醫(yī)療病案首頁相關(guān)知識測試試卷題目及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.病案首頁中，患者的出生日期填寫要求精確到（）A.年B.年月C.年月日D.可不填答案：C。病案首頁要求患者出生日期精確到年月日，以便準確記錄患者信息，用于醫(yī)療統(tǒng)計、診斷和治療參考等多方面，精確到具體日期有利于準確分析患者在不同年齡階段的健康狀況和疾病特點。2.主要診斷選擇的基本原則是（）A.對健康危害最嚴重B.花費醫(yī)療精力最多C.住院時間最長D.以上都是答案：D。主要診斷的選擇需要綜合考慮對健康危害最嚴重、花費醫(yī)療精力最多以及住院時間最長等因素。對健康危害最嚴重體現(xiàn)了疾病的嚴重性，花費醫(yī)療精力最多反映了醫(yī)療資源的投入重點，住院時間最長在一定程度上也能體現(xiàn)該疾病對患者治療過程的影響程度，這幾個方面共同確定主要診斷，能更準確地反映患者本次住院的主要醫(yī)療問題。3.手術(shù)操作名稱的填寫順序是（）A.入路、部位、術(shù)式、疾病性質(zhì)B.部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)C.術(shù)式、部位、入路、疾病性質(zhì)D.疾病性質(zhì)、部位、術(shù)式、入路答案：B。手術(shù)操作名稱填寫順序一般是部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)。先明確手術(shù)的部位，這是手術(shù)操作的基礎(chǔ)定位；然后說明術(shù)式，即采用的具體手術(shù)方法；接著提及入路，也就是手術(shù)進入人體的途徑；最后說明疾病性質(zhì)，使手術(shù)操作的信息更加完整準確，便于后續(xù)的統(tǒng)計和分析。4.病案首頁中，“出院科別”指的是（）A.患者入院時所在科室B.患者住院期間主要治療所在科室C.患者出院時所在科室D.患者接受手術(shù)的科室答案：C?！俺鲈嚎苿e”明確是指患者出院時所在的科室，它反映了患者最終的治療歸屬科室，對于醫(yī)院統(tǒng)計各科室的診療工作量、患者流向等有重要意義。5.下列哪種情況不屬于ICD-10編碼的附加編碼（）A.損傷中毒的外部原因編碼B.腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼C.疾病的主要診斷編碼D.手術(shù)操作編碼的補充編碼答案：C。疾病的主要診斷編碼是ICD-10編碼體系中的主要編碼，用于明確疾病的診斷。而損傷中毒的外部原因編碼、腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼以及手術(shù)操作編碼的補充編碼等都屬于附加編碼，它們是對主要診斷編碼的補充和細化，能更全面地反映疾病或醫(yī)療操作的相關(guān)信息。6.病案首頁中，“入院病情”分為（）A.2種B.3種C.4種D.5種答案：C?！叭朐翰∏椤狈譃?種，分別是“1-有”，表示入院時已明確存在的病情；“2-臨床未確定”，指入院時疑似存在但尚未確定的病情；“3-情況不明”，即入院時無法明確病情狀況；“4-無”，表示入院時不存在的病情。這種分類有助于準確評估患者入院時的健康狀態(tài)。7.患者因急性心肌梗死入院，同時患有高血壓病，主要診斷應(yīng)選擇（）A.急性心肌梗死B.高血壓病C.急性心肌梗死合并高血壓病D.根據(jù)治療重點選擇答案：A。當患者同時存在急性心肌梗死和高血壓病時，按照主要診斷選擇原則，急性心肌梗死對患者健康危害更嚴重，是本次住院需要重點關(guān)注和治療的疾病，所以主要診斷應(yīng)選擇急性心肌梗死。8.手術(shù)及操作編碼中，ICD-9-CM-3編碼的作用是（）A.對疾病進行分類編碼B.對手術(shù)操作進行分類編碼C.對藥物治療進行分類編碼D.對護理操作進行分類編碼答案：B。ICD-9-CM-3主要用于對手術(shù)操作進行分類編碼。它詳細規(guī)定了各種手術(shù)和操作的編碼規(guī)則，便于醫(yī)院對手術(shù)操作進行統(tǒng)計、分析和管理，了解不同手術(shù)操作的開展情況和頻率等。9.