新生兒慢性胃炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒慢性胃炎是指新生兒胃黏膜發(fā)生的慢性炎癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、免疫功能異常等多種因素相關(guān)。新生兒的胃黏膜嬌嫩，對(duì)外界刺激的耐受力較差，一旦受到不良因素影響，容易引發(fā)胃黏膜的慢性炎癥反應(yīng)。患兒常表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、腹脹、食欲不振、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，可能影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。二、病史簡(jiǎn)介患兒張某，男，出生35天，因“反復(fù)嘔吐2周，加重伴食欲不振3天”入院?；純?周前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，每日2-3次，嘔吐物為奶汁，偶有少量奶塊，無膽汁及咖啡樣物。近3天嘔吐次數(shù)增多，每日5-6次，吃奶量明顯減少，由原來的每次80ml降至每次40-50ml，體重增長(zhǎng)緩慢，近1周僅增長(zhǎng)50g。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，無窒息史，母親孕期體健，無特殊用藥史。家族中無消化系統(tǒng)疾病遺傳史。入院前曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予口服益生菌治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀未緩解，為求進(jìn)一步診治來我院。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況患兒入院時(shí)體溫36.7℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，體重3.6kg。神志清楚，精神反應(yīng)稍差，皮膚彈性可，前囟平軟。腹部稍膨隆，觸之較軟，無明顯壓痛，腸鳴音稍弱，每分鐘3-4次。（二）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。糞便常規(guī)+潛血：未見異常。幽門螺桿菌檢測(cè)：陽性。胃鏡檢查：胃黏膜充血、水腫，可見散在糜爛點(diǎn)。腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常，胃腸道少量積氣。四、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：患兒目前吃奶量少，嘔吐頻繁，體重增長(zhǎng)緩慢，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況。消化系統(tǒng)癥狀：反復(fù)嘔吐，腹脹，腸鳴音稍弱，提示胃腸功能紊亂。感染情況：幽門螺桿菌檢測(cè)陽性，存在感染因素。（二）心理與社會(huì)評(píng)估患兒家長(zhǎng)因患兒病情反復(fù)，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對(duì)疾病的預(yù)后及護(hù)理知識(shí)缺乏了解，渴望獲取相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能。五、護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與反復(fù)嘔吐、食欲不振有關(guān)。舒適度改變：與腹脹、嘔吐有關(guān)。家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情反復(fù)、對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)。潛在并發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)紊亂，與嘔吐丟失過多水分和電解質(zhì)有關(guān)。六、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理調(diào)整喂養(yǎng)方式：采用少量多次的喂養(yǎng)原則，每次喂奶量由少到多逐漸增加，初始每次30-40ml，每2小時(shí)喂一次，根據(jù)患兒耐受情況逐步調(diào)整。喂奶時(shí)注意奶嘴大小合適，避免吸入過多空氣。喂養(yǎng)后護(hù)理：喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部，幫助排出胃內(nèi)空氣，減少嘔吐的發(fā)生。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：每日準(zhǔn)確記錄患兒的吃奶量、嘔吐量、大小便情況，定期測(cè)量體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。緩解不適護(hù)理腹脹護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)腹脹時(shí)，可進(jìn)行腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針方向輕輕按摩，每次5-10分鐘，每日3-4次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。嘔吐護(hù)理：嘔吐時(shí)及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，避免嘔吐物誤吸引起窒息或肺部感染。更換污染的衣物和床單，保持患兒皮膚清潔干燥。心理護(hù)理與家長(zhǎng)溝通：主動(dòng)與家長(zhǎng)交流，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)、拍背、腹部按摩等方法，讓家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理中，增強(qiáng)他們的信心和責(zé)任感。病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察病情：密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)、嘔吐及腹脹情況，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)患兒的嘔吐量和進(jìn)食情況，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。七、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對(duì)患兒張某的新生兒慢性胃炎護(hù)理情況進(jìn)行了全面評(píng)估，明確了目前存在的護(hù)理問題，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患兒嘔吐次數(shù)較前減少，吃奶量有所增加，腹脹癥狀得到緩解，體重緩慢增長(zhǎng)，家長(zhǎng)的焦慮情緒也有所減輕。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑喂養(yǎng)方面：繼續(xù)堅(jiān)持少量多次喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)，喂奶后注意拍背排氣。用藥方面：遵醫(yī)囑給予抗幽門螺桿菌藥物治療，按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥或更改劑量。復(fù)查方面：出院后1周回院復(fù)查血常規(guī)、幽