妊娠期高血壓疾病試題(附答案)一、單選題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內皮細胞受損E.腎小球濾過率下降答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。水鈉潴留、血液濃縮、血管內皮細胞受損、腎小球濾過率下降等都是全身小動脈痙攣所導致的繼發(fā)改變。2.初孕婦，妊娠37周，血壓190/110mmHg，尿蛋白（+++），下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花、嘔吐，胎位、胎心正常，無宮縮。本例最恰當的緊急處理是（）A.立即剖宮產B.催產素靜脈滴注引產C.積極治療24小時后終止妊娠D.積極治療，等待自然分娩E.靜脈滴注硫酸鎂，同時行剖宮產術答案：E解析：該孕婦血壓190/110mmHg，尿蛋白（+++），有頭痛、眼花、嘔吐等自覺癥狀，可診斷為子癇前期重度。子癇前期重度孕婦經積極治療24-48小時后仍無明顯好轉者，應及時終止妊娠。該孕婦目前雖胎位、胎心正常，但病情嚴重，為防止子癇等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，應靜脈滴注硫酸鎂解痙的同時行剖宮產術迅速終止妊娠。立即剖宮產未進行解痙等治療；催產素靜脈滴注引產適用于病情較輕且宮頸條件成熟者；積極治療等待自然分娩可能會延誤病情；積極治療24小時后終止妊娠對于該病情嚴重者等待時間過長，可能會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。3.下列哪項不是重度子癇前期的臨床表現(xiàn)（）A.血壓大于等于160/110mmHgB.24小時尿蛋白定量大于等于5gC.眼底動脈痙攣，視網膜水腫D.頭痛、眼花、嘔吐E.下肢水腫（+++）答案：E解析：重度子癇前期的診斷標準為血壓≥160/110mmHg；24小時尿蛋白定量≥5g；可有持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；眼底檢查可見視網膜小動脈痙攣、視網膜水腫、絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網膜脫離；還可出現(xiàn)上腹部不適、肝功能損害、血小板減少等。而下肢水腫（+++）不是重度子癇前期的特異性臨床表現(xiàn)，妊娠期孕婦可因生理性因素出現(xiàn)不同程度的下肢水腫，不能單純根據水腫程度診斷重度子癇前期。4.關于子癇，下列哪項是錯誤的（）A.子癇多發(fā)生于妊娠期或臨產前B.分娩過程中及分娩后也可發(fā)生子癇C.子癇抽搐前多有頭痛、頭暈、眼花及嘔吐等前驅癥狀D.子癇發(fā)作時全身肌肉強直性收縮E.子癇不能自行緩解答案：E解析：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是指在子癇前期的基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。子癇多發(fā)生于妊娠期或臨產前，也可發(fā)生于分娩過程中及分娩后。子癇抽搐前多有頭痛、頭暈、眼花、嘔吐等前驅癥狀。子癇發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直性收縮，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐發(fā)作時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。所以子癇發(fā)作后是可以自行緩解的，但可能會再次發(fā)作。5.預防子癇發(fā)作，錯誤的護理措施是（）A.囑患者絕對臥床休息B.保持病房光線充足C.保持環(huán)境安靜D.各項治療操作集中進行E.監(jiān)測生命體征及神志變化答案：B解析：預防子癇發(fā)作，應囑患者絕對臥床休息，以減少體力消耗和外界刺激；保持環(huán)境安靜，避免聲光等刺激，因為聲光刺激可能誘發(fā)子癇發(fā)作，所以病房光線應暗淡，而不是充足；各項治療操作集中進行，以減少對患者的打擾；同時要密切監(jiān)測生命體征及神志變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。6.妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫（++）是指（）A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經休息后不消退B.踝部、小腿及大腿有凹陷性水腫C.水腫延及外陰及腹部D.全身水腫E.伴有腹水答案：B解析：妊娠期高血壓疾病孕婦水腫的分度：水腫（+）指踝部及小腿有凹陷性水腫，經休息后不消退；水腫（++）指水腫延及大腿；水腫（+++）指水腫延及外陰及腹部；水腫（++++）指全身水腫或伴有腹水。7.妊娠期高血壓疾病患者，應用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應少于（）A.10次B.12次C.14次D.16次E.18次答案：D解析：應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時，應注意其毒性反應。硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。所以在用藥前及用藥過程中應監(jiān)測：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于400ml或每小時不少于17ml。8.孕婦，25歲，孕37周。檢查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。自覺頭暈、眼花。診斷為子癇前期重度。其基本的病理變化是（）A.腎小管重吸收功能降低B.全身小動脈痙攣C.水鈉潴留D.底蛻膜出血E.低蛋白血癥答案：B解析：如前面所述，妊娠期高血壓疾病包括子癇前期重度的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。