病案首頁中，“離院方式”不包括（）A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.非醫(yī)囑離院D.自動放棄治療答案：D?！半x院方式”通常包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院等。自動放棄治療可歸為非醫(yī)囑離院的一種特殊情況，但在標準的離院方式分類中并沒有單獨列為一項，而是包含在更寬泛的類別之中。10.下列關(guān)于主要診斷選擇的說法，錯誤的是（）A.后遺癥的主要診斷要選擇原發(fā)病的編碼B.產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)選擇本次妊娠的并發(fā)癥C.外傷患者的主要診斷應(yīng)選擇最嚴重的損傷D.當存在多個診斷時，優(yōu)先選擇對患者健康危害最大的診斷答案：A。后遺癥的主要診斷應(yīng)選擇后遺癥的編碼，而不是原發(fā)病的編碼。因為后遺癥是疾病治療后遺留下來的狀況，與原發(fā)病在診斷和治療上有不同的關(guān)注點。產(chǎn)科主要診斷選擇本次妊娠的并發(fā)癥、外傷患者選擇最嚴重的損傷以及優(yōu)先選擇對患者健康危害最大的診斷等說法都是正確的主要診斷選擇原則。11.病案首頁中，“新生兒出生體重”應(yīng)精確到（）A.10克B.50克C.100克D.500克答案：C。“新生兒出生體重”精確到100克，這樣既能滿足醫(yī)療統(tǒng)計和評估新生兒健康狀況的基本需求，又具有一定的可操作性和準確性。12.手術(shù)操作編碼中，對于同一患者在一次住院期間進行多次相同手術(shù)操作，編碼應(yīng)（）A.只編一個主要編碼B.每個手術(shù)操作都分別編碼C.選擇其中一個最重要的手術(shù)操作編碼D.根據(jù)手術(shù)時間先后順序編碼答案：B。對于同一患者在一次住院期間進行多次相同手術(shù)操作，每個手術(shù)操作都應(yīng)分別編碼。因為每次手術(shù)操作都有其獨立的醫(yī)療意義和過程，分別編碼能準確反映實際的手術(shù)情況，便于統(tǒng)計手術(shù)次數(shù)、評估手術(shù)效果等。13.病案首頁中，“血型”填寫的是（）A.ABO血型B.Rh血型C.ABO血型和Rh血型D.可不填寫答案：C。病案首頁要求填寫ABO血型和Rh血型，這兩種血型系統(tǒng)對于輸血、器官移植等醫(yī)療操作以及某些疾病的診斷和研究都有重要意義，完整填寫能為醫(yī)療工作提供更全面的信息。14.主要診斷編碼在ICD-10中采用的是（）A.字母數(shù)字混合編碼B.純數(shù)字編碼C.純字母編碼D.以上都不是答案：A。主要診斷編碼在ICD-10中采用字母數(shù)字混合編碼。這種編碼方式既利用了字母的分類特性，又結(jié)合了數(shù)字的精確性，能夠更細致地對各種疾病進行分類和編碼，提高編碼的準確性和唯一性。15.病案首頁中，“職業(yè)”的填寫應(yīng)按照（）A.患者目前從事的主要職業(yè)B.患者曾經(jīng)從事過的職業(yè)C.患者期望從事的職業(yè)D.可不填寫答案：A?！奥殬I(yè)”應(yīng)填寫患者目前從事的主要職業(yè)，它能反映患者的社會角色和工作環(huán)境，對于分析某些疾病與職業(yè)的相關(guān)性等有一定幫助。二、多選題（每題3分，共30分）1.病案首頁的作用包括（）A.醫(yī)療信息的集中體現(xiàn)B.醫(yī)療統(tǒng)計的重要依據(jù)C.醫(yī)療質(zhì)量評價的基礎(chǔ)資料D.醫(yī)保結(jié)算的參考依據(jù)答案：ABCD。病案首頁集中記錄了患者的基本信息、診斷、治療過程等多方面的醫(yī)療信息，是醫(yī)療信息的集中體現(xiàn)。它為醫(yī)院進行醫(yī)療統(tǒng)計，如疾病發(fā)病率、手術(shù)例數(shù)等提供了重要依據(jù)。同時，也是評價醫(yī)療質(zhì)量，如治療效果、住院時間等的基礎(chǔ)資料。并且在醫(yī)保結(jié)算時，病案首頁的內(nèi)容是確定醫(yī)保報銷范圍和金額的參考依據(jù)。2.主要診斷選擇時應(yīng)遵循的規(guī)則有（）A.