胸主動脈疾病外科診療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法03外科治療技術04圍術期管理05最新研究進展06康復與預防01疾病概述01疾病概述PART定義與解剖特征胸主動脈疾病是指發(fā)生在胸腔段的主動脈及其分支的病變，包括動脈瘤、夾層、狹窄、閉塞等。胸主動脈疾病定義胸主動脈位于胸腔內，起始于心臟，向上延續(xù)為升主動脈，向右弓形彎曲，稱為主動脈弓，隨后向下延續(xù)為降主動脈，分支供應頭臂和胸部的血管。胸主動脈解剖特征流行病學與高危人群流行病學特征胸主動脈疾病在血管外科中較為常見，且病情嚴重，死亡率高。01高危人群長期高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動脈瓣狹窄等患者是胸主動脈疾病的高危人群。02主要臨床表現(xiàn)類型胸主動脈疾病常見的臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，嚴重者可出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀。癥狀體征分類胸主動脈疾病常見的體征包括血壓升高、心臟雜音、脈搏異常等，部分病人可出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全、心力衰竭等體征。胸主動脈疾病按照病變性質可分為動脈瘤、夾層、狹窄和閉塞等類型，每種類型的臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。02診斷方法PARTCTA（CTAngiography）利用CT技術，通過注射造影劑，獲取血管影像，對胸主動脈疾病進行診斷。CTA可以清晰地顯示病變的部位、形態(tài)、范圍和程度，如夾層動脈瘤、胸主動脈瘤等。MRI（MagneticResonanceImaging）磁共振血管成像技術，無需造影劑，即可對胸主動脈進行成像。MRI能夠顯示胸主動脈的解剖結構和病變情況，對胸主動脈瘤、夾層動脈瘤等疾病的診斷具有重要意義。影像學檢查技術（CTA/MRI）實驗室檢測指標分析是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產生的可溶性降解產物，為一個特異性的纖溶過程標記物。胸主動脈夾層時，由于血液在假腔中流動并可能形成血栓，因此D-二聚體可能會升高。D-二聚體胸主動脈疾病可能導致腎功能受損，因此肌酐與尿素氮的檢測有助于評估腎功能。當肌酐與尿素氮升高時，提示可能存在腎功能不全。肌酐與尿素氮急性胸痛是胸主動脈疾病常見的癥狀，需與其他引起胸痛的疾病進行鑒別，如急性心肌梗死、肺栓塞等。應根據患者的病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行鑒別診斷。急性胸痛鑒別診斷主動脈夾層與動脈瘤在臨床表現(xiàn)和影像學上有時難以區(qū)分。主動脈夾層常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，而動脈瘤則多數(shù)無癥狀或僅有壓迫癥狀。CTA或MRI檢查可以明確診斷。主動脈夾層與動脈瘤的鑒別0102鑒別診斷流程03外科治療技術PART各種類型的主動脈夾層，特別是急性A型夾層和B型夾層。胸主動脈夾層如主動脈破裂、假性動脈瘤等。胸主動脈外傷01020304包括升主動脈瘤、主動脈弓部動脈瘤、降主動脈瘤等。胸主動脈瘤由主動脈瓣葉病變或主動脈根部擴張引起的關閉不全。主動脈瓣關閉不全開放手術適應癥主動脈覆膜支架置入術主動脈分支支架置入術用于治療主動脈夾層、動脈瘤等。用于保留主動脈弓上分支血管，如左鎖骨下動脈、左頸總動脈等。腔內修復術式分類胸主動脈成形術通過球囊擴張和支架置入，使狹窄或閉塞的主動脈段恢復血流。胸主動脈栓塞術用于治療主動脈夾層動脈瘤的遠端缺血。雜交手術創(chuàng)新應用雜交手術室將手術室與血管造影設備結合，同時進行開放手術和腔內介入手術。雜交支架技術如“煙囪”技術、“開窗”技術等，以解決主動脈弓部病變的血管重建問題。分期雜交手術對于復雜主動脈病變，可分期進行雜交手術，以降低手術風險和提高治療效果。雜交手術與其他治療方式的結合如與藥物治療、放療等相結合，以提高胸主動脈疾病的整體治療效果。04圍術期管理PART術前風險評估體系心臟功能、血管病變程度、血流動力學改變。心血管系統(tǒng)評估肺功能、氣道狀況、是否合并呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)評估精神狀態(tài)、神經功能、意識水平。神經系統(tǒng)評估肝臟代謝能力、腎臟排泄功能。肝腎功能評估術中并發(fā)癥防控出血風險控制嚴格止血、血液保護、自體血回收。麻醉管理個體化麻醉方案、術中生命體征監(jiān)測、應急處理。心血管并發(fā)癥預防維持血流動力學穩(wěn)定、防治心肌缺血。呼吸道并發(fā)癥預防呼吸道通暢、肺保護策略、防止誤吸。01020304術后監(jiān)護重點生命體征監(jiān)測神經功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)管理心血管系統(tǒng)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等。意識狀態(tài)、運動功能、感覺功能。呼吸支持、氣道護理、肺部感染預防。心臟功能、外周循環(huán)狀況。05最新研究進展PART抗凝血、抗鈣化、抗感染、彈性等。人工血管性能改進動脈瘤切除、血管搭橋、血管置換等。人工血管臨床應用01020304聚氨酯、聚四氟乙烯、生物可降解材料等。人工血管材料種類長期通暢率、組織相容性、使用壽命等。人工血管長期效果人工血管材料突破機器人輔助手術發(fā)展機器人手術系統(tǒng)01達芬奇機器人、Zeus機器人等。機器人手術優(yōu)勢02高精度、低創(chuàng)傷、少出血、恢復快等。機器人手術在胸主動脈疾病中應用03主動脈夾層、動脈瘤等。機器人手術局限性04操作難度、成本、缺乏觸覺反饋等?；蚝Y查技術應用基因篩查技術種類基因篩查優(yōu)勢基因篩查在胸主動脈疾病中應用基因篩查局限性基因突變檢測、基因測序、基因芯片等。預測疾病風險、診斷疾病、指導治療等。早期發(fā)現(xiàn)、準確性高、指導個體化治療等。隱私保護、技術成熟度、成本等。06康復與預防PART長期隨訪方案影像學檢查血壓監(jiān)測藥物治療生活方式調整定期進行CT、MRI等影像學檢查，評估胸主動脈疾病病情及治療效果。常規(guī)測量四肢血壓，觀察血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。根據醫(yī)囑，持續(xù)服用相關藥物，如降壓藥、抗凝藥等，保持藥物在體內穩(wěn)定濃度。戒煙、戒酒、健康飲食、適度運動等，降低胸主動脈疾病發(fā)病風險?；颊呓逃c疾病知識向患者普及胸主動脈疾病的相關知識，包括病因、癥狀、治療等。預防措施強調早期篩查、定期體檢的重要性，避免疾病進展。緊急處理教育患者如何識別胸主動脈疾病急性發(fā)作的癥狀，如胸痛、呼吸困難等，并立即就醫(yī)。心理輔導提供心理支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高治療依從性。高危因素干預策略高血壓管理積極控制高血壓