手術(shù)患者皮膚保護(hù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹本次查房的患者張某所患疾病為急性闌尾炎。急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，主要是由于闌尾腔阻塞、細(xì)菌入侵等原因引起的闌尾急性炎癥。其典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)。若不及時治療，可能會出現(xiàn)闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后仍需注意患者各方面護(hù)理，尤其是皮膚保護(hù)，以預(yù)防壓瘡等皮膚問題的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，伴有惡心，未嘔吐，自行口服“胃藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1天前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，呈持續(xù)性脹痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。遂來我院就診，門診以“急性闌尾炎”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，均高于正常范圍，提示存在感染。腹部B超檢查示闌尾腫大，周圍有滲出，符合急性闌尾炎表現(xiàn)。于入院后第2天在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者術(shù)后第1天，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。疼痛評分3分（采用數(shù)字評分法，0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈），主訴右下腹部輕微疼痛，可耐受。（二）皮膚狀況全身皮膚：顏色正常，無黃染、發(fā)紺等情況。皮膚彈性可，無干燥、脫屑現(xiàn)象。手術(shù)部位皮膚：腹部手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血、滲液。切口周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)，觸之患者無明顯疼痛。受壓部位皮膚：患者臥床期間主要受壓部位為骶尾部、足跟部、肩胛部等。檢查發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚完整，顏色正常，無發(fā)紅、壓痛；足跟部皮膚溫度正常，無破損；肩胛部皮膚無異常。皮膚濕度：患者術(shù)后有少量出汗，皮膚略顯濕潤，尤其是背部及頸部。（三）活動能力患者術(shù)后因切口疼痛，活動能力受限，目前只能在床上進(jìn)行輕微的翻身活動，自主變換體位困難，需要家屬及護(hù)理人員協(xié)助。（四）營養(yǎng)狀況患者術(shù)前飲食正常，術(shù)后暫禁食，目前通過靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)。身高175cm，體重70kg，體質(zhì)指數(shù)22.9kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。四、護(hù)理問題皮膚完整性受損的風(fēng)險：與患者術(shù)后活動受限、長期臥床，受壓部位局部血液循環(huán)不暢有關(guān)。皮膚清潔度不佳：與術(shù)后出汗較多，未能及時清潔有關(guān)。潛在的皮膚感染：手術(shù)切口存在，若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引發(fā)皮膚感染。患者及家屬對皮膚保護(hù)知識缺乏：患者及家屬對術(shù)后皮膚護(hù)理的重要性及方法了解不足，可能影響皮膚保護(hù)效果。五、護(hù)理措施預(yù)防壓瘡：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骶尾部、足跟部等受壓部位放置氣墊圈或軟枕，減輕局部壓力。保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑，避免皮膚受到摩擦刺激。皮膚清潔護(hù)理：每日用溫水為患者擦拭皮膚，尤其是出汗較多的部位，如背部、頸部、腋窩等，擦拭后及時擦干，保持皮膚干燥。更換清潔、柔軟的衣物，避免穿著過緊的衣物影響皮膚血液循環(huán)。手術(shù)切口護(hù)理：密切觀察手術(shù)切口敷料情況，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，及時通知醫(yī)生更換。更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止切口感染。保持切口周圍皮膚清潔，避免污水、汗液等污染切口。健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后皮膚保護(hù)的重要性、壓瘡的預(yù)防方法、皮膚清潔的注意事項等知識。指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者翻身、更換體位的方法，鼓勵患者在病情允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行床上活動，促進(jìn)血液循環(huán)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為急性闌尾炎術(shù)后第1天，目前生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口敷料清潔干燥，受壓部位皮膚未出現(xiàn)異常，但存在皮膚完整性受損、皮膚清潔度不佳等潛在護(hù)理問題。通過實施上述護(hù)理措施，目前患者皮膚狀況良好，未發(fā)生壓瘡、感染等皮膚問題。（二）醫(yī)囑繼續(xù)按照上述護(hù)理措施進(jìn)行皮膚護(hù)理，每2小時翻身一次，密切觀察皮膚狀況。患者術(shù)后禁食期間，繼續(xù)給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。待肛門排氣后，可逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐步過渡至半流質(zhì)飲食、普食。鼓勵患者適當(dāng)