腎小管重吸收功能降低、水鈉潴留、低蛋白血癥等都是全身小動脈痙攣引發(fā)的一系列病理生理改變的結果；底蛻膜出血主要與胎盤早剝等情況相關，與妊娠期高血壓疾病的基本病理變化無關。9.某孕婦，妊娠35周，有不規(guī)律子宮收縮，胎膜未破，宮口未開，胎心140次/分，估計胎兒大小為2200g。目前的處理原則是（）A.立即人工破膜B.藥物控制宮縮C.溫肥皂水灌腸D.終止妊娠E.觀察陰道出血情況答案：B解析：該孕婦妊娠35周，有不規(guī)律子宮收縮，胎膜未破，宮口未開，考慮為先兆早產。對于孕周小于34周，無繼續(xù)妊娠禁忌證的先兆早產孕婦，應盡量延長孕周，可使用藥物控制宮縮，以爭取胎兒肺成熟的時間。立即人工破膜會增加感染等風險，且不利于延長孕周；溫肥皂水灌腸一般用于促進產程進展，不適用于先兆早產；目前孕周未達足月，胎兒情況尚可，不應終止妊娠；該孕婦目前無陰道出血情況，主要問題是有不規(guī)律宮縮，重點應是控制宮縮。10.孕婦，妊娠39周，因頭痛、眼花、惡心、嘔吐就診。測血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（++）。診斷為子癇前期重度。入院后，立即給予硫酸鎂靜脈滴注，用藥過程中護士應重點觀察（）A.體溫B.呼吸、膝反射及尿量C.心率D.血壓E.意識狀態(tài)答案：B解析：如前面提到，應用硫酸鎂治療時，其毒性反應首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而出現(xiàn)呼吸抑制等。所以護士在用藥過程中應重點觀察呼吸、膝反射及尿量，以防止硫酸鎂中毒。體溫、心率、血壓、意識狀態(tài)雖然也是觀察的內容，但不是應用硫酸鎂時最關鍵的觀察指標。二、多選題1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括（）A.孕婦年齡小于18歲或大于40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病的高危因素有很多。孕婦年齡小于18歲或大于40歲，其身體機能相對不穩(wěn)定，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險增加；多胎妊娠時子宮張力大，胎盤面積大，容易引起一系列病理生理改變，導致血壓升高；慢性高血壓患者在妊娠期間血壓更易波動和升高；糖尿病患者存在代謝紊亂，血管內皮功能易受損，增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風險；肥胖孕婦體內脂肪堆積，內分泌及代謝紊亂，也會使發(fā)病風險上升。2.子癇前期重度的并發(fā)癥有（）A.腦出血B.胎盤早剝C.急性腎衰竭D.心力衰竭E.HELLP綜合征答案：ABCDE解析：子癇前期重度可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥。全身小動脈痙攣導致腦血管痙攣、缺血，嚴重時可發(fā)生腦出血；胎盤小動脈痙攣可引起胎盤早剝；腎臟小動脈痙攣導致腎缺血、缺氧，可發(fā)展為急性腎衰竭；心臟小動脈痙攣使心臟負擔加重，可導致心力衰竭；HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點。3.應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時，下列哪些是正確的（）A.硫酸鎂可預防和控制子癇發(fā)作B.24小時硫酸鎂總量不超過10gC.用藥過程中應監(jiān)測膝反射、呼吸和尿量D.發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象時，可用葡萄糖酸鈣解毒E.硫酸鎂靜脈滴注速度以每小時1-2g為宜答案：ACDE解析：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病，尤其是子癇前期和子癇的首選藥物，可預防和控制子癇發(fā)作。24小時硫酸鎂總量一般不超過25g，而不是10g；用藥過程中必須密切監(jiān)測膝反射、呼吸和尿量，以防止硫酸鎂中毒；一旦發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應立即停用硫酸鎂，并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml解毒；硫酸鎂靜脈滴注速度以每小時1-2g為宜，過快易發(fā)生中毒。4.關于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征，下列哪些是正確的（）A.子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉者B.子癇前期患者孕周已超過34周C.子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟D.子癇控制后2小時可考慮終止妊娠E.子癇患者經治療病情好轉后可等待自然分娩答案：ABCD解析：子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉者，繼續(xù)妊娠可能會對母兒造成嚴重危害，應終止妊娠；孕周已超過34周的子癇前期患者，胎兒相對成熟，繼續(xù)妊娠的風險可能大于終止妊娠的風險；孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟時，也應及時終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠，以避免再次發(fā)作及其他嚴重并發(fā)癥。而子癇患者病情兇險，等待自然分娩可能會導致嚴重后果，應在適當的時候及時終止妊娠，而不是等待自然分娩。5.妊娠期高血壓疾病患者的護理措施包括（）A.休息，保證充足睡眠B.密切觀察病情變化C.高蛋白、高維生素飲食D.間斷吸氧E.