骨科業(yè)務學習考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，而疼痛、腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)。2.最容易引起骨折不連接的移位是（）A.成角移位B.側方移位C.分離移位D.旋轉移位答案：C。分離移位時，兩骨折端之間存在間隙，會影響骨痂的生長和連接，最容易導致骨折不連接。3.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨中下1/3骨折B.橈骨遠端骨折C.股骨髁上骨折D.肱骨髁上骨折答案：A。脛骨中下1/3處的血液供應較差，骨折后容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。4.開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選（）A.上止血帶B.局部壓迫包扎C.指壓出血血管D.結扎出血血管答案：B。開放性骨折現(xiàn)場止血首選局部壓迫包扎，簡單有效，能減少出血，且可避免上止血帶可能帶來的并發(fā)癥。5.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：A。急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%。6.化膿性關節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是（）A.關節(jié)活動度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關節(jié)穿刺抽液檢查答案：D。關節(jié)穿刺抽液檢查可直接獲取關節(jié)內(nèi)的液體，進行涂片、培養(yǎng)等檢查，明確病原菌，對化膿性關節(jié)炎的早期診斷最有價值。7.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1答案：D。L45和L5S1是腰椎間盤突出癥最常見的部位，這與該部位的活動度大、承受壓力大有關。8.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要是由于頸椎退變導致神經(jīng)根受壓引起。9.骨腫瘤的X線表現(xiàn)為Codman三角，提示（）A.骨囊腫B.骨肉瘤C.骨巨細胞瘤D.骨軟骨瘤答案：B。Codman三角是骨肉瘤的特征性X線表現(xiàn)，是由于骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨所致。10.關節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙答案：C。關節(jié)脫位的特有體征包括畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛，而疼痛、腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)。11.骨折急救時主要應進行（）A.抗感染治療B.脫水治療C.妥善固定D.通報家屬答案：C。骨折急救時主要應進行妥善固定，以減少骨折端的移動，避免進一步損傷周圍組織，減輕疼痛，便于搬運。12.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.12周B.36周C.48周D.812周答案：C。原始骨痂形成期一般需要48周，此階段骨折斷端的血腫逐漸機化，形成纖維性骨痂，進而轉化為原始骨痂。13.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.關節(jié)僵硬C.感染D.骨折不愈合答案：D。骨折不愈合是骨折的愈合異常情況，不屬于骨折的并發(fā)癥。休克、關節(jié)僵硬、感染等是骨折常見的并發(fā)癥。14.髖關節(jié)后脫位的典型畸形是髖關節(jié)（）A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、外展、外旋C.伸直、外展、外旋D.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：A。髖關節(jié)后脫位的典型畸形是髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢短縮。15.骨筋膜室綜合征的主要原因是（）A.主要神經(jīng)損傷B.肌肉痙攣C.筋膜室內(nèi)高壓D.血管內(nèi)膜損傷答案：C。骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導致肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。二、多選題（每題3分，共30分）1.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染答案：ABC。骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉，抗感染并不是骨折治療的基本原則，但在開放性骨折等情況下可能需要進行抗感染治療。2.影響骨折愈合的因素有（）A.年齡B.骨折類型C.治療方法D.營養(yǎng)狀況答案：ABCD。年齡、骨折類型、治療方法、營養(yǎng)狀況等都會影響骨折的愈合。兒童骨折愈合較快，老年人則較慢；粉碎性骨折愈合較簡單骨折慢；不恰當?shù)闹委煼椒赡軐е鹿钦鄄挥?；營養(yǎng)不良會影響骨痂的生長。3.急性血源性骨髓炎的治療措施包括（）A.早期聯(lián)合應用大劑量抗生素B.局部引流C.患肢制動D.支持治療答案：ABCD。急性血源性骨髓炎的治療包括早期聯(lián)合應用大劑量抗生素控制感染，局部引流減輕局部壓力，患肢制動避免骨折，支持治療增強患者抵抗力。4.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.腰椎側凸答案：ABCD。腰椎間盤突出癥可引起腰痛、下肢放射痛，當突出的椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便失禁等，同時患者為了減輕疼痛，可出現(xiàn)腰椎側凸。5.頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型答案：ABCD。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、食管型等類型。6.骨腫瘤的治療方法有（）A.手術治療B.化療C.放療D.生物治療答案：ABCD。骨腫瘤的治療方法包括手術治療、化療、放療、生物治療等，應根據(jù)腫瘤的類型、分期等選擇合適的治療方法。7.關節(jié)脫位的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染答案：ABC。關節(jié)脫位的治療原則是復位、固定和功能鍛煉，一般情況下不需要抗感染治療，除非有開放性脫位等情況。8.骨折急救的目的包括（）A.搶救生命B.保護患肢C.迅速轉運D.減少痛苦答案：ABCD。骨折急救的目的是搶救生命、保護患肢、迅速轉運到醫(yī)院進行進一步治療，同時減少患者的痛苦。9.