帶狀皰疹性鞏膜炎的治療及護(hù)理一、前言帶狀皰疹性鞏膜炎是一種較為特殊且復(fù)雜的眼部疾病，它由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，不僅會(huì)對(duì)眼部鞏膜組織造成損害，嚴(yán)重時(shí)還可能影響視力。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了不少帶狀皰疹性鞏膜炎患者，通過精心的治療與護(hù)理，幫助他們逐漸恢復(fù)健康，下面就結(jié)合具體病例來詳細(xì)闡述相關(guān)內(nèi)容。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因左眼疼痛、眼紅、視力下降3天入院。患者自述3天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛，呈刺痛樣，伴有眼紅，視力也有所下降。自行使用眼藥水后癥狀無緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可。眼部檢查：視力右眼1.0，左眼0.3。左眼結(jié)膜混合充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。鞏膜可見局限性充血、水腫，呈暗紅色，壓痛明顯。眼部B超及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他眼部疾病，結(jié)合患者有左側(cè)頭面部帶狀皰疹病史，診斷為帶狀皰疹性鞏膜炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者此次發(fā)病的誘因、起病緩急，既往是否有類似發(fā)作史，有無其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病、免疫功能低下等，了解患者的用藥史、過敏史等。像該患者有高血壓病史，這在治療過程中需要密切關(guān)注用藥的相互作用。2.眼部癥狀與體征：密切觀察患者眼部疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率，眼紅、視力下降的變化情況，鞏膜充血、水腫的范圍及程度等。例如，該患者入院時(shí)左眼疼痛明顯，視力下降至0.3，鞏膜局限性充血、水腫，這些信息對(duì)于后續(xù)治療方案的調(diào)整及護(hù)理措施的實(shí)施都非常關(guān)鍵。3.心理狀態(tài)：患者因眼部不適及視力下降，擔(dān)心病情預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)李某對(duì)疾病的恢復(fù)較為擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)失明，這種心理狀態(tài)可能會(huì)影響治療的依從性。4.生活自理能力：評(píng)估患者日常生活中的自理能力，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等是否受到影響。由于眼部疼痛，患者在這些方面可能會(huì)存在一定困難，需要給予相應(yīng)的協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與帶狀皰疹病毒感染鞏膜，炎癥刺激有關(guān)。2.感知紊亂：視力下降：與鞏膜炎癥、角膜受累等因素有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏帶狀皰疹性鞏膜炎的相關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者眼部疼痛。-提高患者視力，改善感知紊亂。-緩解患者焦慮情緒。-使患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫患眼。例如，可采取半臥位，減輕眼部充血。-評(píng)估疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，用藥后觀察患者疼痛是否緩解，有無惡心、嘔吐等不適。-采用放松療法，如聽音樂、與患者聊天等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。-視力護(hù)理-協(xié)助患者做好眼部清潔，避免揉眼，防止加重眼部感染。-遵醫(yī)囑按時(shí)給予眼部用藥，如抗病毒眼藥水、糖皮質(zhì)激素眼藥水等，并指導(dǎo)患者正確滴眼方法。告知患者眼藥水的名稱、作用、用法及注意事項(xiàng)，確保用藥準(zhǔn)確。-定期監(jiān)測視力變化，觀察視力是否有改善。如每周為患者進(jìn)行一次視力檢查，并記錄結(jié)果，及時(shí)向醫(yī)生反饋。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。例如，向李某解釋帶狀皰疹性鞏膜炎經(jīng)過積極治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)較好的視力，讓他消除顧慮。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解其焦慮情緒。-知識(shí)教育-向患者及家屬講解帶狀皰疹性鞏膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程及注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免過度用眼，保證充足的睡眠。-告知患者飲食上應(yīng)注意清淡，多吃富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.角膜受累：密切觀察角膜有無出現(xiàn)炎癥、潰瘍等情況。若患者出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛加重等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理上要注意保持眼部清潔，避免角膜感染加重。遵醫(yī)囑給予角膜保護(hù)藥物，如人工淚液等，緩解眼部不適。2.葡萄膜炎：觀察患者有無眼痛加劇、視力進(jìn)一步下降、房水混濁等葡萄膜炎的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行散瞳、抗炎等治療。散瞳時(shí)要注意觀察瞳孔大小、對(duì)光反射情況，防止出現(xiàn)散瞳意外。3.繼發(fā)性青光眼：監(jiān)測患者眼壓變化，若出現(xiàn)眼壓升高，患者可表現(xiàn)為眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。此時(shí)應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹帶狀皰疹性鞏膜炎的病因、傳播途徑、預(yù)防方法等。讓他們了解到該疾病是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，多發(fā)生于免疫力低下者。平時(shí)要注意休息，避免勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防病毒感染。2.治療配合教育：告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性，不能自行增減藥量或停藥。眼藥水滴眼時(shí)要注意瓶口不能接觸眼部，避免污染。同時(shí)，要按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。注意眼部衛(wèi)生，不用手揉眼。飲食上多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免長時(shí)間看電視、電腦等，減少用眼疲勞。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者康復(fù)過程可能會(huì)比較漫長，視力恢復(fù)需要一定時(shí)間。鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂觀心態(tài)。在視力未完全恢復(fù)前，外出時(shí)可佩戴墨鏡，減少光線刺激。八、總結(jié)通過對(duì)李某等帶狀皰疹性鞏膜炎患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于疾病治療的重要性。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和精心護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都相互關(guān)聯(lián)、不可或缺。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，健康教育也貫穿始終，讓患者及家屬了解疾病知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹性鞏膜炎等眼部疾