大腿壞死性筋膜炎個(gè)案護(hù)理一、前言壞死性筋膜炎是一種罕見(jiàn)但極其嚴(yán)重的軟組織感染性疾病，具有起病急、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。它可廣泛累及皮下組織和筋膜，導(dǎo)致組織壞死、器官功能障礙甚至危及生命。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和精心細(xì)致的護(hù)理是提高患者生存率、降低致殘率的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)一例大腿壞死性筋膜炎患者的護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右大腿腫痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右大腿局部疼痛，未予重視，隨后疼痛逐漸加重，伴有紅腫、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。自行服用退燒藥后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“右大腿軟組織感染”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。右大腿中下1/3處明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。急診行右大腿切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大量膿性分泌物，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)皮膚破損、蚊蟲(chóng)叮咬、局部注射等誘因，了解患者的既往健康狀況、生活習(xí)慣、家族史等，為病情判斷提供依據(jù)。（二）局部評(píng)估密切觀察右大腿傷口情況，包括傷口敷料有無(wú)滲血滲液、傷口周圍皮膚顏色、溫度、腫脹程度、壓痛情況等，評(píng)估傷口愈合情況。同時(shí)，注意觀察右下肢的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，防止因局部病變導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷。（三）全身評(píng)估監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察有無(wú)高熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙等全身中毒癥狀。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者的飲食、睡眠情況，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響傷口愈合。（四）心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與壞死組織吸收、感染有關(guān)。（二）疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)。（三）皮膚完整性受損與大腿切開(kāi)引流術(shù)有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染性休克與病情嚴(yán)重、細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。（六）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-病情觀察：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，觀察疼痛變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛加重或緩解的因素。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓，減輕局部疼痛。如患者疼痛明顯，可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，緩解腫脹和疼痛。-疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者放松身心，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）皮膚完整性受損1.護(hù)理目標(biāo)：傷口愈合良好，無(wú)感染及其他并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察傷口有無(wú)滲血滲液、紅腫熱痛等異常情況。如有滲血滲液，及時(shí)更換敷料；如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。每日更換引流裝置，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止逆行感染。-皮膚護(hù)理：加強(qiáng)傷口周圍皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損。定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓，發(fā)生壓瘡。（四）潛在并發(fā)癥：感染性休克1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染性休克，患者生命體征平穩(wěn)。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，警惕感染性休克的發(fā)生。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救。-液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理安排輸液順序和速度，密切觀察輸液過(guò)程中的反應(yīng)，防止肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、血管活性藥物等，嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法和用藥時(shí)間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用血管活性藥物時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，能滿足機(jī)體康復(fù)的需要。2.護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標(biāo)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和食欲，合理安排飲食，增加食物的多樣性，提高患者的進(jìn)食量。對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，要注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)，如有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（六）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問(wèn)題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴與鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望，減輕焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，放松身心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行局部清創(chuàng)、引流及應(yīng)用抗生素等處理。（二）下肢深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無(wú)差異。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（三）功能障礙評(píng)估患者右下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在病情允許的情況下，盡早協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹壞死性筋膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，要注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。（三）康復(fù)指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，防止傷口再次受損。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣服，保持皮膚清潔。同時(shí)，要注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累，促進(jìn)身體康復(fù)。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期來(lái)院復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例大腿壞死性筋膜炎患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育，使患者在生理和心理上都得到了全面的支持和照顧。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，傷口愈合良好，肢體功能也得到了一定程度的恢復(fù)。在