神經(jīng)內(nèi)科考試題庫及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇（）A.腦出血B.冠心病C.癲癇D.偏頭痛答案：B。冠心病是心血管系統(tǒng)疾病，主要涉及心臟血管的病變，而腦出血、癲癇、偏頭痛均屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。腦出血是腦血管破裂出血導(dǎo)致腦功能障礙；癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性腦功能失調(diào)綜合征；偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C。短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。3.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查答案：B。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見到癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及鑒別診斷具有重要意義。頭顱CT主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)病變；腦脊液檢查主要用于診斷顱內(nèi)感染等疾病；神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，但對于癲癇的診斷特異性不如腦電圖。4.帕金森病的主要臨床特征是（）A.靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙B.頭暈、頭痛、嘔吐C.肢體無力、感覺障礙D.視力下降、復(fù)視答案：A。帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要臨床特征包括靜止性震顫（安靜時出現(xiàn)，活動時減輕）、運動遲緩（動作緩慢、笨拙）、肌強(qiáng)直（肌肉僵硬）和姿勢步態(tài)障礙（如慌張步態(tài)等）。頭暈、頭痛、嘔吐可能是多種疾病的癥狀；肢體無力、感覺障礙可見于腦血管病等；視力下降、復(fù)視多見于眼科疾病或神經(jīng)系統(tǒng)中影響視覺傳導(dǎo)通路的病變。5.腰椎穿刺的禁忌證不包括（）A.顱內(nèi)壓明顯增高B.穿刺部位有感染C.脊柱結(jié)核D.發(fā)熱答案：D。顱內(nèi)壓明顯增高時進(jìn)行腰椎穿刺可能導(dǎo)致腦疝形成，是腰椎穿刺的絕對禁忌證；穿刺部位有感染進(jìn)行穿刺可能將感染帶入椎管內(nèi)；脊柱結(jié)核患者穿刺可能導(dǎo)致結(jié)核播散。而發(fā)熱本身不是腰椎穿刺的禁忌證，若懷疑顱內(nèi)感染等疾病，發(fā)熱時仍可在排除其他禁忌證的情況下進(jìn)行腰椎穿刺以明確診斷。（二）多項選擇題1.下列哪些是腦梗死的危險因素（）A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.高脂血癥答案：ABCD。高血壓會導(dǎo)致血管壁受損，增加腦血管破裂和堵塞的風(fēng)險；糖尿病可引起血管病變和神經(jīng)病變，影響腦血管的正常功能；吸煙會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；高脂血癥會使血液中脂質(zhì)成分增加，易在血管壁沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄和堵塞，這些因素都與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括（）A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.糾正酸堿平衡紊亂答案：ABCD。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，治療的首要目標(biāo)是盡快控制發(fā)作，以減少腦損傷；保持呼吸道通暢可防止窒息，保證氧氣供應(yīng)；持續(xù)發(fā)作可能導(dǎo)致腦水腫，防治腦水腫是重要的治療措施；發(fā)作過程中可能出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，及時糾正有助于維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)包括（）A.視力障礙B.肢體無力C.感覺異常D.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCD。多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，可累及視神經(jīng)導(dǎo)致視力障礙；累及脊髓可引起肢體無力和感覺異常；累及小腦可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為平衡障礙、協(xié)調(diào)運動困難等。4.阿爾茨海默病的早期癥狀有（）A.記憶力減退B.語言障礙C.定向力障礙D.人格改變答案：ABC。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，早期主要表現(xiàn)為近記憶力減退，如經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情；語言障礙可表現(xiàn)為找詞困難、表達(dá)不清等；定向力障礙可出現(xiàn)對時間、地點等的定向錯誤。人格改變一般在疾病的中晚期較為明顯。5.吉蘭-巴雷綜合征的輔助檢查特點有（）A.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢C.肌電圖呈失神經(jīng)改變D.頭顱CT有異常高密度影答案：ABC。吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，典型的腦脊液改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量升高而細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是其電生理特征之一；肌電圖可呈失神經(jīng)改變。頭顱CT一般無異常高密度影，頭顱CT主要用于觀察腦部實質(zhì)病變，而吉蘭-巴雷綜合征主要累及周圍神經(jīng)。二、填空題1.腦出血最常見的病因是__________。答案：高血壓合并細(xì)小動脈硬化。