幼年型粒單核細胞白血病伴緩解的治療及護理一、前言幼年型粒單核細胞白血?。↗MML）是一種罕見且嚴重的兒童血液系統(tǒng)惡性疾病。它具有獨特的生物學(xué)特性和臨床過程，對患兒的健康構(gòu)成極大威脅。在治療過程中，緩解階段是關(guān)鍵時期，不僅關(guān)乎病情的進一步轉(zhuǎn)歸，也影響著患兒未來的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知在此階段給予全面、細致的治療及護理對于患兒康復(fù)的重要性。本文將結(jié)合實際病例，詳細闡述JMML伴緩解的治療及護理要點，旨在為同行提供參考，共同為患兒的健康努力。二、病例介紹小陽，男，4歲。因面色蒼白、乏力2個月，發(fā)熱、咳嗽1周入院?；純航?個月來逐漸出現(xiàn)面色蒼白，活動后乏力，食欲減退。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰。當?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)檢查提示白細胞明顯升高，血紅蛋白降低，遂轉(zhuǎn)至我院進一步診治。入院查體：體溫38.8℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜未見出血點及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝肋下3cm，脾肋下4cm，質(zhì)地中等，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞35×10?/L，其中原始粒細胞15%，早幼粒細胞10%，中性粒細胞可見核左移；血紅蛋白70g/L，血小板50×10?/L。骨髓穿刺檢查提示骨髓增生活躍，粒系增生明顯，以原始粒、早幼粒細胞為主，符合JMML診斷。經(jīng)過誘導(dǎo)化療，小陽的病情逐漸緩解，外周血白細胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常，骨髓象也顯示幼稚細胞比例明顯下降。目前處于緩解期，但仍需密切觀察病情變化及進行后續(xù)鞏固治療。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。小陽在化療期間曾出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)積極處理后體溫恢復(fù)正常，后續(xù)仍需每日監(jiān)測體溫，警惕感染再次發(fā)生。-皮膚黏膜觀察：注意觀察皮膚有無出血點、瘀斑，口腔黏膜有無潰瘍、皰疹等?；熕幬锟赡軐?dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險，因此需加強對皮膚黏膜的護理。小陽在化療過程中曾出現(xiàn)輕微鼻出血，經(jīng)局部壓迫后止血，此后護理過程中更加關(guān)注其皮膚黏膜情況。-肝脾及淋巴結(jié)檢查：定期檢查肝脾大小、質(zhì)地及有無壓痛，觀察淺表淋巴結(jié)有無腫大。小陽入院時肝脾腫大明顯，經(jīng)過治療后逐漸回縮，護理過程中通過觸診準確評估其變化情況。2.心理社會評估-患兒心理狀態(tài)：4歲的小陽對醫(yī)院環(huán)境陌生，疾病帶來的不適以及治療過程中的疼痛、穿刺等操作，使他產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。表現(xiàn)為對醫(yī)護人員和治療操作的抗拒，哭鬧不止。-家庭支持系統(tǒng)：小陽父母對疾病知識了解有限，面對孩子的病情感到焦慮和無助。家庭經(jīng)濟狀況一般，治療費用給家庭帶來一定經(jīng)濟壓力。了解到這些情況后，我們及時與家長溝通，給予心理支持，并介紹相關(guān)醫(yī)保政策及社會救助途徑，緩解家庭經(jīng)濟負擔(dān)。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細胞浸潤或感染有關(guān)。2.有感染的危險：與化療導(dǎo)致機體免疫力低下有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、化療不良反應(yīng)有關(guān)。4.活動無耐力：與貧血、白血病導(dǎo)致身體虛弱有關(guān)。5.恐懼：與陌生環(huán)境、疾病及治療操作有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高的護理-目標：體溫恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)、驚厥等并發(fā)癥。-措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，體溫異常時隨時測量。-患兒發(fā)熱時，根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。如體溫在38.5℃以下，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬等。-保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%。-及時更換汗?jié)竦囊挛?，避免患兒著涼?.預(yù)防感染的護理-目標：降低感染風(fēng)險，減少感染發(fā)生次數(shù)。-措施：-實行保護性隔離，將患兒安置在單人病房，減少探視人員，嚴格限制陪床人員。病房每日進行空氣消毒，用紫外線燈照射30分鐘，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，晨起、睡前及飯后進行?？谇火つび袧儠r，遵醫(yī)囑給予口腔貼膜或涂抹藥物。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。避免皮膚擦傷，進行各種穿刺操作時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護人員接觸患兒前后均要洗手，必要時戴手套。3.營養(yǎng)支持護理-目標：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，增強機體抵抗力。-措施：-評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃。鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色香味，以刺激患兒食欲。根據(jù)患兒口味調(diào)整飲食種類，少食多餐。-對于食欲極差的患兒，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液，保證患兒能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。