兒科三基考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.新生兒生理性黃疸的特點是：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒≤2周答案：D2.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是：A.睡眠不安、易驚B.方顱、雞胸C.枕禿D.血磷升高答案：B3.小兒支氣管肺炎最常見的病原體是：A.腺病毒B.肺炎鏈球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原體答案：B4.嬰幼兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：A.皮膚彈性差B.眼窩及前囟明顯凹陷C.哭時無淚，尿量極少D.外周循環(huán)衰竭答案：D5.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備條件是：A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫答案：A6.新生兒Apgar評分中，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D7.嬰兒期每日每公斤體重所需能量約為：A.80kcalB.90kcalC.100kcalD.110kcal答案：D8.麻疹的出疹順序是：A.耳后、發(fā)際→面部、頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→軀干→四肢C.軀干→四肢→面部D.四肢→軀干→面部答案：A9.小兒結(jié)核菌素試驗陽性的主要意義是：A.曾接種過卡介苗B.近期感染結(jié)核C.體內(nèi)有活動性結(jié)核D.對結(jié)核有免疫力答案：C（注：需結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)綜合判斷，嬰幼兒陽性多提示活動性結(jié)核）10.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C11.小兒熱性驚厥的首選止驚藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.水合氯醛答案：B12.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是：A.紅細胞體積增大，血紅蛋白降低B.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低C.網(wǎng)織紅細胞增高D.骨髓象中幼紅細胞增生減低答案：B13.先天性心臟病中，屬于右向左分流型的是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：D14.嬰兒腹瀉伴低鉀血癥時，心電圖的典型表現(xiàn)是：A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QT間期縮短答案：C15.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療是：A.補充熱量B.應(yīng)用抗生素C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C16.小兒急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是：A.少尿、水腫、蛋白尿B.水腫、血尿、高血壓C.多尿、低比重尿、貧血D.尿頻、尿急、尿痛答案：B17.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是：A.呼吸頻率快B.氣道管腔狹窄C.免疫球蛋白IgA缺乏D.咳嗽反射弱答案：C18.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的主要表現(xiàn)是：A.腦膜刺激征B.意識障礙C.性格改變、嗜睡D.驚厥答案：C19.新生兒溶血病最常見的類型是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A20.小兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是：A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.大腸桿菌D.腦膜炎雙球菌答案：B（注：不同年齡致病菌不同，嬰幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，新生兒以大腸桿菌為主）二、填空題（每空1分，共10分）1.新生兒Apgar評分中，每項評分范圍是______，總分______分為正常。答案：02分；8102.正常足月兒出生體重為______，生后前3個月體重增長約______g/日。答案：25004000g；303.嬰兒添加輔食的原則是______、______、______、______。答案：由少到多；由稀到稠；由細到粗；由一種到多種4.小兒腹瀉重度脫水時，失水量約為體重的______。答案：10%以上5.川崎病的主要死亡原因是______。答案：冠狀動脈瘤破裂、心肌梗死三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)。答案：主要表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦和喉痙攣。（1）驚厥：最常見，突發(fā)四肢抽動，兩眼上翻，面肌顫動，意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，醒后活潑如常；（2）手足搐搦：見于較大嬰兒、幼兒，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼掌心，呈“助產(chǎn)士手”；雙足踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”；（3）喉痙攣：嬰兒多見，喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難，嚴重者可窒息死亡。2.小兒腹瀉的分型（按病程和病情）。答案：（1）按病程：急性（＜2周）、遷延性（2周2個月）、慢性（＞2個月）；（2）按病情：輕型（無脫水、電解質(zhì)紊亂及全身癥狀）、重型（有脫水、電解質(zhì)紊亂或全身中毒癥狀）。3.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童）。答案：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動等有關(guān)；（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；（3）抗哮喘治療有效或癥狀可自行緩解；（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶；（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音）應(yīng)至少具備以下1項：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml）；或抗哮喘治療有效（治療后FEV1較治療前增加≥12%）；或最大呼氣流量（PEF）日間變異率≥20%。4.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（出生后立即吸凈口、鼻、咽部分泌物）；B（Breathing）：建立呼吸（無自主呼吸或喘息樣呼吸時，正壓通氣）；C（Circulation）：維持循環(huán)（心率＜60次/分，胸外心臟按壓）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴容劑等）；E（Evaluation）：評估（貫穿復(fù)蘇全程，根據(jù)心率、呼吸、血氧飽和度決定下一步措施）。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患兒，男，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音，心腹（）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25。胸片示雙肺斑片狀陰影。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細菌性可能性大）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（一般無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影）；②支氣管異物（有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)肺呼吸音減弱）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核病灶）。（3）治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡；②抗感染：首選青霉素類或頭孢菌素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶毦退幥闆r調(diào)整）；③對癥治療：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?、止咳化痰（氨溴索）；④并發(fā)癥處理：如合并心衰需使用利尿劑（呋塞米）、洋地黃類藥物（地高辛）。2.患兒，女，1歲，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。大便每日10余次，為蛋花湯樣便，無膿血，嘔吐3次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.5℃，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量極少。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L。（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及是否合并電解質(zhì)紊亂。（2）第一天補液方案（總量、液體種類、補液速度）。答案：（1）脫水程度：重度脫水（前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量極少、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L＜135mmol/L）；合并電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。（2）第一天補液方案：①總量：重度脫水補液量為150180ml/kg，按180ml/kg計算，1歲患兒體重約10kg，總量1800ml；②液體種類：低滲性脫水用2/3張含鈉液（4:3:2液，即4份0.9%氯化鈉、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉）；③補液速度：先快后慢，前812小時補總量的1/2（900ml），速度約810ml/(kg·h)；后1216小時補剩余1/2（900ml），速度約5ml/(kg·h)；④糾正低鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%，每日補鉀量34mmol/kg（10%氯化鉀11.5ml/kg），靜脈滴注時間≥68小時。五、判斷題（每題1分，共10分）1.新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗和乙肝疫苗。（）答案：√（注：正常足月兒生后24小時內(nèi)接種）2.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序是腹部→軀干→臀部→四肢→面頰。（）答案：√3.麻疹患者的隔離期是出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。（）答案：√4.小兒肺炎合并心衰時，心率＞180次/分，呼吸＞60次/分，肝臟短時間內(nèi)增大≥2cm。（）答案：√5.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時，若肛溫＜30℃，應(yīng)置于比肛溫高12℃的暖箱中，每小時提高箱溫1℃，直至34℃。（）答案：√6.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于缺乏維生