DRG理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的描述，錯(cuò)誤的是：A.以病例為單元進(jìn)行分組B.分組核心依據(jù)是疾病嚴(yán)重程度和資源消耗C.同一DRG組內(nèi)病例臨床過(guò)程相似但資源消耗差異大D.是一種用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)保支付的管理工具2.CHSDRG（國(guó)家版疾病診斷相關(guān)分組）的核心分組器不包括：A.主要診斷B.年齡C.并發(fā)癥/合并癥（CC/MCC）D.手術(shù)操作3.DRG權(quán)重（RW）的計(jì)算依據(jù)是：A.某DRG組病例的平均住院費(fèi)用與全樣本平均住院費(fèi)用的比值B.某DRG組病例的平均住院日與全樣本平均住院日的比值C.某DRG組病例的臨床難度評(píng)分與全樣本的比值D.某DRG組病例的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全樣本的比值4.以下哪項(xiàng)不屬于DRG分組的必要數(shù)據(jù)項(xiàng)：A.主要診斷編碼（ICD10）B.手術(shù)操作編碼（ICD9CM3）C.患者戶(hù)籍地址D.患者年齡5.當(dāng)患者同時(shí)存在多個(gè)手術(shù)操作時(shí)，DRG分組優(yōu)先選擇：A.創(chuàng)傷最大的手術(shù)B.與主要診斷相關(guān)的手術(shù)C.費(fèi)用最高的手術(shù)D.操作時(shí)間最長(zhǎng)的手術(shù)6.關(guān)于“低風(fēng)險(xiǎn)組病例”的定義，正確的是：A.DRG組內(nèi)病例死亡率低于1%的分組B.主要診斷為普通感冒等輕癥的分組C.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ASA分級(jí)）為Ⅰ級(jí)的病例D.年齡小于18歲且無(wú)并發(fā)癥的病例7.醫(yī)保DRG支付中，“結(jié)余留用、超支自負(fù)”原則的主要目的是：A.提高醫(yī)院收入B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)C.增加醫(yī)生績(jī)效D.簡(jiǎn)化醫(yī)保結(jié)算流程8.某DRG組的權(quán)重為1.5，區(qū)域基準(zhǔn)費(fèi)率為10000元，該組病例的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為：A.10000元B.15000元C.20000元D.25000元9.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致病例被判定為“高編”（DRG分組偏高）：A.將次要診斷升級(jí)為主要診斷B.漏報(bào)關(guān)鍵并發(fā)癥C.未填寫(xiě)手術(shù)操作編碼D.主要診斷編碼錯(cuò)誤（如將肺炎編碼為肺癌）10.DRG績(jī)效評(píng)價(jià)中，“CMI（病例組合指數(shù)）”反映的是：A.醫(yī)院收治病例的整體難度B.醫(yī)院平均住院日C.醫(yī)院藥占比D.醫(yī)院感染發(fā)生率11.國(guó)家版DRG分組中，“MCC”指的是：A.主要并發(fā)癥B.嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥C.輕微并發(fā)癥D.無(wú)關(guān)并發(fā)癥12.以下關(guān)于DRG數(shù)據(jù)質(zhì)量要求的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要診斷選擇符合“治療的疾病”原則B.手術(shù)操作編碼需精確到術(shù)式和入路C.年齡、性別等人口學(xué)信息可隨意填寫(xiě)D.診斷和操作編碼需符合ICD標(biāo)準(zhǔn)13.當(dāng)患者因“急性闌尾炎”入院，行“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)“切口感染”，主要診斷應(yīng)選擇：A.急性闌尾炎B.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)C.切口感染D.闌尾炎術(shù)后狀態(tài)14.DRG分組的“排除組”通常指：A.費(fèi)用極高或極低的病例B.年齡超過(guò)100歲的病例C.診斷不明確的病例D.存在多器官功能衰竭的病例15.醫(yī)保DRG支付中，“點(diǎn)數(shù)法”的核心是：A.每個(gè)DRG組對(duì)應(yīng)固定點(diǎn)數(shù)，總點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)值為支付總額B.按病例實(shí)際費(fèi)用的80%支付C.按醫(yī)院等級(jí)確定支付比例D.按醫(yī)生職稱(chēng)確定支付標(biāo)準(zhǔn)16.以下哪項(xiàng)是DRG分組的“臨床過(guò)程相似性”的主要判斷依據(jù)：A.治療手段（手術(shù)/非手術(shù)）B.患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位C.醫(yī)院等級(jí)D.醫(yī)保類(lèi)型（職工/居民）17.某病例主要診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，手術(shù)操作為“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（非體外循環(huán)）”，其DRG分組應(yīng)歸入：A.心血管系統(tǒng)手術(shù)組B.呼吸系統(tǒng)疾病組C.消化系統(tǒng)手術(shù)組D.神經(jīng)系統(tǒng)疾病組18.DRG質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)“時(shí)間消耗指數(shù)”的計(jì)算方法是：A.