本科疾病優(yōu)先于他科疾病B.消耗醫(yī)療資源最多的疾病優(yōu)先C.對患者健康危害最大的疾病優(yōu)先D.住院時間最長的疾病優(yōu)先答案：BCD。主要診斷選擇時，消耗醫(yī)療資源最多的疾病、對患者健康危害最大的疾病以及住院時間最長的疾病通常優(yōu)先選擇。本科疾病優(yōu)先于他科疾病這種說法是不準確的，主要診斷的選擇應(yīng)基于疾病本身的特征和對患者的影響，而不是科室歸屬。3.手術(shù)操作編碼的影響因素有（）A.手術(shù)部位B.手術(shù)方式C.手術(shù)入路D.手術(shù)目的答案：ABCD。手術(shù)操作編碼需要綜合考慮手術(shù)部位，它確定了手術(shù)的具體位置；手術(shù)方式，即采用的具體手術(shù)方法；手術(shù)入路，也就是手術(shù)進入人體的途徑；以及手術(shù)目的，不同的手術(shù)目的可能對應(yīng)不同的編碼。這些因素共同決定了手術(shù)操作的準確編碼。4.病案首頁中，“出院診斷”包括（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴隨疾病診斷答案：ABCD?！俺鲈涸\斷”涵蓋主要診斷，它是本次住院最主要治療的疾??；其他診斷，即除主要診斷外的其他疾?。徊l(fā)癥診斷，是在疾病治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥；伴隨疾病診斷，指患者同時存在的與主要疾病無關(guān)但需要關(guān)注的其他疾病。5.ICD-10編碼的查找方法有（）A.直接查找法B.索引查找法C.參照編碼手冊附錄查找法D.詢問編碼專家法答案：ABC。ICD-10編碼的查找方法包括直接查找法，對于一些常見、明確的診斷可直接在編碼手冊中找到對應(yīng)編碼；索引查找法，通過疾病名稱等關(guān)鍵詞在索引中查找編碼指引；參照編碼手冊附錄查找法，附錄中提供了一些特殊情況或補充信息的編碼。詢問編碼專家法不屬于常規(guī)的編碼查找方法，只是在遇到疑難問題時的一種輔助解決途徑。6.下列關(guān)于病案首頁填寫要求的說法，正確的有（）A.填寫內(nèi)容應(yīng)真實、準確B.字跡應(yīng)清晰、工整C.不得隨意涂改D.可以使用簡稱和縮寫，但要規(guī)范答案：ABCD。病案首頁填寫內(nèi)容必須真實、準確，以保證醫(yī)療信息的可靠性。字跡清晰、工整便于識別和閱讀。不得隨意涂改，以維護病案的原始性和嚴肅性?？梢允褂靡?guī)范的簡稱和縮寫，在保證準確傳達信息的同時提高填寫效率。7.病案首頁中，“入院途徑”包括（）A.急診入院B.門診入院C.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入D.健康體檢發(fā)現(xiàn)入院答案：ABCD?！叭朐和緩健卑痹\入院，適用于病情緊急需要立即救治的患者；門診入院，是常見的通過門診診斷后入院治療的方式；其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入，即從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來繼續(xù)治療；健康體檢發(fā)現(xiàn)入院，指在體檢中發(fā)現(xiàn)問題而入院進一步檢查和治療。8.手術(shù)及操作編碼的意義有（）A.統(tǒng)計手術(shù)例數(shù)和類型B.評估手術(shù)效果C.分析醫(yī)療資源使用情況D.用于科研和教學(xué)答案：ABCD。手術(shù)及操作編碼有助于統(tǒng)計手術(shù)例數(shù)和類型，了解醫(yī)院不同手術(shù)的開展情況。通過對編碼的分析可以評估手術(shù)效果，如對比不同編碼手術(shù)的治愈率等。還能分析醫(yī)療資源使用情況，包括手術(shù)相關(guān)的耗材、設(shè)備等。并且在科研和教學(xué)中，手術(shù)操作編碼能提供具體的手術(shù)信息，用于研究手術(shù)技術(shù)改進和教學(xué)案例分析。9.病案首頁中，“婚姻狀況”分為（）A.未婚B.已婚C.離婚D.喪偶答案：ABCD。