胃潰瘍抗酸治療護理查房記錄一、疾病介紹胃潰瘍是指發(fā)生在胃的慢性消化性潰瘍，主要是由于胃黏膜的保護作用減弱、胃酸和胃蛋白酶的消化作用增強，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生破損，形成圓形或橢圓形的潰瘍?？顾嶂委熓俏笣冎委煹闹匾侄沃?，通過使用抗酸藥物中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，減少胃酸對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合。常用的抗酸藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈周期性發(fā)作，多在餐后1-2小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時后緩解，伴有反酸、噯氣癥狀。1周前上述癥狀加重，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后疼痛無明顯緩解，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，心肺聽診未見異常，腹平軟，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇部可見一大小約0.8cm×1.0cm的潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫。幽門螺桿菌檢測陽性。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L。糞便潛血試驗陽性。三、護理評估癥狀評估：患者目前仍有上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛評分4分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），伴有反酸、噯氣，食欲欠佳，近1周體重下降1kg。心理評估：患者因疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒，對治療和護理存在一定的疑問。治療依從性評估：患者入院前未規(guī)律服藥，對疾病的治療和護理知識了解較少。生活習(xí)慣評估：患者有吸煙史20年，每日吸煙10-15支，偶爾飲酒，飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜食辛辣、刺激性食物。用藥評估：入院后給予奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次口服，阿莫西林膠囊1.0g，每日2次口服，克拉霉素片0.5g，每日2次口服，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3g，每日4次口服，進行抗幽門螺桿菌及抗酸治療。目前患者用藥依從性尚可，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。四、護理問題疼痛：與胃黏膜潰瘍有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛導(dǎo)致進食減少、消化吸收功能下降有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏胃潰瘍的治療、護理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻。五、護理措施疼痛護理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀，及時記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝臥位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予抗酸、止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免引起疼痛的誘因，如避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定。營養(yǎng)支持護理：指導(dǎo)患者合理飲食，少量多餐，每日5-6餐，選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋、牛奶等，避免進食生冷、硬、油炸、辛辣等刺激性食物。觀察患者的進食情況，記錄進食量，評估營養(yǎng)狀況，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量體重1次。心理護理：與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和安慰。向患者介紹胃潰瘍的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。健康指導(dǎo)：向患者講解胃潰瘍的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，提高患者的自我保健意識。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、注意事項及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運動，增強體質(zhì)。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次胃鏡。并發(fā)癥的預(yù)防及護理：密切觀察患者的生命體征、神志、面色及嘔吐物、糞便的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。指導(dǎo)患者避免劇烈運動、過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，防止?jié)兂鲅?、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因反復(fù)上腹部疼痛3個月，加重1周入院，經(jīng)檢查確診為胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性。入院后給予抗幽門螺桿菌及抗酸治療，目前患者仍有上腹部疼痛，伴有反酸、噯氣，存在營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏等護理問題。通過實施疼痛護理、營養(yǎng)支持護理、心理護理、健康指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防等護理措施，患者的疼痛癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，用藥依從性提高。醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗幽門螺桿菌及抗酸治療方案，奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次口服；阿莫西林膠囊1.0g，每日2次口服；克拉霉素片0.5g，每日2次口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3g，每日4次口服，療程14天。出院后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進食，少量多