醫(yī)院某DRG組平均住院日/區(qū)域該DRG組平均住院日B.醫(yī)院某DRG組平均費(fèi)用/區(qū)域該DRG組平均費(fèi)用C.醫(yī)院某DRG組死亡病例數(shù)/區(qū)域該DRG組總病例數(shù)D.醫(yī)院某DRG組手術(shù)例數(shù)/區(qū)域該DRG組總病例數(shù)19.以下哪種情況屬于DRG“分解住院”：A.將一個(gè)月內(nèi)可完成的治療拆分為兩次住院B.因病情需要轉(zhuǎn)院治療C.患者主動(dòng)要求分兩次住院D.醫(yī)院因床位緊張推遲入院20.國(guó)家DRG試點(diǎn)要求中，“入組率”需達(dá)到：A.80%以上B.90%以上C.95%以上D.100%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、錯(cuò)選不得分，少選得1分）1.DRG分組的核心變量包括：A.主要診斷B.手術(shù)操作C.并發(fā)癥/合并癥D.患者年齡2.主要診斷選擇的基本原則包括：A.本次住院治療的主要疾病B.對(duì)健康危害最大的疾病C.花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病D.入院時(shí)已存在的疾病3.DRG醫(yī)保支付的優(yōu)勢(shì)包括：A.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)B.促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理C.減少過(guò)度醫(yī)療D.提高醫(yī)生個(gè)人收入4.以下屬于DRG數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的有：A.診斷編碼錯(cuò)誤（如將“腦梗死”編碼為“腦出血”）B.漏報(bào)手術(shù)操作（如未填寫(xiě)“腹腔鏡輔助”）C.主要診斷選擇次要疾?。ㄈ鐚ⅰ案哐獕骸弊鳛橹饕\斷，而實(shí)際治療“急性心肌梗死”）D.正確填寫(xiě)年齡、性別等基本信息5.CHSDRG的分組流程包括：A.確定主要診斷和手術(shù)操作B.劃分器官系統(tǒng)（MDC）C.確定是否存在并發(fā)癥/合并癥（CC/MCC）D.計(jì)算權(quán)重6.影響DRG權(quán)重的因素有：A.組內(nèi)病例的平均住院費(fèi)用B.組內(nèi)病例的臨床難度C.組內(nèi)病例的死亡率D.組內(nèi)病例的年齡分布7.以下情況可能導(dǎo)致病例被判定為“高風(fēng)險(xiǎn)組”的是：A.DRG組內(nèi)死亡率超過(guò)5%B.主要診斷為“惡性腫瘤晚期”C.存在多器官功能衰竭（MOF）D.年齡小于1歲的新生兒病例8.DRG績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.CMI（病例組合指數(shù)）B.時(shí)間消耗指數(shù)C.費(fèi)用消耗指數(shù)D.低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率9.醫(yī)保DRG支付中的“特殊病例”處理方式包括：A.高費(fèi)用病例按“單病種”支付B.低費(fèi)用病例按實(shí)際費(fèi)用支付C.死亡病例單獨(dú)調(diào)整支付D.轉(zhuǎn)院病例由首診醫(yī)院和轉(zhuǎn)診醫(yī)院分?jǐn)傊Ц?0.醫(yī)院應(yīng)對(duì)DRG支付改革的策略包括：A.加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制B.優(yōu)化臨床路徑C.減少必要的檢查和治療D.提高主要診斷和手術(shù)編碼準(zhǔn)確性三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.DRG分組僅適用于住院病例，不適用于門(mén)診病例。（）2.主要診斷可以是入院時(shí)未明確，出院時(shí)確診的疾病。（）3.DRG權(quán)重越高，說(shuō)明該組病例的資源消耗越低。（）4.并發(fā)癥/合并癥（CC/MCC）的存在會(huì)使DRG分組向“資源消耗更高”的組調(diào)整。（）5.醫(yī)保DRG支付是“后付制”，即按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。（）6.低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率升高可能提示醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。（）7.手術(shù)操作編碼只需填寫(xiě)主要手術(shù)，次要操作可忽略。（）8.同一DRG組內(nèi)的病例，其臨床過(guò)程和資源消耗應(yīng)具有高度同質(zhì)性。（）9.患者因“糖尿病”入院，同時(shí)患有“肺炎”，若本次住院主要治療肺炎，則主要診斷應(yīng)為肺炎。（）10.DRG分組中，年齡≤17歲的病例可能進(jìn)入兒科專(zhuān)病組。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述DRG分組的基本步驟。2.列舉主要診斷選擇的5項(xiàng)基本原則。3.說(shuō)明DRG權(quán)重（RW）和病例組合指數(shù)（CMI）的區(qū)別與聯(lián)系。4.醫(yī)保DRG支付與按項(xiàng)目付費(fèi)相比，對(duì)醫(yī)院管理提出了哪些新要求？5.如何通過(guò)DRG數(shù)據(jù)識(shí)別“分解住院”行為？6.簡(jiǎn)述并發(fā)癥/合并癥（CC/MCC）在DRG分組中的作用。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍控制，血糖控制可。入院查體：血壓160/100mmHg，心率98次/分，心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。肌鈣蛋白I（cTnI）顯著升高。