吞咽障礙臨床診治實(shí)踐2025吞咽(Swallowing)是我們每天重復(fù)無數(shù)次的本能動作，食物經(jīng)咀嚼形成食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管進(jìn)入胃，這整個過程構(gòu)射性地產(chǎn)生沖動，該沖動沿咽和食道粘膜上的傳入神經(jīng)(舌咽神經(jīng)分支、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其上喉支)傳到延髓神經(jīng)中樞，再從舌下神經(jīng)、三有整個復(fù)雜的神經(jīng)、肌肉鏈條和諧、密切的頂尖樂團(tuán)那樣完美協(xié)作，其中任何一個環(huán)節(jié)出同程度的影響，從而導(dǎo)致吞咽障礙(Dysphagia),并繼發(fā)或同時(shí)存在飲質(zhì)性病變分為器質(zhì)性和功能性兩大類。本文器質(zhì)性吞咽障礙的病因是口、咽、喉、食管等多見于炎癥如(咽白喉、食管結(jié)核等感染性炎癥；嗜酸性粒細(xì)胞食管炎、反流性食管炎等非感染性炎癥)、腫瘤(如食管癌、喉癌、下咽癌等)、外傷(如食管縱膈血腫等)、壓迫等結(jié)構(gòu)異常(如特發(fā)性食管肌肥厚等)。咽白喉青年女性，因“發(fā)熱、吞咽困難、咽喉及頸部疼痛腫脹3天”就診。查體伸至下咽，會厭和左杓會厭襞水腫。對病變黏膜喉棒狀桿菌。隨即予以青霉素G連續(xù)治療5天后好轉(zhuǎn)出院。出院后2周EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up4(Sp),w)部灰白色假膜形成和全身毒血癥，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹?？股叵啾?，人類對青霉素的耐藥性逐漸增加首次發(fā)布的白喉臨床治療指南建議優(yōu)先使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如阿奇霉素、紅霉素),而非青霉素類。食管結(jié)核焦某，老年男性，因“反復(fù)吞咽困難伴惡心、嘔吐7月余，再發(fā)1天”入院。既往20余年前患“肺結(jié)核”。胸腹部增強(qiáng)CT提示：食管下段及賁門壁增厚伴狹窄；食管裂孔左旁、肝胃間隙、腹膜后淋巴結(jié)增多、腫大；雙肺散在點(diǎn)片、結(jié)節(jié)及條索影，部分伴鈣化，考慮陳舊性肺結(jié)核。胃鏡：狹窄，鏡身不能通過。EUS:賁門環(huán)周食管壁不均勻低回聲增厚，食管壁據(jù)以上結(jié)果，考慮“繼發(fā)性食管結(jié)核”。予以四聯(lián)抗結(jié)核“利福平+異煙肼+吡嗪酰胺+鏈霉素”治療?？菇Y(jié)核治療3月后患者吞咽困難逐步好轉(zhuǎn)，對于有肺結(jié)核病史者，出現(xiàn)吞咽困難等癥狀時(shí)，能；診斷中需結(jié)合影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理(尤其結(jié)核相關(guān)檢測)綜合判斷；青年女性，因“吞咽困難”行胃鏡檢查，血常規(guī)示Eo計(jì)數(shù)及百分比明顯(Eosinophilicesophagitis,EoE),該病是一種抗原理疾病，其特征是食管黏膜嗜酸性浸潤，引起食管蠕動功能障礙。吞咽困難是該病最明顯的癥狀。食管造影顯示食管狹窄腫、線狀溝、滲出物和環(huán)狀物?；顧z標(biāo)本提示：膜水腫、縱行溝等表現(xiàn)，再行組織活檢(每高倍視野嗜酸性粒細(xì)胞≥15個)確診。治療以糖皮質(zhì)激素局部或全身應(yīng)用為主反流性食管炎中年男性，因“吞咽困難，顯瘦3月”入院，入院行胃鏡提示：食管距門齒約25cm以下見條索狀紅斑糜爛，距門齒30cm處融合，累及全周，致管腔狹窄，內(nèi)鏡無法通過。診斷“反流性食管炎(LA-D級)伴狹窄”。我科給于多次柱狀氣囊(直徑1.8cm)擴(kuò)張治療：來，會有更多的技術(shù)和工具運(yùn)用于消化內(nèi)鏡老年男性，因“進(jìn)行性吞咽困難”入院。入院后完善咽喉部及頸部CT提示：下咽部見一大小40mm腫塊。內(nèi)鏡示：右側(cè)下咽腫瘤，表面光滑，無出血。病理活檢：通過原位雜交，非典型大B細(xì)胞彌漫性增殖，EB病毒染色陰性。診斷：右側(cè)下咽彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。予R-CHOP化療方案治療后，腫瘤縮小，患者吞咽困難癥狀完善緩解。在兩年的隨訪期間，未觀察到癌癥復(fù)發(fā)。目前，與咽、食管、胃等消化道相關(guān)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤導(dǎo)致的吞咽障礙病例不斷被報(bào)道。對血液相關(guān)檢查異常的吞咽障礙患者，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕血液系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的吞咽障礙。病例六：結(jié)構(gòu)性病因特發(fā)性食管肌肥厚中年男性，因反復(fù)進(jìn)食梗阻伴嘔吐及嗆咳11年，并進(jìn)行性加重。既往于示：平滑肌成分。此后輾轉(zhuǎn)多院于我科行內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM),經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后，進(jìn)食梗阻癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后復(fù)查食管CT提示未見食管穿孔或縱隔膿腫形成。此后長達(dá)3年的隨訪中患者表示進(jìn)食梗阻感明顯減輕，為求痊愈于術(shù)后4年再次行POEM手術(shù)，術(shù)中因病灶長期纖維化及血管增生導(dǎo)致組織脆性增加，出現(xiàn)術(shù)中出血，經(jīng)內(nèi)鏡止血后7天因(ldiopathicmuscularhypertrophyoftheesophagus,IMHE本癥1799年首次被Baillie所描述，此后文獻(xiàn)中以散在報(bào)告多見，我國從1949年開始陸續(xù)報(bào)道，目前國內(nèi)外報(bào)告僅70余例，大多為尸檢報(bào)告，或與炎癥有關(guān)。男性患者多發(fā)，約85%,發(fā)病年齡為60歲左右，且一般好發(fā)于食管中下段，狹窄段一般為1～3cm。該病臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為起病緩慢的吞咽困難，或絞痛樣胸痛，無其他特殊報(bào)道均為外科手術(shù)切除，但此例內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療證中年男性，主訴吞咽困難伴反酸燒心3天入院。10余年前因左胸背部刀刺傷于我院心胸外科行“開胸探查止血術(shù)”。入院行胃鏡檢查提示：食管瘀血。超聲內(nèi)鏡提示：病灶呈蜂巢狀低回聲或無回聲改變，向腔內(nèi)腔外突緣光滑，提示外壓性病變。行胸部增強(qiáng)CT:食管中下段-后縱隔團(tuán)塊影，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化，鄰近食道受壓，考慮占位性病灶(血腫?腫瘤性病灶?其他?),鄰近食管明顯受壓、變窄，鄰近心臟受壓。