長期高血壓可使腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。2.偏頭痛的臨床類型主要包括__________、__________和特殊類型偏頭痛。答案：無先兆偏頭痛；有先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛是最常見的類型，發(fā)作時沒有明顯的先兆癥狀；有先兆偏頭痛發(fā)作前可出現(xiàn)視覺、感覺或言語等方面的先兆癥狀。3.帕金森病常用的藥物治療包括__________、__________、多巴胺受體激動劑等。答案：左旋多巴；抗膽堿能藥物。左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物之一，可補充腦內(nèi)多巴胺的不足；抗膽堿能藥物可通過調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的功能來改善帕金森病的癥狀。4.重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)是__________，活動后癥狀__________，休息后癥狀__________。答案：部分或全身骨骼肌肉無力；加重；減輕。重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，患者的肌肉無力癥狀具有波動性，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀可減輕。5.病毒性腦炎最常見的病原體是__________。答案：單純皰疹病毒。單純皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是引起病毒性腦炎最常見的病原體。三、簡答題1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則。答：短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）病因治療：積極查找并治療TIA的病因，如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，治療心臟疾病，戒煙限酒等。對于有頸動脈粥樣硬化斑塊且狹窄程度超過70%的患者，可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。（2）藥物治療：-抗血小板聚集藥物：常用阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少微血栓的形成，降低TIA復(fù)發(fā)的風(fēng)險。-抗凝治療：對于心源性栓塞引起的TIA，如心房顫動等，可使用華法林等抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成和脫落。但使用抗凝藥物時需密切監(jiān)測凝血功能。-改善腦循環(huán)藥物：如尼莫地平等鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。（3）康復(fù)治療：對于有肢體無力、言語障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。（4）健康教育：向患者及家屬宣傳TIA的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識和重視程度，指導(dǎo)患者改變不良生活方式，定期復(fù)查。2.簡述癲癇的藥物治療原則。答：癲癇的藥物治療原則如下：（1）早期治療：一旦癲癇診斷明確，應(yīng)盡早開始藥物治療，以減少癲癇發(fā)作對大腦的損傷。（2）根據(jù)發(fā)作類型選藥：不同類型的癲癇發(fā)作應(yīng)選用不同的抗癲癇藥物。例如，部分性發(fā)作可選用卡馬西平、奧卡西平等；全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可選用丙戊酸鈉、苯妥英鈉等；失神發(fā)作可選用乙琥胺、丙戊酸鈉等。（3）單藥治療：初始治療時應(yīng)盡量采用單藥治療，單藥治療無效時再考慮聯(lián)合用藥。單藥治療可減少藥物相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整藥物的劑量。從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到有效控制發(fā)作且不良反應(yīng)最小的劑量。（5）規(guī)律服藥：患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免漏服、自行停藥或更改劑量，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。（6）長期治療：癲癇的治療是一個長期的過程，一般在癲癇發(fā)作完全控制后，仍需繼續(xù)服藥2-5年，然后根據(jù)患者的具體情況逐漸減量停藥。（7）定期復(fù)查：在治療過程中，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等，以監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)和療效，及時調(diào)整治療方案。3.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）運動癥狀：-靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為手指像搓丸子一樣的動作，頻率為4-6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨意運動時減輕，睡眠時消失。-運動遲緩：患者的動作變得緩慢、笨拙，如穿衣、系扣、刷牙等日?；顒永щy。面部表情減少，呈“面具臉”；寫字時越寫越小，稱為“小寫征”。-肌強(qiáng)直：肌肉僵硬，被動運動時阻力增加，可表現(xiàn)為“鉛管樣強(qiáng)直”（在關(guān)節(jié)活動過程中阻力始終一致）或“齒輪樣強(qiáng)直”（在肌強(qiáng)直的基礎(chǔ)上伴有震顫時，可感覺在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓）。-姿勢步態(tài)障礙：早期表現(xiàn)為走路時上肢擺動減少，步幅變小。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步困難，一旦起步后則越走越快，難以止步，身體前傾，步伐小而急促。（2）非運動癥狀：-感覺障礙：可出現(xiàn)嗅覺減退、疼痛或麻木等感覺異常。