入院后急診行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）+左前降支支架置入術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)，給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂等治療。住院7天，期間未發(fā)生并發(fā)癥，血糖監(jiān)測(cè)空腹6.57.8mmol/L，餐后8.510.2mmol/L。出院診斷：（1）ST段抬高型心肌梗死（前壁）；（2）2型糖尿病；（3）高血壓病2級(jí)（高危）。問(wèn)題：1.該病例的主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.手術(shù)操作編碼應(yīng)如何選擇？說(shuō)明理由。（5分）3.假設(shè)該病例所屬DRG組的權(quán)重為1.8，區(qū)域基準(zhǔn)費(fèi)率為12000元，醫(yī)保支付比例為90%（不考慮起付線(xiàn)和自費(fèi)部分），計(jì)算醫(yī)保應(yīng)支付的金額。（5分）4.若該病例住院期間出現(xiàn)“急性左心衰竭”（屬于MCC），DRG分組會(huì)發(fā)生什么變化？說(shuō)明原因。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.C5.B6.A7.B8.B9.A10.A11.B12.C13.A14.A15.A16.A17.A18.A19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.AB7.ABC8.ABCD9.ACD10.ABD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.DRG分組基本步驟：①提取病例核心數(shù)據(jù)（主要診斷、手術(shù)操作、年齡、性別、并發(fā)癥/合并癥等）；②確定主要診斷所屬的器官系統(tǒng)（MDC）；③根據(jù)是否存在手術(shù)操作，將病例分為手術(shù)組、非手術(shù)組或操作組；④對(duì)非手術(shù)組，根據(jù)主要診斷的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥/合并癥（CC/MCC）進(jìn)一步細(xì)分；⑤對(duì)手術(shù)組，根據(jù)手術(shù)操作的部位、術(shù)式、風(fēng)險(xiǎn)程度及是否存在CC/MCC細(xì)分；⑥最終形成臨床過(guò)程和資源消耗相似的DRG組。2.主要診斷選擇基本原則：①本次住院治療的主要疾?。ê诵闹委熌康模?；②對(duì)患者健康危害最大的疾?。虎巯尼t(yī)療資源最多的疾??；④影響患者住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾??；⑤入院時(shí)已存在或入院后發(fā)生但需要治療的疾?。ㄈ缧g(shù)后并發(fā)癥）。3.DRG權(quán)重（RW）與CMI的區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別：RW是某DRG組病例的平均費(fèi)用與全樣本平均費(fèi)用的比值，反映該組病例的資源消耗水平；CMI是醫(yī)院所有出院病例的RW之和除以總病例數(shù)，反映醫(yī)院收治病例的整體難度。聯(lián)系：CMI是RW的加權(quán)平均值，RW越高的病例對(duì)CMI的貢獻(xiàn)越大；兩者均用于評(píng)價(jià)病例復(fù)雜程度，RW針對(duì)具體DRG組，CMI針對(duì)醫(yī)院整體。4.DRG支付對(duì)醫(yī)院管理的新要求：①加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制，確保主要診斷和手術(shù)編碼準(zhǔn)確；②優(yōu)化臨床路徑，控制不合理檢查、治療和住院日；③建立成本核算體系，分析DRG組內(nèi)成本結(jié)構(gòu)；④提升臨床管理能力，減少并發(fā)癥和非必要醫(yī)療行為；⑤加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提高疑難重癥診療水平（提升CMI）。5.識(shí)別“分解住院”的方法：①同一患者在短時(shí)間內(nèi)（如1530天）因同一疾病多次住院；②每次住院的主要診斷相同或高度相關(guān)；③每次住院的醫(yī)療操作或治療具有連續(xù)性（如分階段手術(shù)）；④累計(jì)住院費(fèi)用接近或超過(guò)該DRG組的支付標(biāo)準(zhǔn)；⑤通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)追蹤患者就診記錄，分析住院間隔和診斷關(guān)聯(lián)度。6.CC/MCC在DRG分組中的作用：①反映病例的嚴(yán)重程度和資源消耗差異；②對(duì)非手術(shù)組病例，根據(jù)是否存在CC/MCC將病例分為“有CC”“有MCC”“無(wú)CC/MCC”亞組；③對(duì)手術(shù)組病例，CC/MCC的存在可能導(dǎo)致分組向資源消耗更高的DRG調(diào)整；④確保同一DRG組內(nèi)病例的臨床復(fù)雜性和資源消耗具有同質(zhì)性。五、案例分析題1.主要診斷應(yīng)選擇“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。依據(jù)：本次住院的核心治療目的是急性心肌梗死的急診PCI治療，該疾病對(duì)患者健康危害最大（可能危及生命），且消耗了主要醫(yī)療資源（急診手術(shù)、CCU監(jiān)護(hù)），符合主要診斷選擇“治療的主要疾病”“危害最大”“資源消耗最多”的原則。2.手術(shù)操作編碼應(yīng)選擇“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）+左前降支支架置入術(shù)”對(duì)應(yīng)的ICD9CM3編碼（如36.07）。理由：DRG分組優(yōu)先選擇與主要診斷直接相關(guān)的手術(shù)操作