《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《外科手消毒》考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)部位感染（SSI）的分類？A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染答案：D2.外科手消毒后，手表面的菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)：A.5cfu/cm2B.10cfu/cm2C.15cfu/cm2D.20cfu/cm2答案：A3.預(yù)防手術(shù)部位感染時(shí)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的最佳時(shí)間是：A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前48小時(shí)答案：C4.關(guān)于外科手消毒的沖洗要求，正確的是：A.沖洗順序?yàn)閺闹獠肯蛑讣釨.沖洗時(shí)應(yīng)保持手指低于肘部C.沖洗時(shí)間不少于1分鐘D.可用共用毛巾擦干答案：B5.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量超過(guò)多少時(shí)，需術(shù)中追加抗菌藥物？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C6.以下哪種情況不屬于手術(shù)部位感染的患者自身危險(xiǎn)因素？A.糖尿病控制不佳B.術(shù)前住院時(shí)間>7天C.體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2D.手術(shù)切口類型為清潔切口答案：D7.外科手消毒時(shí)，刷手范圍應(yīng)從指尖至肘上：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B8.預(yù)防SSI的術(shù)前措施中，錯(cuò)誤的是：A.控制血糖≤8.3mmol/LB.術(shù)前晚使用抗菌皂沐浴C.備皮時(shí)優(yōu)先使用脫毛劑D.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性抗菌藥物答案：D（注：正確時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)）9.關(guān)于外科手消毒的干手要求，正確的是：A.可用普通毛巾擦干B.應(yīng)使用無(wú)菌巾單向擦手（從指尖到肘部）C.擦干后需再次接觸公共物品D.自然干燥優(yōu)于使用無(wú)菌巾答案：B10.深部手術(shù)切口感染的定義是感染累及：A.皮膚和皮下組織B.深部軟組織（如筋膜和肌層）C.器官或腔隙D.血管和神經(jīng)答案：B11.以下哪種消毒劑可用于外科手消毒？A.75%乙醇B.含氯消毒劑C.碘伏（有效碘5000mg/L）D.苯扎溴銨答案：C12.預(yù)防SSI的術(shù)中措施，錯(cuò)誤的是：A.保持手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40-60%B.手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌，盡量使用一次性物品C.術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)和開(kāi)門次數(shù)D.縫合切口前用生理鹽水沖洗創(chuàng)面答案：B（注：應(yīng)優(yōu)先使用可重復(fù)使用的滅菌器械）13.外科手消毒時(shí)，皂液應(yīng)使用：A.普通肥皂B.抗菌皂液C.含酒精的免洗洗手液D.以上均可答案：B14.手術(shù)部位感染的主要病原菌不包括：A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.輪狀病毒答案：D15.關(guān)于術(shù)后切口管理，正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)頻繁換藥B.切口滲液時(shí)應(yīng)延遲拆線C.體溫升高即可診斷SSID.敷料潮濕時(shí)立即更換答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括：A.患者年齡>65歲B.手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)C.切口類型為污染切口D.術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥物答案：ABCD2.外科手消毒的正確步驟包括：A.先洗手（去除手部暫居菌）B.用皂液刷手（從指尖到肘上10cm）C.沖洗時(shí)保持手指高于肘部D.干燥后使用外科手消毒劑答案：ABD3.預(yù)防SSI的術(shù)前措施包括：A.戒煙2周以上B.糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）C.備皮時(shí)避免損傷皮膚D.術(shù)前1小時(shí)內(nèi)去除毛發(fā)答案：ABCD4.外科手消毒的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.手表面菌落數(shù)≤5cfu/cm2B.無(wú)肉眼可見(jiàn)污染C.消毒劑殘留量符合標(biāo)準(zhǔn)D.指甲長(zhǎng)度≤2mm答案：AB5.術(shù)中預(yù)防SSI的措施包括：A.嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)B.保持患者體溫≥36℃C.限制手術(shù)室人員數(shù)量D.使用切口保護(hù)套答案：ABCD6.