鎮(zhèn)靜劑或催眠劑戒斷狀態(tài)伴譫妄的治療及護理一、前言在醫(yī)療護理工作中，鎮(zhèn)靜劑或催眠劑戒斷狀態(tài)伴譫妄是一種較為復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的情況。這類患者由于長期使用鎮(zhèn)靜劑或催眠劑，身體對藥物產(chǎn)生了依賴，在突然戒斷時會出現(xiàn)一系列生理和心理反應(yīng)，譫妄便是其中較為嚴重的一種表現(xiàn)。譫妄不僅會影響患者的康復(fù)進程，還可能導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者的生命安全。因此，對于這類患者的治療及護理需要我們醫(yī)護人員具備專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗，給予全面、細致的關(guān)注。通過本次護理查房，我們將深入探討此類患者的護理要點，以提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。有長期服用苯巴比妥類催眠藥物史10余年，近半年來因經(jīng)濟原因自行逐漸減少藥物劑量，最終停藥。停藥后第3天，患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠、言語紊亂，隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，伴有幻覺、妄想，行為沖動。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急將其送至我院急診科，以“鎮(zhèn)靜劑戒斷狀態(tài)伴譫妄”收入院。入院時體格檢查：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓140/90mmHg?；颊咭庾R模糊，對答不切題，躁動不安，時有大喊大叫，存在幻視、幻聽，認為周圍有人要害他。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等基本正常；血藥濃度檢測顯示苯巴比妥血藥濃度為零。頭顱CT檢查未見明顯異常。三、護理評估1.生理評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生理狀態(tài)?；颊吣壳绑w溫略高，脈搏、呼吸增快，血壓處于正常高值，提示身體處于應(yīng)激狀態(tài)。-意識狀態(tài)：通過與患者交流、觀察其行為等方式，評估意識模糊程度、定向力障礙情況?；颊叽嬖诿黠@的意識模糊，對時間、地點、人物定向力均有不同程度障礙。-睡眠與休息：患者因譫妄導致睡眠嚴重紊亂，日夜顛倒，難以獲得有效的休息，這進一步加重了身體的疲勞和不適。-營養(yǎng)狀況：由于患者躁動不安，進食減少，需評估其營養(yǎng)攝入情況，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良。目前患者食欲不佳，進食量明顯減少。2.心理評估-認知功能：評估患者的注意力、記憶力、思維能力等?；颊咦⒁饬﹄y以集中，記憶力下降，思維紊亂，存在幻覺、妄想等異常認知。-情緒狀態(tài)：觀察患者的情緒反應(yīng)，如煩躁、焦慮、恐懼等。患者表現(xiàn)出極度的煩躁不安，情緒不穩(wěn)定，對周圍環(huán)境充滿恐懼。-心理應(yīng)對能力：了解患者以往應(yīng)對壓力和挫折的方式，評估其當前應(yīng)對戒斷反應(yīng)的能力?；颊咭酝蕾囁幬锞徑鈮毫?，面對突然戒斷缺乏有效的心理應(yīng)對機制。3.社會評估-家庭支持：了解患者家庭成員對疾病的認知程度、態(tài)度及支持能力?；颊呒覍賹膊×私庥邢蓿憩F(xiàn)出焦慮和無助，但積極配合治療和護理。-經(jīng)濟狀況：評估患者的經(jīng)濟條件，是否能夠承擔治療費用?；颊咭蚪?jīng)濟原因自行減藥停藥，后續(xù)治療費用可能給家庭帶來一定負擔。四、護理診斷1.有受傷的危險與譫妄導致的躁動不安、意識障礙有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與鎮(zhèn)靜劑戒斷及譫妄有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食減少、躁動消耗增加有關(guān)。4.思維過程紊亂與幻覺、妄想等精神癥狀有關(guān)。5.焦慮與對疾病的擔憂、身體不適及環(huán)境改變有關(guān)。6.知識缺乏與患者及家屬對鎮(zhèn)靜劑戒斷狀態(tài)伴譫妄的相關(guān)知識了解不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者在住院期間不發(fā)生受傷事件。-患者的睡眠質(zhì)量得到改善，恢復(fù)正常睡眠節(jié)律。-患者營養(yǎng)狀況維持穩(wěn)定，體重不再下降。-患者的思維逐漸清晰，幻覺、妄想等癥狀減輕。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者及家屬了解鎮(zhèn)靜劑戒斷狀態(tài)伴譫妄的相關(guān)知識，掌握自我護理方法。2.護理措施-安全護理-提供安全的病房環(huán)境，去除一切可能導致患者受傷的危險因素，如尖銳物品、繩索等。-加床欄保護，防止患者墜床。安排專人護理，密切觀察患者的行為和情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并制止其危險行為。-對于躁動不安的患者，必要時可使用約束帶，但要注意約束的松緊度和時間，避免造成皮膚損傷和血液循環(huán)障礙。每2小時松解約束帶1次，觀察局部皮膚情況。-睡眠護理-營造安靜、舒適、黑暗且溫度適宜的睡眠環(huán)境。減少夜間不必要的護理操作，避免打擾患者休息。-建立規(guī)律的作息時間，白天鼓勵患者適當活動，減少白天睡眠時間，但避免在患者疲勞時安排活動。夜間睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，幫助患者入睡。