未知病毒的流感性腦病個(gè)案護(hù)理一、前言流感性腦病是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常在流感病毒感染后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。近年來(lái)，隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，我們遇到了一些病因不明的流感樣疾病，其中部分患者合并了類(lèi)似流感性腦病的表現(xiàn)。對(duì)于這類(lèi)未知病毒引發(fā)的流感性腦病患者，提供精準(zhǔn)、全面的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的細(xì)致觀(guān)察與護(hù)理，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以提高對(duì)這類(lèi)患者的救治水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。下面就以一位具體的未知病毒流感性腦病患者為例，分享我們的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因“發(fā)熱、咳嗽5天，抽搐2次”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、流涕，自服感冒藥后癥狀無(wú)緩解。入院前2天，突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，持續(xù)約2分鐘后緩解。之后再次抽搐發(fā)作1次。急診頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，以“發(fā)熱待查”收入院。入院時(shí)，患者精神萎靡，體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗（+），克氏征、布氏征可疑陽(yáng)性。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。C反應(yīng)蛋白150mg/L。腦脊液檢查：壓力正常，白細(xì)胞數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。流感病毒核酸檢測(cè)陰性，呼吸道病毒九聯(lián)檢陰性。入院后第3天，患者出現(xiàn)煩躁不安，定向力障礙，言語(yǔ)混亂，考慮存在神經(jīng)系統(tǒng)病變進(jìn)展。進(jìn)一步完善頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦半球多發(fā)散在的異常信號(hào)影，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair呈高信號(hào)，DWI未見(jiàn)明顯擴(kuò)散受限，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，高度懷疑為未知病毒引起的流感性腦病。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀(guān)察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，判斷意識(shí)障礙程度是否加重或改善。-注意觀(guān)察患者的瞳孔變化，包括大小、形狀、對(duì)光反射等，警惕腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。-觀(guān)察患者的抽搐發(fā)作情況，記錄發(fā)作時(shí)間、頻率、部位、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，以便及時(shí)采取處理措施。2.神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估-評(píng)估患者的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力等認(rèn)知功能，通過(guò)與患者交談、提問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題等方式進(jìn)行。-檢查患者的肢體肌力、肌張力，觀(guān)察有無(wú)肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，定期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，如讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如握拳、抬腿等，并給予評(píng)分。-評(píng)估患者的感覺(jué)功能，包括淺感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)）和深感覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)），采用棉簽輕觸患者皮膚、用冷熱水刺激等方法進(jìn)行檢查。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者因病情嚴(yán)重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)，加上身體不適，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。與患者及家屬溝通，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-評(píng)估患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解家屬對(duì)患者治療和護(hù)理的配合程度，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供參考。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與未知病毒引起的腦部病變有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐發(fā)作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。-當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境溫度過(guò)高加重患者發(fā)熱。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施：-專(zhuān)人護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理口腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄GCS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理級(jí)別。-為患者提供安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少外界刺激。-與患者進(jìn)行溝通交流，雖然患者意識(shí)障礙，但仍可通過(guò)語(yǔ)言、眼神等方式給予心理支持，如握住患者的手，輕聲安慰。-協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如翻身、拍背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間無(wú)受傷情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，防止窒息。-用壓舌板或毛巾置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-移開(kāi)患者周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品，如桌椅、熱水瓶等，避免碰撞受傷。-專(zhuān)人守護(hù)在患者身旁，記錄抽搐發(fā)作的詳細(xì)情況，發(fā)作結(jié)束后，協(xié)助患者清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮、苯巴比妥等，并觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，如發(fā)現(xiàn)患者頭痛加劇、嘔吐頻繁、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-保持患者大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑，如乳果糖、開(kāi)塞露等。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時(shí)，注意觀(guān)察患者有無(wú)甘露醇外滲，防止局部組織壞死。-避免患者劇烈咳嗽、躁動(dòng)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如咪達(dá)唑侖、異丙嗪等。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，及時(shí)給予解答，增強(qiáng)患者的安全感。-為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的病房氛圍，如擺放一些鮮花、家人照片等，讓患者感受到關(guān)愛(ài)。-組織康復(fù)較好的患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽咳痰情況，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等，及時(shí)進(jìn)行肺部聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X線(xiàn)或CT檢查，以明確是否發(fā)生肺部感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期為患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，如氨溴索、布地奈德等，稀釋痰液。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新。2.壓瘡-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，建立翻身記錄卡，觀(guān)察受壓部位皮膚情況。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便失禁患者的排泄物，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受刺激。-對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼、氣墊床等，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹未知病毒流感性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，消除恐懼心理。-講解疾病的康復(fù)過(guò)程，告知患者及家屬需要配合的事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，提高他們的依從性。2.康復(fù)指導(dǎo)-根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。-肢體功能鍛煉包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。-認(rèn)知功能訓(xùn)練可通過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)字記憶、圖形識(shí)別、語(yǔ)言交流等方式進(jìn)行，激發(fā)患者的大腦功能，促進(jìn)認(rèn)知恢復(fù)。3.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食方面，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。4.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒，營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位未知病毒流感性腦病患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了這類(lèi)疾病護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種護(hù)理問(wèn)題，采取有效的護(hù)理措施，為患者提供了全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。從這個(gè)病例中，我們也認(rèn)識(shí)到對(duì)于未知病毒引發(fā)