口B.用肥皂水沖洗傷口C.涂抹碘酒D.以上都是答案：D分析：被貓抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水和清水交替沖洗傷口至少15分鐘，然后用碘酒等消毒傷口。46.男性，30歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難。