-遵醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物輔助睡眠，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，避免過度鎮(zhèn)靜。-營養(yǎng)護理-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，以保證營養(yǎng)攝入。-增加進餐次數(shù)，少量多餐，鼓勵患者進食。對于食欲不佳的患者，可采取分散注意力的方法，如在進餐時與患者聊天，增加其進食興趣。-必要時可通過鼻飼補充營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。-心理護理-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽患者的訴說，理解其感受，給予心理支持和安慰。-對于患者的幻覺、妄想等癥狀，不要與其進行無謂的爭論，可采用溫和的方式引導患者認識到這些癥狀是戒斷反應(yīng)的表現(xiàn)，幫助其逐漸緩解。-鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和恐懼情緒，通過放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等方法，幫助患者緩解焦慮。-組織患者參加一些簡單的娛樂活動，如下棋、畫畫等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解心理壓力，同時增強患者的自信心和社交能力。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-詳細記錄患者的幻覺、妄想等精神癥狀出現(xiàn)的頻率、內(nèi)容及行為表現(xiàn)，以便評估治療效果。-觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。-健康教育-向患者及家屬講解鎮(zhèn)靜劑戒斷狀態(tài)伴譫妄的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認知程度。-指導患者及家屬正確認識藥物成癮的危害，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，積極配合治療。-傳授患者及家屬一些自我護理知識，如如何觀察病情變化、如何照顧患者的生活起居、如何預(yù)防并發(fā)癥等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且呈膿性等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴格掌握用藥劑量和時間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.水電解質(zhì)紊亂-觀察要點：定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)水平，觀察患者有無口渴、乏力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。由于患者進食減少、出汗等原因，易導致水電解質(zhì)失衡。-護理措施：根據(jù)患者的水電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)。鼓勵患者多飲水，保證足夠的水分攝入。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當增加含鉀、鈉等電解質(zhì)豐富的食物攝入。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈擴張等。長期臥床、肢體活動減少是深靜脈血栓形成的高危因素。-護理措施：指導患者進行適當?shù)闹w活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，促進血液循環(huán)。必要時可使用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置，如彈力襪等。若發(fā)現(xiàn)患者有下肢深靜脈血栓形成的跡象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。七、健康教育1.對患者的教育-告知患者鎮(zhèn)靜劑或催眠劑長期使用的危害，強調(diào)突然停藥的風險，讓患者認識到遵循醫(yī)囑逐漸減藥、停藥的重要性。-指導患者學會應(yīng)對戒斷反應(yīng)的方法，如通過深呼吸、放松肌肉等方式緩解焦慮和煩躁情緒。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓練，增強自我管理能力。-提醒患者定期復(fù)診，告知醫(yī)生自己的用藥情況和身體反應(yīng)，以便及時調(diào)整治療方案。2.對家屬的教育-向家屬詳細介紹患者的病情及治療過程，讓家屬了解鎮(zhèn)靜劑戒斷狀態(tài)伴譫妄的特點和護理要點，提高家屬的護理能力和應(yīng)對能力。-指導家屬如何給予患者心理支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-教育家屬注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。同時，要督促患者按時服藥、定期復(fù)診，確保治療的連續(xù)性。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鎮(zhèn)靜劑或催眠劑戒斷狀態(tài)伴譫妄患者的治療及護理有了更深入的認識。這類患者病情復(fù)雜，護理難度大，需要我們醫(yī)護人員具備高度的責任心和專業(yè)素養(yǎng)。在護理過程中，我們要全面評估患者的生理、心理和社會狀況，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要加強對患者