-睡眠障礙：如失眠、快速眼動期睡眠行為障礙等。-自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為便秘、多汗、流涎、排尿困難等。-精神障礙：常見抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、癡呆等。4.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，其臨床表現(xiàn)如下：（1）前驅(qū)癥狀：病前1-2周常有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，或有疫苗接種史。部分患者可出現(xiàn)低熱、全身不適、乏力等前驅(qū)癥狀。（2）起病形式：多為急性起病，常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展至高峰。（3）運動障礙：病變部位以下肢體出現(xiàn)遲緩性癱瘓，肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，稱為脊髓休克期。一般持續(xù)2-4周后，逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。（4）感覺障礙：病變平面以下所有感覺減退或消失，在感覺消失平面的上緣可有感覺過敏帶。（5）自主神經(jīng)功能障礙：早期可出現(xiàn)大小便潴留，隨著病情的恢復(fù)，可逐漸出現(xiàn)反射性排尿。此外，還可出現(xiàn)病變平面以下皮膚干燥、少汗或無汗、脫屑等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。（6）上升性脊髓炎：少數(shù)患者病情嚴(yán)重，病變可迅速向上發(fā)展，累及頸髓甚至延髓，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、言語不清等癥狀，稱為上升性脊髓炎，預(yù)后較差。5.簡述偏頭痛的臨床表現(xiàn)。答：偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其臨床表現(xiàn)主要分為以下幾種類型：（1）無先兆偏頭痛：是最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%。-頭痛部位：多為單側(cè)，也可雙側(cè)頭痛，疼痛部位可累及顳部、額部、頂部等。-頭痛性質(zhì)：常為搏動性疼痛，程度為中-重度。-伴隨癥狀：發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，日?；顒涌杉又仡^痛，患者常喜歡安靜、黑暗的環(huán)境休息。頭痛一般持續(xù)4-72小時。（2）有先兆偏頭痛：約占偏頭痛患者的10%。-先兆癥狀：發(fā)作前可出現(xiàn)視覺先兆，如閃光、暗點、視野缺損等；也可出現(xiàn)感覺先兆，如一側(cè)肢體或面部的麻木、針刺感等；少數(shù)患者可出現(xiàn)言語先兆。先兆癥狀一般持續(xù)5-60分鐘。-頭痛癥狀：先兆癥狀消失后或尚未完全消失時出現(xiàn)頭痛，頭痛的特點與無先兆偏頭痛相似，但程度可能更重。（3）特殊類型偏頭痛：-眼肌麻痹型偏頭痛：頭痛發(fā)作同時或發(fā)作后出現(xiàn)眼肌麻痹，常見動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運動障礙等，一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周恢復(fù)。-偏癱型偏頭痛：頭痛發(fā)作時伴有偏癱，可先出現(xiàn)偏癱，后出現(xiàn)頭痛，也可兩者同時出現(xiàn)，偏癱一般在頭痛緩解后數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。-基底型偏頭痛：發(fā)作前可出現(xiàn)腦干或雙側(cè)枕葉的癥狀，如眩暈、耳鳴、視力模糊、構(gòu)音障礙等，隨后出現(xiàn)頭痛，多位于枕部。四、論述題1.論述腦梗死的治療方法。答：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。其治療方法主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：-呼吸與吸氧：保持呼吸道通暢，對于有呼吸困難、低氧血癥的患者，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。-調(diào)控血壓：腦梗死患者血壓的調(diào)控應(yīng)遵循個體化原則。一般不急于降壓，除非血壓過高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg），可謹(jǐn)慎使用降壓藥物。在發(fā)病24小時內(nèi)，降壓幅度不應(yīng)超過原有血壓的15%。-控制血糖：高血糖和低血糖都可能加重腦損傷，應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)。當(dāng)血糖＞10mmol/L時，可給予胰島素治療；當(dāng)血糖＜3.3mmol/L時，可給予葡萄糖糾正低血糖。-體溫控制：發(fā)熱會增加腦代謝，加重腦損傷，應(yīng)積極尋找發(fā)熱原因并進(jìn)行相應(yīng)治療，對于體溫＞38℃的患者，可采用物理降溫或藥物降溫。-營養(yǎng)支持：對于不能自主進(jìn)食或吞咽困難的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)和水分的攝入。（2）溶栓治療：-靜脈溶栓：是目前治療急性腦梗死最有效的方法之一。常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。rt-PA的使用時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，尿激酶的使用時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)。溶栓治療可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，但也有出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。-動脈溶栓：適用于發(fā)病6小時內(nèi)的大腦中動脈閉塞等患者，可通過導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓部位，提高溶栓效果。但動脈溶栓需要有經(jīng)驗的介入團(tuán)隊，且費用較高。