“婚姻狀況”通常分為未婚、已婚、離婚、喪偶這幾種情況，準確填寫婚姻狀況有助于了解患者的社會支持系統(tǒng)等信息，對醫(yī)療決策和患者管理有一定的參考價值。10.影響ICD-10編碼準確性的因素有（）A.診斷書寫不規(guī)范B.編碼人員業(yè)務(wù)水平C.疾病的復(fù)雜性D.編碼工具書的更新情況答案：ABCD。診斷書寫不規(guī)范會導(dǎo)致編碼人員難以準確理解疾病診斷，從而影響編碼準確性。編碼人員業(yè)務(wù)水平的高低直接關(guān)系到能否正確運用編碼規(guī)則進行編碼。疾病的復(fù)雜性，如一些罕見病、合并多種疾病等情況，增加了編碼的難度。編碼工具書的更新情況也很重要，如果工具書未及時更新，可能無法找到最新的疾病編碼。三、判斷題（每題2分，共20分）1.病案首頁中，患者的姓名可以使用別名或昵稱。（）答案：錯誤。病案首頁要求患者姓名必須使用真實姓名，不能使用別名或昵稱，以確?；颊呱矸莸臏蚀_性和醫(yī)療信息的可追溯性。2.主要診斷一旦確定，就不能再更改。（）答案：錯誤。在一些特殊情況下，如進一步檢查發(fā)現(xiàn)更準確的診斷、原診斷存在錯誤等，主要診斷是可以更改的，但需要遵循相關(guān)的醫(yī)療管理規(guī)定和程序。3.手術(shù)操作編碼只需要填寫主要手術(shù)的編碼。（）答案：錯誤。對于患者在住院期間進行的所有手術(shù)操作都應(yīng)進行編碼，而不只是主要手術(shù)，這樣才能全面反映患者的手術(shù)治療情況。4.ICD-10編碼中的類目、亞目和細目都必須填寫完整。（）答案：錯誤。并不是所有情況下類目、亞目和細目都必須填寫完整，應(yīng)根據(jù)實際的診斷情況和編碼要求，能填寫到最詳細的編碼就填寫，但在某些情況下可能只能確定到類目或亞目。5.病案首頁中，“入院時間”和“出院時間”精確到小時即可。（）答案：錯誤。“入院時間”和“出院時間”應(yīng)精確到分鐘，這樣能更準確地記錄患者的住院時長和治療過程中的時間節(jié)點。6.當存在多個診斷時，應(yīng)將所有診斷都作為主要診斷。（）答案：錯誤。主要診斷只能有一個，應(yīng)根據(jù)主要診斷選擇原則，從多個診斷中挑選出最符合條件的疾病作為主要診斷。7.手術(shù)操作編碼中，手術(shù)的器械和材料不影響編碼。（）答案：錯誤。在某些情況下，手術(shù)所使用的器械和材料可能會影響手術(shù)操作編碼，例如使用特殊的植入材料等，需要根據(jù)具體的編碼規(guī)則進行準確編碼。8.病案首頁中，“身份證號”可以不填寫。（）答案：錯誤?！吧矸葑C號”是患者重要的身份標識，在病案首頁中應(yīng)準確填寫，便于醫(yī)療信息的管理和查詢。9.ICD-10編碼的修訂是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病譜的變化。（）答案：正確。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和疾病譜的變化，新的疾病不斷出現(xiàn)，原有的編碼可能無法準確涵蓋所有情況，所以ICD-10編碼需要不斷修訂以適應(yīng)這些變化。10.主要診斷選擇時，慢性疾病優(yōu)先于急性疾病。（）答案：錯誤。一般情況下，急性疾病對患者健康危害更直接、更嚴重，在主要診斷選擇時，急性疾病通常優(yōu)先于慢性疾病。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述主要診斷選擇的一般原則。答：主要診斷選擇的一般原則如下：（1）對患者健康危害最大的疾病優(yōu)先：即選擇對患者生命安全、身體功能等造成最嚴重影響的疾病作為主要診斷。例如，患者同時患有肺炎和輕度高血壓，肺炎對患者當前健康危害更大，應(yīng)選擇肺炎作為主要診斷。（2）消耗醫(yī)療資源最多的疾病優(yōu)先：如果在住院期間針對某一疾病進行了大量的檢查、治療等操作，消耗了較多的醫(yī)療資源，那么該疾病應(yīng)優(yōu)先作為主要診斷。比如患者因冠心病進行了冠狀動脈造影、支架植入等一系列治療，冠心病應(yīng)作為主要診斷。（3）住院時間最長的疾病優(yōu)先：住院時間長往往反映了該疾病的治療復(fù)雜性和難度，所以通常選擇住院時間最長的疾病作為主要診斷。例如患者因骨折住院，在治療骨折過程