關(guān)于預(yù)防性抗菌藥物的使用，正確的是：A.清潔-污染切口需常規(guī)使用B.應(yīng)選擇對(duì)可能病原菌敏感的藥物C.萬(wàn)古霉素需在切皮前2小時(shí)輸注完畢D.術(shù)后使用不超過(guò)24小時(shí)（污染切口除外）答案：ABCD7.外科手消毒的注意事項(xiàng)包括：A.手部有破損時(shí)使用防水敷料B.不可佩戴假指甲或戒指C.沖洗后避免接觸未消毒物品D.消毒后雙手應(yīng)保持高于腰部答案：ABCD8.表淺手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生B.僅累及皮膚和皮下組織C.切口有膿性分泌物D.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性答案：ABCD9.影響外科手消毒效果的因素包括：A.指甲長(zhǎng)度B.手部油脂分泌C.消毒劑作用時(shí)間D.刷手力度答案：ABCD10.術(shù)后SSI的處理措施包括：A.立即拆線引流B.留取分泌物做病原學(xué)檢查C.根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.術(shù)前備皮應(yīng)盡量使用剃毛刀，以確保皮膚清潔。（×）答案：錯(cuò)誤。應(yīng)優(yōu)先使用剪毛或脫毛劑，剃毛易損傷皮膚增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.外科手消毒的目的是完全殺滅手部所有微生物。（×）答案：錯(cuò)誤。目的是殺滅暫居菌，抑制常駐菌，減少手部微生物數(shù)量。3.糖尿病患者術(shù)前血糖控制在≤11.1mmol/L即可，無(wú)需嚴(yán)格控制。（×）答案：錯(cuò)誤。應(yīng)控制在≤8.3mmol/L以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)需追加抗菌藥物。（×）答案：錯(cuò)誤。需超過(guò)3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)追加。5.外科手消毒時(shí)，刷手時(shí)間應(yīng)≥2分鐘。（×）答案：錯(cuò)誤。傳統(tǒng)刷手法需≥3分鐘，新型快速手消毒劑按產(chǎn)品說(shuō)明（通常1-3分鐘）。6.清潔切口（Ⅰ類）無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物。（√）答案：正確。僅在高風(fēng)險(xiǎn)（如心臟手術(shù)、人工植入物）時(shí)使用。7.術(shù)后切口疼痛加劇是SSI的典型表現(xiàn)之一。（√）答案：正確。SSI常表現(xiàn)為紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱。8.外科手消毒后，可接觸無(wú)菌物品前無(wú)需再次消毒。（√）答案：正確。消毒后至手術(shù)結(jié)束前保持無(wú)菌狀態(tài)。9.術(shù)中使用溫鹽水沖洗切口可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（√）答案：正確。可減少細(xì)菌數(shù)量和壞死組織。10.術(shù)前1天沐浴可替代術(shù)前即時(shí)皮膚準(zhǔn)備。（×）答案：錯(cuò)誤。術(shù)前沐浴不能替代即時(shí)備皮，備皮應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)完成。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的分類及診斷要點(diǎn)。答案：SSI分為三類：（1）表淺手術(shù)切口感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織；表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）深部手術(shù)切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生，累及深部軟組織（筋膜、肌層）；表現(xiàn)為切口深部膿腫，需引流，或影像學(xué)證實(shí)深部積液伴感染癥狀。（3）器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生，累及手術(shù)涉及的器官或腔隙；表現(xiàn)為該部位膿腫，需引流，或影像學(xué)證實(shí)積液伴感染癥狀，或經(jīng)穿刺/手術(shù)證實(shí)。2.列舉外科手消毒的完整操作流程（以傳統(tǒng)刷手法為例）。答案：（1）準(zhǔn)備：摘去首飾，修剪指甲（長(zhǎng)度≤2mm），檢查手部無(wú)破損；（2）洗手：用流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手，取抗菌皂液，按六步洗手法揉搓（掌心、指縫、手背、拇指、指背、指尖），持續(xù)30秒，沖洗干凈；（3）刷手：用無(wú)菌刷蘸皂液，從指尖開(kāi)始，依次刷指尖、指縫、手背、手掌、腕部、前臂至肘上10cm，每部位交替刷2分鐘（共約3分鐘），注意甲緣、甲溝、指蹼；（4）沖洗：保持手指高于肘部，從指尖向肘部沖洗，避免污水回流；（5）干燥：用無(wú)菌巾從指尖向肘部單向擦干，丟棄毛巾；（6）消毒：取外科手消毒劑（如含醇復(fù)合消毒劑），均勻涂抹雙手、前臂至肘上，揉搓至干燥（根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明，通常1-3分鐘）。3.術(shù)前預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵措施有哪些？答案：（1）患者準(zhǔn)備：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰?.3mmol/L、糾正低蛋白血癥）、戒煙≥2周、術(shù)前晚沐?。