2025版中國(guó)老年糖尿病診療指南一、老年糖尿病的定義與流行病學(xué)老年糖尿病指年齡≥60歲的糖尿病患者，涵蓋了60歲以后發(fā)病及60歲前發(fā)病延續(xù)至60歲后的患者。隨著人口老齡化加劇，老年糖尿病的患病率呈顯著上升趨勢(shì)。在我國(guó)，老年人群中糖尿病患病率已達(dá)較高水平，且有繼續(xù)升高態(tài)勢(shì)。這一疾病不僅影響患者的生活質(zhì)量，還帶來(lái)沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、老年糖尿病的特點(diǎn)1.癥狀不典型：老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如視力下降、肢體麻木、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等。這可能與老年人感覺(jué)遲鈍、口渴中樞敏感性降低等因素有關(guān)。2.并發(fā)癥多-急性并發(fā)癥：低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，老年人肝腎功能減退、藥物代謝慢，且部分患者飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量變化大，使用降糖藥物時(shí)易發(fā)生低血糖。高滲高血糖綜合征也較為常見(jiàn)，起病隱匿，脫水癥狀明顯，病死率較高。-慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥如冠心病、腦卒中等是老年糖尿病患者致死、致殘的主要原因。微血管并發(fā)癥方面，糖尿病腎病可導(dǎo)致腎功能損害，糖尿病視網(wǎng)膜病變可引起視力障礙甚至失明。此外，老年糖尿病患者還易出現(xiàn)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常等，影響患者的平衡感和日常生活能力。3.多種共病：老年糖尿病患者常合并高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病、認(rèn)知功能障礙等多種疾病，使得病情更為復(fù)雜，治療難度增加。共病之間相互影響，進(jìn)一步加重患者的健康問(wèn)題。4.心理問(wèn)題：由于疾病的長(zhǎng)期困擾、生活方式的改變以及對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂，老年糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題又會(huì)影響血糖的控制和治療依從性。三、老年糖尿病的評(píng)估1.健康狀況綜合評(píng)估-身體功能：評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、進(jìn)食、洗澡、行走等，了解患者的自理能力。同時(shí)評(píng)估患者的平衡能力、肌肉力量等，判斷患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具評(píng)估患者的認(rèn)知功能，識(shí)別是否存在認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙會(huì)影響患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解和治療方案的執(zhí)行。-心理狀態(tài)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式評(píng)估患者的心理狀況，了解患者是否存在焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。2.血糖評(píng)估-糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估血糖控制情況的重要指標(biāo)。但在老年人中，由于紅細(xì)胞壽命縮短、貧血等因素可能影響其準(zhǔn)確性。-空腹血糖和餐后血糖：監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖有助于了解患者的血糖波動(dòng)情況，指導(dǎo)降糖方案的調(diào)整。-血糖波動(dòng)：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可全面了解患者的血糖波動(dòng)幅度、低血糖發(fā)生情況等，對(duì)于評(píng)估血糖控制質(zhì)量具有重要意義。3.并發(fā)癥評(píng)估-大血管并發(fā)癥：通過(guò)心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT等檢查評(píng)估患者是否存在冠心病、腦卒中等大血管病變。-微血管并發(fā)癥：眼底檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測(cè)定用于評(píng)估糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展；神經(jīng)電生理檢查有助于診斷糖尿病神經(jīng)病變。四、老年糖尿病的治療目標(biāo)治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等因素。1.一般健康狀況良好、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者：HbA1c控制目標(biāo)可設(shè)定為7.0%-7.5%，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L。2.存在多種共病、預(yù)期壽命有限、有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者：HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至8.0%-8.5%，避免低血糖的發(fā)生。五、老年糖尿病的治療1.生活方式干預(yù)-飲食：合理控制總熱量攝入，均衡飲食，增加膳食纖維的攝入，控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。建議老年人少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。同時(shí)，注意飲食的多樣性，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、慢跑等。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，也可適當(dāng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴、俯臥撐等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。-戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)加重糖尿病的并發(fā)癥，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙，限制飲酒量。2.藥物治療-口服降糖藥-二甲雙胍：是治療2型糖尿病的一線用藥，可改善胰島素敏感性，降低血糖。但老年人使用時(shí)應(yīng)注意腎功能情況，eGFR在45-59ml/（min·1.73m2）時(shí)需減量使用，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）時(shí)禁用。-磺脲類藥物：降糖作用較強(qiáng)，但易引起低血糖，尤其是老年人。選擇作用溫和、半衰期短的磺脲類藥物，并從小劑量開始使用。-α-糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制碳水化合物的消化吸收降低餐后血糖，不良反應(yīng)主要為胃腸道不適，一般不引起低血糖。-噻唑烷二酮類藥物：可改善胰島素抵抗，但可能增加體重、水腫和骨折風(fēng)險(xiǎn)，老年人使用時(shí)需謹(jǐn)慎。-DPP-4抑制劑：安全性和耐受性較好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)體重影響小，適用于老年糖尿病患者。-SGLT-2抑制劑：可降低血糖、減輕體重、降低血壓，還具有心腎保護(hù)作用。但可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，老年人使用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分。-胰島素：當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服降糖藥禁忌證時(shí)，可使用胰島素治療。起始劑量宜小，調(diào)整劑量要慢，密切監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。3.并發(fā)癥治療-大血管并發(fā)癥：控制血壓、血脂，使用阿司匹林等抗血小板藥物，必要時(shí)進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療。-微血管并發(fā)癥：早期干預(yù)，控制血糖、血壓、血脂，使用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。對(duì)于糖尿病腎病患者，可使用RAS抑制劑延緩腎功能進(jìn)展；對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，適時(shí)進(jìn)行激光治療或手術(shù)治療。六、老年糖尿病的管理1.定期隨訪：建立完善的隨訪制度，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥評(píng)估、生活方式指導(dǎo)、藥物調(diào)整等。2.健康教育：向患者及家屬普及糖尿病知識(shí)，提高患者的自我管理能力。包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)方法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用、低血糖預(yù)防等方面的知識(shí)。3.