腎母細(xì)胞瘤化療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腎母細(xì)胞瘤是兒童常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，其起源于腎胚基細(xì)胞，故又稱為腎胚胎瘤。該腫瘤生長(zhǎng)迅速，早期通常無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛、血尿、高血壓等表現(xiàn)。腎母細(xì)胞瘤對(duì)化療較為敏感，化療是其綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)化療可縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，同時(shí)也能殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但化療過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、感染等，因此做好化療期間的護(hù)理工作至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，3歲。因“發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月余”入院。1月前家長(zhǎng)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)患兒腹部有一腫塊，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯壓痛，未予重視。近1周來(lái)，患兒出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓95/65mmHg。腹部平坦，左側(cè)腹部可觸及一大小約6cm×5cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界尚清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。輔助檢查：腹部B超示左側(cè)腎臟區(qū)可見(jiàn)一低回聲腫塊，大小約6.2cm×5.1cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，考慮腎母細(xì)胞瘤可能。腹部CT示左側(cè)腎臟占位性病變，大小約6.3cm×5.2cm，侵犯腎周脂肪組織，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常?；純河谌朐汉蟮?天開(kāi)始行長(zhǎng)春新堿+放線菌素D方案化療，目前為第2個(gè)化療周期第5天。三、護(hù)理評(píng)估生理狀況：體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸23次/分，血壓98/68mmHg?；純壕駹顟B(tài)尚可，略顯疲憊。食欲下降，近2天進(jìn)食量較前減少約1/3，訴輕微惡心，未嘔吐。化療不良反應(yīng)：患兒口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞1.8×10?/L，紅細(xì)胞3.9×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板200×10?/L。肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。心理社會(huì)狀況：患兒因年齡較小，對(duì)化療過(guò)程中的穿刺等操作存在恐懼心理，時(shí)常哭鬧。家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，焦慮情緒明顯，渴望了解更多護(hù)理知識(shí)和疾病相關(guān)信息。家庭支持：患兒父母均在身邊照顧，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療引起的食欲下降、惡心有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少有關(guān)。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病本身、化療過(guò)程及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)對(duì)化療期間的護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防及疾病康復(fù)知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：為患兒提供清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、雞蛋羹、蔬菜泥等，避免油膩、辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患兒少量多餐，根據(jù)患兒的口味和喜好調(diào)整飲食種類，增加患兒的進(jìn)食興趣。密切觀察患兒的進(jìn)食情況和體重變化，每周測(cè)量體重1次，及時(shí)調(diào)整飲食方案。若患兒惡心癥狀明顯，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并在進(jìn)食前半小時(shí)服用，以減輕惡心感。預(yù)防感染護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線消毒1次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。探視者需洗手、戴口罩后方可進(jìn)入病房。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是飯前便后。保持口腔清潔，飯后用溫水漱口。密切觀察患兒的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降溫處理。避免患兒接觸感染源，如感冒患者等。心理護(hù)理：對(duì)于患兒，多給予關(guān)心和安慰，通過(guò)講故事、玩玩具等方式分散其注意力，減輕對(duì)治療的恐懼。在進(jìn)行穿刺等操作前，耐心做好解釋工作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒的痛苦。與家長(zhǎng)多溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑，給予心理支持和安慰。向家長(zhǎng)介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂食、陪伴玩耍等，增進(jìn)親子關(guān)系，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。健康宣教：向家長(zhǎng)講解化療期間的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、個(gè)人衛(wèi)生等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。向家長(zhǎng)介紹化療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施，如白細(xì)胞減少時(shí)如何預(yù)防感染，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)如何處理等。告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)帶患兒進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。為家長(zhǎng)提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，方便家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某目前處于腎母細(xì)胞瘤第2個(gè)化療周期第5天，化療過(guò)程中出現(xiàn)了食欲下降、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，但經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后，癥狀得到一定緩解?；純杭凹议L(zhǎng)存在焦慮情緒，通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理知識(shí)有所提高，焦慮情緒有所減輕。在后續(xù)護(hù)理中，需繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防等護(hù)理措施，密切觀察患兒病情變化，及時(shí)處理不良反應(yīng)，同時(shí)持續(xù)關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持。醫(yī)囑繼續(xù)目前化療方案，密切觀察化療藥物不良反應(yīng)。明日復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)