ㄊ褂每咕恚?；（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮，優(yōu)先使用剪毛或脫毛劑，避免剃毛損傷皮膚；（3）抗菌藥物預(yù)防：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)），選擇針對(duì)常見(jiàn)病原菌（如金黃色葡萄球菌）的藥物，清潔-污染/污染切口需使用，清潔切口僅高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用；（4）其他：避免術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（≤7天），術(shù)前糾正貧血（Hb≥80g/L）。4.簡(jiǎn)述外科手消毒與衛(wèi)生手消毒的主要區(qū)別。答案：（1）目的不同：外科手消毒需殺滅暫居菌并抑制常駐菌，達(dá)到更高無(wú)菌水平（菌落數(shù)≤5cfu/cm2）；衛(wèi)生手消毒主要去除/殺滅暫居菌（菌落數(shù)≤10cfu/cm2）。（2）范圍不同：外科手消毒需覆蓋雙手至肘上10cm；衛(wèi)生手消毒僅需雙手。（3）方法不同：外科手消毒需先洗手再用消毒劑（或使用兩步法），流程更嚴(yán)格（如刷手、沖洗順序）；衛(wèi)生手消毒可用免洗洗手液或流動(dòng)水洗手。（4）持續(xù)時(shí)間不同：外科手消毒效果維持至手術(shù)結(jié)束；衛(wèi)生手消毒效果維持4小時(shí)左右。（5）對(duì)象不同：外科手消毒用于手術(shù)人員；衛(wèi)生手消毒用于所有醫(yī)務(wù)人員。5.術(shù)中哪些操作可能增加SSI風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？答案：高風(fēng)險(xiǎn)操作及預(yù)防措施：（1）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>3小時(shí)）：縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化手術(shù)流程，必要時(shí)追加抗菌藥物。（2）術(shù)中低體溫（<36℃）：使用保溫措施（加熱毯、溫液體輸注），維持手術(shù)室溫度22-25℃。（3）無(wú)菌操作不規(guī)范（如器械污染、人員頻繁進(jìn)出）：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，限制手術(shù)室人員數(shù)量（≤10人），減少開(kāi)門次數(shù)。（4）創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：及時(shí)覆蓋未操作區(qū)域，使用切口保護(hù)套。（5）止血不徹底（形成血腫）：精細(xì)止血，避免死腔，必要時(shí)放置引流（但需縮短引流時(shí)間）。（6）使用污染器械：確保器械滅菌合格（壓力蒸汽滅菌優(yōu)先），避免重復(fù)使用未滅菌物品。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，65歲，BMI32kg/m2，糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），因“右腹股溝疝”擬行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（清潔切口）。術(shù)前1天在病房由護(hù)士用剃毛刀備皮（備皮時(shí)皮膚有輕微劃痕），術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注。手術(shù)時(shí)間2小時(shí)30分鐘，術(shù)中未追加抗菌藥物，術(shù)后第3天患者主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口周圍紅腫，觸之有波動(dòng)感，穿刺抽出膿性分泌物。問(wèn)題1：分析該患者發(fā)生SSI的可能原因（15分）。答案：可能原因包括：（1）患者自身因素：BMI≥30（肥胖是SSI危險(xiǎn)因素）；糖尿病控制不佳（空腹血糖>8.3mmol/L，高血糖抑制免疫）。（2）術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)：①備皮時(shí)間過(guò)早（術(shù)前1天而非2小時(shí)內(nèi)）；②備皮方式錯(cuò)誤（使用剃毛刀而非剪毛/脫毛劑），導(dǎo)致皮膚劃痕（損傷增加細(xì)菌定植）；③未糾正高血糖（應(yīng)控制≤8.3mmol/L）。（3）術(shù)中因素：雖手術(shù)時(shí)間<3小時(shí)，但患者為肥胖+糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，可能存在術(shù)中操作暴露時(shí)間較長(zhǎng)；未評(píng)估是否需要追加抗菌藥物（肥胖患者藥物代謝可能加快，需調(diào)整劑量）。（4）其他：未提及術(shù)中保溫措施（低體溫可能降低免疫力）；切口為清潔切口但使用補(bǔ)片（植入物增加感染風(fēng)險(xiǎn)），可能需要更嚴(yán)格的預(yù)防措施。問(wèn)題2：針對(duì)該案例，提出預(yù)防SSI的改進(jìn)措施（15分）。答案：改進(jìn)措施：（1）術(shù)前：①控制血糖至≤8.3mmol/L（調(diào)整降糖方案或使用胰島素）；②術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮，改用電動(dòng)剪毛器（避免皮膚損傷）；③評(píng)估肥胖患者抗菌藥物劑量（頭孢唑林對(duì)肥胖患者可能需增加至2g）；④術(shù)前晚使用抗菌皂沐