-觀察患兒進食情況，記錄每日攝入量，定期評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.活動指導(dǎo)-目標：提高患兒活動耐力，逐漸增加活動量。-措施：-評估患兒活動耐力，根據(jù)病情制定活動計劃。在病情允許的情況下，鼓勵患兒適當活動，如在床上翻身、坐起、床邊活動等。-活動過程中密切觀察患兒反應(yīng)，如面色、呼吸、心率等，如有不適及時停止活動并給予相應(yīng)處理。-隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量和活動時間，如在室內(nèi)散步等。同時給予患兒及家長心理支持，鼓勵他們積極參與康復(fù)訓(xùn)練。5.心理護理-目標：緩解患兒恐懼、焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-主動與患兒溝通，用溫柔、親切的語言安慰他，建立良好的護患關(guān)系。通過講故事、做游戲等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其對治療的恐懼。-向患兒及家長介紹疾病相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家長多陪伴患兒，給予情感支持。在病房設(shè)置溫馨的環(huán)境，擺放患兒喜歡的玩具，讓患兒感受到家的溫暖。6.預(yù)防出血的護理-目標：避免出血發(fā)生，一旦出現(xiàn)出血能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-措施：-密切觀察患兒有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿等。-保持患兒鼻腔黏膜濕潤，避免用力擤鼻。當出現(xiàn)鼻出血時，指導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，頭略向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額及后頸部。-避免患兒劇烈活動，防止碰撞。使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷牙齦。-遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血小板計數(shù)變化。當血小板過低時，減少穿刺次數(shù)，穿刺后延長按壓時間，防止局部出血。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性并發(fā)癥-觀察要點：密切觀察患兒體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱持續(xù)不退等情況。注意觀察患兒有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，以及肺部、腹部體征變化。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時留取標本進行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強呼吸道、消化道護理，保持呼吸道通暢，防止誤吸；注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。2.出血性并發(fā)癥-觀察要點：觀察皮膚黏膜出血情況，如出血點、瘀斑的范圍及變化，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。監(jiān)測血常規(guī)，關(guān)注血小板計數(shù)及凝血功能變化。-護理措施：根據(jù)出血部位采取相應(yīng)護理措施。對于鼻出血，按上述方法處理；對于牙齦出血，可用冷鹽水漱口，局部壓迫止血；對于嚴重出血患兒，遵醫(yī)囑輸注血小板等血液制品，密切觀察出血情況及生命體征變化。3.化療藥物不良反應(yīng)-觀察要點：觀察患兒有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、骨髓抑制等化療不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標，了解化療藥物對機體的影響。-護理措施：對于惡心、嘔吐患兒，給予清淡易消化飲食，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。脫發(fā)是化療常見不良反應(yīng)，向患兒及家長做好解釋工作，可建議佩戴假發(fā)等。加強口腔護理，預(yù)防口腔潰瘍。針對骨髓抑制，密切觀察血常規(guī)變化，當白細胞、血小板過低時，遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板藥物治療，必要時采取保護性隔離措施。七、健康教育1.疾病知識教育向家長詳細介紹JMML的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使家長對疾病有全面了解，提高其對治療的依從性。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知家長避免給患兒食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。3.休息與活動根據(jù)患兒病情，指導(dǎo)家長合理安排患兒休息與活動。在緩解期可適當增加活動量，但要避免過度勞累。保證患兒充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。4.預(yù)防感染教會家長預(yù)防感染的方法，如注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。保持室內(nèi)空氣流通，定期對房間進行清潔消毒。按時帶患兒接種疫苗，增強機體免疫力。5.定期復(fù)查強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知家長按照醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)幼年型粒單核細胞白血病伴緩解階段的治療及護理是一個長期而復(fù)雜的過程。通過對小陽病例的護理實踐，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患兒康復(fù)的關(guān)鍵作用。在護理過程中，我們密切關(guān)注患兒的身體狀況，采取有效的護理措施預(yù)防和處理并發(fā)