（3）抗血小板聚集治療：在不適合溶栓治療且無禁忌證的情況下，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等?？寡“寰奂幬锟梢种蒲“宓木奂?，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。（4）抗凝治療：對于心源性栓塞引起的腦梗死，如心房顫動、心臟瓣膜病等，可使用華法林等抗凝藥物進(jìn)行治療。但抗凝治療有出血的風(fēng)險，需要密切監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量。新型口服抗凝藥物如達(dá)比加群酯、利伐沙班等，安全性較好，使用相對方便。（5）神經(jīng)保護(hù)治療：可使用一些具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物，如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等。這些藥物可通過清除自由基、抑制興奮性氨基酸毒性、穩(wěn)定細(xì)胞膜等機(jī)制，減輕腦損傷。（6）康復(fù)治療：腦梗死患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)治療應(yīng)貫穿于疾病的全過程?？祻?fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。通過康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。（7）外科治療：對于大面積腦梗死導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫、腦疝形成的患者，可考慮行去骨瓣減壓術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。對于頸動脈狹窄程度超過70%的患者，可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。（8）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥在腦梗死的治療中也有一定的作用，如使用活血化瘀的中藥方劑、針灸等治療方法，可改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.論述癲癇的診斷與鑒別診斷。答：癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，其診斷與鑒別診斷如下：（一）診斷（1）詳細(xì)的病史采集：是診斷癲癇的重要依據(jù)。應(yīng)詳細(xì)詢問患者的發(fā)作史，包括發(fā)作的起始情況、發(fā)作的表現(xiàn)（如有無意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫等）、發(fā)作的頻率、發(fā)作的持續(xù)時間、發(fā)作的誘因（如疲勞、飲酒、閃光等）、發(fā)作后的狀態(tài)等。同時，還應(yīng)詢問患者的既往史、家族史等。（2）體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和全身檢查。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，如病理反射等，有助于判斷癲癇的病因。全身檢查可發(fā)現(xiàn)一些可能與癲癇相關(guān)的全身性疾病，如先天性心臟病、內(nèi)分泌疾病等。（3）腦電圖檢查：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。發(fā)作期腦電圖可見到癲癇樣放電，如棘波、尖波、棘-慢波等，對癲癇的診斷、分型及鑒別診斷具有重要意義。但部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可能正常，需要多次檢查或進(jìn)行長程腦電圖監(jiān)測以提高陽性率。（4）影像學(xué)檢查：常用的影像學(xué)檢查方法包括頭顱CT、頭顱MRI等。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)病變，如腦腫瘤、腦血管畸形、腦外傷后遺癥等，有助于明確癲癇的病因。對于一些不明原因的癲癇患者，還可進(jìn)行PET-CT等檢查，以發(fā)現(xiàn)腦部代謝異常的區(qū)域。（5）實驗室檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等檢查，以排除可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的全身性疾病。對于懷疑遺傳代謝性疾病的患者，還可進(jìn)行基因檢測等特殊檢查。（二）鑒別診斷（1）暈厥：是由于大腦一過性供血不足引起的短暫性意識喪失。暈厥發(fā)作前常有頭暈、眼前發(fā)黑、心慌等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時意識喪失時間較短，一般不超過數(shù)分鐘，發(fā)作后恢復(fù)較快。暈厥患者腦電圖一般無癲癇樣放電，可與癲癇相鑒別。（2）癔癥發(fā)作：多見于青年女性，常與精神因素有關(guān)。發(fā)作時癥狀多樣，可表現(xiàn)為肢體抽搐、意識障礙等，但發(fā)作時患者的意識并未完全喪失，可通過暗示治療緩解癥狀。癔癥發(fā)作時腦電圖正常，且無癲癇的特征性發(fā)作表現(xiàn)，如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的規(guī)律等。（3）低血糖發(fā)作：當(dāng)血糖過低時，可出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙、抽搐等。低血糖發(fā)作時血糖明顯降低，補充葡萄糖后癥狀可迅速緩解。通過檢測血糖可與癲癇相鑒別。（4）偏頭痛：偏頭痛發(fā)作時可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者可伴有視覺先兆。但偏頭痛一般無意識喪失和肢體抽搐等癥狀，腦電圖檢查無癲癇樣放電，可與癲癇相鑒別。（5）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：TIA是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。TIA患者一般無癲癇樣發(fā)作的表現(xiàn)，腦電圖檢查正常，可通過病史和影像學(xué)檢查等與癲癇相鑒別。3.論述重癥肌無力的診斷與治療。