加強心理護理答案：ABCDE解析：對于妊娠期高血壓疾病患者，應保證其充足的休息和睡眠，以減輕身體負擔；密切觀察病情變化，包括血壓、尿蛋白、自覺癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)病情進展；給予高蛋白、高維生素飲食，以滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求；間斷吸氧可改善孕婦和胎兒的缺氧狀態(tài)；加強心理護理，緩解患者的緊張和焦慮情緒，有利于病情的穩(wěn)定。三、判斷題1.妊娠期高血壓疾病患者產后血壓可立即恢復正常。（）答案：錯誤解析：妊娠期高血壓疾病患者產后血壓多數會逐漸下降，但不一定能立即恢復正常。部分患者產后血壓可能仍會持續(xù)一段時間的升高，甚至有少數患者可能會發(fā)展為慢性高血壓。2.子癇患者抽搐發(fā)作時，應立即將患者置于仰臥位，頭偏向一側。（）答案：正確解析：子癇患者抽搐發(fā)作時，將患者置于仰臥位，頭偏向一側，可防止嘔吐物誤吸引起窒息，是正確的急救處理措施。3.妊娠期高血壓疾病患者只要血壓控制好，就不會發(fā)生并發(fā)癥。（）答案：錯誤解析：雖然控制血壓是治療妊娠期高血壓疾病的重要環(huán)節(jié)，但即使血壓控制良好，患者仍有可能發(fā)生并發(fā)癥。因為妊娠期高血壓疾病的病理生理變化涉及全身多個系統(tǒng)，除了血壓因素外，還有血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)等多種因素參與，所以仍可能出現(xiàn)如胎盤早剝、HELLP綜合征等并發(fā)癥。4.應用硫酸鎂治療時，若患者膝反射消失，應立即停止用藥。（）答案：正確解析：如前面所述，硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失。當患者膝反射消失時，提示可能已出現(xiàn)硫酸鎂中毒，應立即停止用藥，并采取相應的解毒措施。5.妊娠期高血壓疾病患者水腫越嚴重，病情越嚴重。（）答案：錯誤解析：妊娠期高血壓疾病患者的水腫程度與病情嚴重程度并不完全成正比。妊娠期孕婦可因生理性因素出現(xiàn)不同程度的下肢水腫，而且部分病情嚴重的患者可能水腫并不明顯，而以血壓升高、尿蛋白等為主要表現(xiàn)。所以不能單純根據水腫程度判斷病情的嚴重程度。四、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類。答案：妊娠期高血壓疾病分為以下幾類：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產后12周內恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。-重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥5g/24h或隨機尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；持續(xù)性上腹部不適等。（3）子癇：在子癇前期的基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周以后。2.簡述應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的注意事項。答案：應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時應注意以下事項：（1）用藥前及用藥過程中應監(jiān)測：-膝反射必須存在：膝反射是判斷硫酸鎂中毒的重要指標之一，若膝反射減弱或消失，提示可能出現(xiàn)中毒。-呼吸每分鐘不少于16次：硫酸鎂中毒可導致呼吸抑制，所以要密切觀察呼吸頻率。-尿量每24小時不少于400ml或每小時不少于17ml：保證足夠的尿量有利于硫酸鎂的排出，防止蓄積中毒。（2）控制滴注速度：硫酸鎂靜脈滴注速度以每小時1-2g為宜，過快易發(fā)生中毒。（3）總量控制：24小時硫酸鎂總量一般不超過25g。（4）解毒準備：應備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。（5）密切觀察患者反應：用藥過程中要密切觀察患者的意識狀態(tài)、血壓、心率等變化，及時發(fā)現(xiàn)不良反應。3.簡述子癇患者的急救護理措施。答案：子癇患者的急救護理措施如下：（1）保持呼吸道通暢：立即將患者置于仰臥位，頭偏向一側，及時清除口腔和鼻腔內的分泌物、嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎。必要時可進行氣管插管或氣管切開。（2）防止受傷：在患者上下臼齒之間放置開口器或纏有紗布的壓舌板，防止抽搐時咬傷舌頭；拉起床檔，防止患者墜床。（3）控制抽搐：遵醫(yī)囑立即靜脈推注硫酸鎂或使用其他解痙藥物，以控制抽搐發(fā)作。（4）吸氧：給予間斷吸氧，改善患者和胎兒的缺氧狀態(tài)。（5）密切觀察病情：密切監(jiān)測患者的生命體征、神志、尿量等變化，觀察抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（6）做好終止妊娠的準備：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠，護士應做好相關的術前準備工作，如備皮、配血等。（7）心理護理：在患者清醒后，加強心理護理，緩解其緊張和恐懼情緒。五、案例分析題患者，女，28歲，孕36周，因“頭痛、眼花3天”入院?；颊呒韧w健，妊娠以來未進行正規(guī)產檢。入院查體：血壓170/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（+++），胎心140次/分，胎位LOA。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是子癇前期重度。診斷依據為：患者孕36周，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀；血壓170/110mmHg，達到重度子癇前期血壓標準；水腫（++），尿蛋白（+++），綜