下列哪些是開放性骨折的處理原則（）A.及時正確地處理創(chuàng)口B.防止感染C.盡量保留骨折端的軟組織D.盡早閉合創(chuàng)口答案：ABCD。開放性骨折的處理原則包括及時正確地處理創(chuàng)口，防止感染，盡量保留骨折端的軟組織以促進骨折愈合，盡早閉合創(chuàng)口減少感染機會。10.骨筋膜室綜合征的早期癥狀和體征有（）A.疼痛B.腫脹C.感覺異常D.被動牽拉痛答案：ABCD。骨筋膜室綜合征的早期癥狀和體征包括疼痛、腫脹、感覺異常、被動牽拉痛等，隨著病情進展，可出現(xiàn)肌肉癱瘓等嚴重后果。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨折的愈合過程。骨折的愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通常分為以下三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后68小時，血腫開始凝結成血塊。同時，骨折斷端的骨膜、骨髓等組織受到損傷，發(fā)生炎癥反應，血管擴張，滲出增加。在傷后23周內(nèi)，血腫逐漸機化，形成纖維性骨痂，將骨折斷端初步連接在一起。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。在骨折斷端之間和骨髓腔內(nèi)的纖維組織也逐漸轉化為軟骨組織，經(jīng)過軟骨內(nèi)成骨過程，形成骨痂。此階段一般需要48周，原始骨痂不斷加強，能抵抗一定的應力。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。在應力的作用下，骨痂按照力學原則不斷進行重塑，多余的骨痂被吸收清除，不足的部位由膜內(nèi)成骨予以補充，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結構，達到臨床愈合標準。這一過程需要812周甚至更長時間。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和治療方法。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。下肢放射痛：疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部。一般為單側下肢放射痛，當中央型突出時，可出現(xiàn)雙側下肢癥狀。馬尾神經(jīng)受壓癥狀：較少見，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。（2）體征：腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部固定于強迫體位。直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常等，如小腿前外側和足內(nèi)側皮膚感覺減退，拇背伸肌力減弱，跟腱反射減弱或消失等。治療方法：（1）非手術治療：絕對臥床休息：初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。一般臥床3周，之后戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管容量從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。理療和推拿、按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進一步減輕椎間盤壓力。但應注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。糖皮質激素硬膜外注射：糖皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。髓核化學溶解法：將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用該酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達到緩解癥狀的目的。（2）手術治療：經(jīng)皮髓核切吸術/髓核激光氣化術：通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀的目的。主要適用于膨出或輕度突出型的患者，且不合并側隱窩狹窄者。單純椎板間開窗髓核摘除術：通過手術切除部分椎板和黃韌帶，顯露并摘除突出的髓核組織，解除對神經(jīng)根的壓迫。全椎板切除術：適用于中央型突出、合并椎管狹窄等情況。手術切除全部椎板，以充分顯露椎管內(nèi)結構，便于徹底摘除突出的髓核和解除神經(jīng)壓迫。椎間融合術：在摘除髓核的同時，進行椎間植骨融合，以增強脊柱的穩(wěn)定性。適用于腰椎不穩(wěn)等情況。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因從高處墜落致右下肢疼痛、活動受限2小時入院。查體：右下肢縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖關節(jié)處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢感覺、運動尚可。X線檢查顯示右髖關節(jié)后脫位合并髖臼骨折。1.請分析該患者的診斷依據(jù)。診斷依據(jù)如下：（1）病史：患者有從高處墜落的外傷史，這是導致髖關節(jié)損傷的常見原因。（2）臨床表現(xiàn)：右下肢縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，這是髖關節(jié)后脫位的典型畸形表現(xiàn)。右髖關節(jié)處壓痛明顯，可觸及骨擦感，提示存在骨折。右下肢感覺、運動尚可，說明目前神經(jīng)損傷情況相對較輕。（3）輔助檢查：X線檢查顯示右髖關節(jié)后脫位合并髖臼骨折，這是明確診斷的重要依據(jù)。2.請簡述該患者的治療原則和具體治療方法。治療原則：盡快復位髖關節(jié)，恢復關節(jié)的正常解剖關系，同時處理髖臼骨折，促進骨折愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度恢復髖關節(jié)的功能。具體治療方法：（1）髖關節(jié)復位：對于新鮮的髖關節(jié)后脫位，應盡早進行手法復位。常用的復位方法有Allis法（提拉法）等。在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下，患者仰臥位，助手固定骨盆，術者握住患者腘窩部，使髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°，沿股骨干縱軸方向持續(xù)牽引，同時作內(nèi)旋、外旋動作，感到明顯彈響，提示復位成功。復位后應進行X線檢查，確認復位情況。如果手法復位失敗或合并有嚴重的軟組織嵌入等情況，應考慮切開復位。手術切開暴露髖關節(jié)，直視下將脫位的股骨頭復位，并修復損傷的關節(jié)囊等組織。（2）髖臼骨折的處理：對于無明顯移位的髖臼骨折，可采取保守治療。包括牽引制動，一般采用骨牽引，維持髖關節(jié)的穩(wěn)定，促進骨折愈合。牽引時間通常為68周，期間應定期復查X線，觀察骨折愈合情況。