答：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，其診斷與治療如下：（一）診斷（1）臨床表現(xiàn)：部分或全身骨骼肌肉無力是重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)。肌無力癥狀具有波動性，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。常見的受累部位包括眼外?。ǔ霈F(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視等）、延髓?。ǔ霈F(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙等）、四肢?。ǔ霈F(xiàn)肢體無力）等。（2）疲勞試驗：讓患者持續(xù)上視出現(xiàn)上瞼下垂或兩臂持續(xù)平舉后出現(xiàn)上臂下垂，休息后恢復(fù)則為陽性，支持重癥肌無力的診斷。（3）新斯的明試驗：肌肉注射新斯的明0.5-1mg，20分鐘后癥狀明顯減輕為陽性。試驗前可先注射阿托品0.5mg以對抗新斯的明的毒蕈堿樣不良反應(yīng)。（4）重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）：為常用的具有確診價值的檢查方法。典型改變?yōu)榈皖l（2-3Hz）和高頻（＞10Hz）重復(fù)刺激尺神經(jīng)、面神經(jīng)等運動神經(jīng)，動作電位波幅遞減10%以上為陽性。約80%的重癥肌無力患者低頻刺激時出現(xiàn)陽性反應(yīng)。（5）單纖維肌電圖（SFEMG）：是診斷重癥肌無力最敏感的方法?？蓹z測神經(jīng)-肌肉接頭處的功能，表現(xiàn)為顫抖增寬和（或）阻滯。（6）乙酰膽堿受體（AChR）抗體滴度測定：80%-90%的全身型重癥肌無力患者AChR抗體滴度升高，眼肌型患者AChR抗體滴度升高的比例相對較低。AChR抗體滴度測定對重癥肌無力的診斷具有重要的輔助價值。（7）影像學(xué)檢查：胸部CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，有助于明確重癥肌無力的病因。（二）治療（1）膽堿酯酶抑制劑：是治療重癥肌無力的一線藥物，常用藥物為溴吡斯的明。膽堿酯酶抑制劑可抑制膽堿酯酶的活性，增加乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭處的濃度，從而改善肌無力癥狀。但膽堿酯酶抑制劑不能從根本上治療重癥肌無力，且劑量過大可引起膽堿能危象。（2）免疫抑制劑：適用于膽堿酯酶抑制劑療效不佳或病情較重的患者。常用的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司等。免疫抑制劑可抑制免疫系統(tǒng)的功能，減少乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生，從而緩解癥狀。但免疫抑制劑有一定的不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測。（3）血漿置換：通過血漿置換可迅速清除患者血液中的乙酰膽堿受體抗體、補體等免疫復(fù)合物，緩解癥狀。一般每周進(jìn)行2-3次，連續(xù)3-5次。血漿置換起效快，但療效維持時間較短，且費用較高。（4）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：通過輸入大量的免疫球蛋白，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，抑制自身抗體的產(chǎn)生。一般劑量為0.4g/（kg·d），連續(xù)使用5天。IVIG療效與血漿置換相似，但不良反應(yīng)相對較少。（5）胸腺切除：對于伴有胸腺增生或胸腺瘤的重癥肌無力患者，胸腺切除是一種有效的治療方法。胸腺切除可去除產(chǎn)生乙酰膽堿受體抗體的來源，部分患者術(shù)后癥狀可明顯改善或緩解。但胸腺切除的療效需要一定的時間才能顯現(xiàn)，且并非所有患者都能通過胸腺切除治愈。（6）危象的處理：重癥肌無力危象是指患者在病程中突然出現(xiàn)呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸困難，是一種急危重癥。危象可分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。處理危象的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。同時，應(yīng)根據(jù)危象的類型進(jìn)行相應(yīng)的治療，如肌無力危象可加大膽堿酯酶抑制劑的劑量，膽堿能危象應(yīng)停用膽堿酯酶抑制劑并給予阿托品等藥物治療，反拗危象則應(yīng)停用所有藥物，給予支持治療，待患者對藥物敏感后再重新調(diào)整治療方案。4.論述阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。答：阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，是老年期癡呆最常見的類型，其臨床表現(xiàn)、診斷與治療如下：（一）臨床表現(xiàn)（1）認(rèn)知功能障礙：-記憶障礙：是阿爾茨海默病最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為近記憶力減退，如經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情、剛說過的話、剛做過的事等。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶力也可受到影響。-語言障礙：患者可出現(xiàn)找詞困難、表達(dá)不清、命名障礙等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)言語混亂，無法進(jìn)行正常的交流。-定向力障礙：包括時間定向力障礙（如分不清白天黑夜、日期等）和空間定向力障礙（如在熟悉的環(huán)境中迷路）。-計算力障礙：患者的計算能力下降，如不能進(jìn)行簡單的加減法運算。-視空間能力障礙：表現(xiàn)為不能準(zhǔn)確判斷物體的位置、距離，如穿衣時不能正確系扣、不能正確使用餐具等。（2）精神行為癥狀：-抑郁：患者可出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等抑郁癥狀。-焦慮：表現(xiàn)為坐立不安、緊張、擔(dān)心等。-幻覺、妄想：部分患者可出現(xiàn)幻覺，如幻視、幻聽等；妄想常見的有被害妄想、被竊妄想等。-