外周靜脈導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹外周靜脈導(dǎo)管是臨床中常用的輸液工具，通過將導(dǎo)管插入外周靜脈，為患者提供藥物治療、液體補(bǔ)充、營養(yǎng)支持等。然而，在導(dǎo)管使用過程中，若維護(hù)不當(dāng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等。導(dǎo)管相關(guān)感染可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)敗血癥；靜脈炎會(huì)使穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，影響患者舒適度和治療進(jìn)程；導(dǎo)管堵塞則會(huì)導(dǎo)致輸液不暢，影響治療效果，甚至需要重新置管，增加患者痛苦和醫(yī)療成本。因此，做好外周靜脈導(dǎo)管的維護(hù)護(hù)理至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“肺部感染”于2025年7月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍片，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)8.5-10.2mmol/L。7月12日，因治療需要，在患者右前臂貴要靜脈置入20G外周靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管長(zhǎng)度為4.5cm，外露長(zhǎng)度1.5cm。置管過程順利，穿刺點(diǎn)無滲血、滲液。置管后遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液等治療。7月15日，患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)輕微發(fā)紅，無疼痛、滲液，體溫36.8℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。給予局部熱敷處理，每日觀察穿刺點(diǎn)情況。7月18日，患者穿刺點(diǎn)發(fā)紅范圍擴(kuò)大至直徑約2cm，伴有輕微疼痛，體溫37.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%。遵醫(yī)囑加強(qiáng)局部護(hù)理，更換敷料，繼續(xù)觀察。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，體溫37.0℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。（二）穿刺部位情況穿刺點(diǎn)位于右前臂貴要靜脈，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，直徑約1.5cm，有輕微觸痛，無滲血、滲液，無膿性分泌物。導(dǎo)管固定牢固，外露長(zhǎng)度無變化，回血良好。（三）導(dǎo)管功能評(píng)估回抽血液順暢，推注藥液無阻力，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)且通暢。（四）患者主觀感受患者訴穿刺點(diǎn)有輕微不適，無明顯疼痛，對(duì)導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)有一定了解，但仍存在擔(dān)憂情緒。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查7月20日血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例66%，均在正常范圍內(nèi)。血糖檢查：空腹7.0mmol/L，餐后2小時(shí)9.0mmol/L，控制基本穩(wěn)定。四、護(hù)理問題穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)：與穿刺點(diǎn)發(fā)紅、患者有糖尿病史（血糖偏高易致感染）有關(guān)。靜脈炎：穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅、有觸痛，符合靜脈炎表現(xiàn)?；颊呓箲]：因穿刺點(diǎn)異常情況及對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的擔(dān)憂所致。知識(shí)缺乏：患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的具體注意事項(xiàng)了解不夠全面。五、護(hù)理措施穿刺點(diǎn)護(hù)理：每日觀察穿刺點(diǎn)情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作更換透明敷料，更換時(shí)消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，范圍直徑不少于8cm，待消毒液干后再貼敷料，確保敷料固定牢固、無卷邊。如發(fā)現(xiàn)敷料污染、松動(dòng)、滲血等情況，及時(shí)更換。靜脈炎護(hù)理：繼續(xù)給予局部熱敷，每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。觀察紅腫、疼痛變化情況，若癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，向其解釋穿刺點(diǎn)異常情況的原因及目前的護(hù)理措施，減輕患者的擔(dān)憂和焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持。健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解外周靜脈導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)，包括保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水；不要隨意觸碰、拉扯導(dǎo)管；活動(dòng)時(shí)避免導(dǎo)管受壓、扭曲；如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、滲液、導(dǎo)管脫出等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律用藥，監(jiān)測(cè)血糖變化。導(dǎo)管通暢維護(hù)：每次輸液前后及輸液結(jié)束封管時(shí)，用生理鹽水正壓封管，確保導(dǎo)管通暢。避免在導(dǎo)管內(nèi)推注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物，若必須使用，應(yīng)先沖管再推注，推注后再?zèng)_管。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因肺部感染入院，右前臂貴要靜脈置入外周靜脈導(dǎo)管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅、輕微觸痛等靜脈炎表現(xiàn)，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過一系列護(hù)理措施，目前患者生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)發(fā)紅范圍較前縮小，疼痛減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)管通暢，患者焦慮情緒有所緩解。但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗感染、補(bǔ)液等治療方案，密切觀察患者病情變化。每日監(jiān)測(cè)體溫、穿刺點(diǎn)情況，做好記錄。每72-96小