頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄的護理一、前言頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)是治療頸內(nèi)動脈狹窄的重要手段之一，但術(shù)后再狹窄問題一直是臨床關注的焦點。再狹窄不僅會影響患者的治療效果，還可能導致嚴重的腦血管事件。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。通過精心的護理評估、準確的護理診斷、有效的護理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，能夠最大程度地降低再狹窄的風險，提高患者的生活質(zhì)量，減少不良預后的發(fā)生。下面結(jié)合具體病例，對頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄的護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者，男性，65歲，因反復頭暈、頭痛1年，加重伴右側(cè)肢體乏力2周入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院后行頸部血管超聲及全腦血管造影檢查，提示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄。于[具體日期]在局麻下行左側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復良好，頭暈、頭痛癥狀明顯緩解，右側(cè)肢體乏力癥狀逐漸改善。術(shù)后規(guī)律服用抗血小板藥物及他汀類藥物進行二級預防。但在術(shù)后6個月復查時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈支架內(nèi)出現(xiàn)再狹窄，狹窄程度約50%。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。該患者血壓波動較大，收縮壓最高可達180mmHg，舒張壓最低可至80mmHg，需要密切關注并調(diào)整降壓藥物劑量。-神經(jīng)系統(tǒng)評估：通過詢問患者有無頭痛、頭暈、肢體麻木、無力等癥狀，以及進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，如肌力、肌張力、腱反射、病理征等檢查，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。該患者術(shù)后仍有輕微頭暈癥狀，右側(cè)肢體肌力較術(shù)前稍有減退，需進一步觀察其變化。-穿刺部位評估：觀察手術(shù)穿刺部位有無滲血、血腫、感染等情況。患者穿刺部位愈合良好，無明顯滲血及血腫，但仍需注意保持局部清潔干燥。2.心理狀態(tài)評估-患者得知支架內(nèi)再狹窄后，表現(xiàn)出焦慮、擔憂情緒，擔心病情進展會導致嚴重后果，影響生活質(zhì)量及壽命。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.用藥情況評估-了解患者術(shù)后服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）及他汀類藥物（如阿托伐他?。┑囊缽男约八幬锊涣挤磻；颊弑硎灸馨磿r服藥，但有時會忘記服用氯吡格雷，且出現(xiàn)過輕微的胃腸道不適癥狀，如惡心、腹脹等。四、護理診斷1.焦慮與擔心支架內(nèi)再狹窄影響病情及預后有關。2.知識缺乏缺乏頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄相關的防治知識。3.潛在并發(fā)癥再狹窄導致腦供血不足、腦梗死；穿刺部位出血、感染；藥物不良反應。五、護理目標與措施1.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關心和尊重。-向患者詳細解釋頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄的相關知識，包括發(fā)生原因、治療方法、預后等，使患者對病情有更清晰的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復病友交流活動，邀請恢復良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者的康復信心。2.知識缺乏-目標：患者及家屬能夠掌握頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄的防治知識。-措施：-采用一對一講解、發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，向患者及家屬介紹頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，以及如何通過改善生活方式來控制這些危險因素。-詳細講解抗血小板藥物及他汀類藥物的作用、服用方法、注意事項，提高患者的用藥依從性。告知患者擅自停藥可能導致的嚴重后果，如支架內(nèi)血栓形成、再狹窄加重等。-指導患者定期復查的重要性，包括頸部血管超聲、全腦血管造影等檢查，讓患者了解復查的時間間隔及檢查目的。3.潛在并發(fā)癥的預防與護理-再狹窄導致腦供血不足、腦梗死-目標：預防腦供血不足及腦梗死的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關癥狀。-措施：-密切觀察患者有無頭暈、頭痛加重、肢體麻木、無力、言語不清等腦供血不足或腦梗死的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-遵醫(yī)囑給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，如疏血通、甲鈷胺等，并觀察藥物療效及不良反應。-指導患者保持安靜、舒適的休息環(huán)境，避免情緒激動、勞累、劇烈運動等誘發(fā)因素。-穿刺部位出血、感染-目標：穿刺部位無出血、感染發(fā)生。-措施：-術(shù)后穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，觀察有無滲血、血腫。保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。-告知患者穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動，防止穿刺部位血管損傷。-密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生并進行處理。-藥物不良反應-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應。-措施：-密切觀察患者服用抗血小板藥物及他汀類藥物后的不良反應，如胃腸道不適、出血傾向、肝功能異常等。-對于胃腸道不適癥狀，可建議患者在飯后服藥，以減輕藥物對胃腸道的刺激。如癥狀嚴重，及時報告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。-定期復查血常規(guī)、凝血功能、肝功能等指標，監(jiān)測藥物對血液系統(tǒng)及肝臟的影響。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再狹窄相關并發(fā)癥的觀察-除了密切觀察腦供血不足及腦梗死的癥狀外，還需關注患者的視力、視野變化，因為頸內(nèi)動脈狹窄嚴重時可能影響眼部供血，導致視力下降、視野缺損等。該患者在觀察過程中，視力及視野未出現(xiàn)明顯異常。-定期復查頸部血管超聲，動態(tài)觀察支架內(nèi)再狹窄程度的變化。如發(fā)現(xiàn)狹窄程度進行性加重，及時與醫(yī)生溝通，制定進一步的治療方案。2.穿刺部位并發(fā)癥的觀察-術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫，如發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時更換敷料，壓迫止血。-觀察穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺及動脈搏動等。如發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)涼、蒼白、麻木或動脈搏動減弱，提示可能存在血管痙攣或血栓形成，應立即報告醫(yī)生處理。3.藥物不良反應的觀察-觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，定期復查血常規(guī)及凝血功能，了解血小板及凝血指標的變化。-監(jiān)測肝功能指標，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，觀察患者有無乏力、黃疸等肝功能損害的癥狀。如發(fā)現(xiàn)肝功能異常，及時調(diào)整藥物劑量或暫停用藥，并給予保肝治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹頸內(nèi)動脈狹窄及支架植入的相關知識，包括發(fā)病原因、治療方法、術(shù)后注意事項等，讓患者對疾病有全面的認識。-強調(diào)控制危險因素對預防再狹窄的重要性，如指導患者合理飲食，減少鈉鹽、脂肪攝入，增加蔬菜水果攝入；戒煙限酒；適當運動，控制體重；規(guī)律作息，避免熬夜等。2.用藥指導-再次強調(diào)抗血小板藥物及他汀類藥物的重要性，告知患者必須嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，不得擅自停藥或換藥。-教會患者及家屬觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.康復指導-指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如肢體功能鍛煉、語言功能鍛煉等，以促進神經(jīng)功能恢復。鼓勵患者循序漸進，持之以恒。-告知患者康復過程中可能會遇到的困難及挫折，幫助患者樹立正確的康復觀念，增強其康復信心。4.定期復查指導-明確告知患者定期復查的時間、項目及重要性，讓患者養(yǎng)成定期復查的習慣。一般建議術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月分別進行頸部血管超聲及全腦血管造影檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)再狹窄及其他并發(fā)癥。八、總結(jié)通過對該例頸內(nèi)動脈支架植入后再狹窄患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從護理評估到護理診斷，再到護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重其心理狀態(tài)的調(diào)整，通過有效的溝通與心理支持，幫助患者減輕焦慮情緒，增強康復信心。同時，加強對患者及家屬的健康教育，提高其對疾病的認知水平和自我護理能力，對于預防再狹窄及其他并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極的作用。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步